Agnosie et héminégligence

Question 1

Quelle est la définition de l’agnosie?

Answer 1

Perte, liée à une atteinte cérébrale, de la capacité à identifier les stimuli de l’environnement à travers une modalité perceptive donnée, en l’absence de trouble sensoriel ou de détérioration intellectuelle notable

Question 2

Nommez deux exemples d’agnosie.

Answer 2

Exemple :

• un patient agnosique visuel ne reconnaît pas un stimulus qu’il a pourtant bien vu
• un patient qui souffre d’agnosie auditive ne reconnaît pas un stimulus pourtant entendu

Question 3

Quelle est la première classification des agnosies et donnez une courte définition de chacune des classification.

Answer 3

Une première classification des agnosies selon la nature du déficit fonctionnel responsable des troubles de la reconnaissance :
vAgnosie aperceptive :
ØDéficit des processus perceptifs, empêchant de construire une
représentation interne d’un objet
vAgnosie associative :
ØProcessus perceptifs préservés mais représentation de l’objet correctement construit non « associée » aux propriétés fonctionnelles et sémantiques de l’objet = échec à comprendre sa signification

Question 4

Qu’est-ce qui caractérise l’agnosie aperceptive?

Answer 4

• Incapacité d’accéder à la structuration perceptive des sensations visuelles
• Atteinte de l’étape « discriminative » de l’identification visuelle : ces malades sont incapables de dessiner un objet ou son image, d’apparier entre eux des objets ou des images, d’apparier entre eux des objets de même morphologie ou de même fonction
• Les patients ont conscience des difficultés d’identification visuelle et regardent avec perplexité ce qu’on leur demande de reconnaître
• Ils tentent d’identifier, en examinant et en proposant une description pour certaines parties de l’objet ou pour certains détails, des images et les erreurs sont surtout de type morphologique (chapeau de paille → anneau ; ciseaux → un rond… du métal… une sorte d’outil…)

Question 5

Qu’est-ce qui caractérise l’agnosie associative?

Answer 5

• Atteinte de l’intégrité de la perception : les sujets, qui ne se plaignent pas de leur vue, ne reconnaissent pas les objets mais ils sont capables de les décrire, de les dessiner en copie
• Ne peuvent pas apparier des objets sur une base catégorielle ou fonctionnelle
• Les erreurs d’identification peuvent être morphologiques, fonctionnelles ou persévératives
• La désignation d’objet peut être un peu mieux réussie que l’identification visuelle par la dénomination ou le geste
  NB: En revanche, les patients peuvent montrer l’usage des objets sur consigne verbale (« Montrez-moi comment on se sert de… »)

Question 6

À quelle modèle se limite l’agnosie visuelle? Donnez un exemple.

Answer 6

L’agnosie visuelle se limite à une seule modalité sensorielle, possibilité de passer par un autre canal sensoriel (audition, toucher…etc)
Exemple : si un patient touche ses clés, il pourra les reconnaître bien que ce n’était pas le cas en modalité visuelle

Question 7

Nommez 6 types d’agnosies visuelles.

Answer 7

Au moins 6 types d’agnosie visuelle selon les différentes catégories de stimuli visuels dont le traitement va être altéré :

• Agnosies des objets
• Des couleurs
• Prosopagnosie
• Syndrome de Balint
• Simulatagnosie
• Akinétopsie

Question 8

Quels sont les deux flux par lesquels est traité l’information visuelle?

Answer 8

A partir du cortex visuel primaire, le traitement des informations visuelles est scindé en deux flux :
Ø Ventral : permet de « voir pour percevoir » (qu’est-ce ? : What ?)
Ø Dorsal : permet de « voir pour agir » (où et comment ? : Where ? How ?)

Question 9

Qu’est-ce qui caractérise le flux ventral?

Answer 9

• Permet l’identification de l’objet et de son environnement spatial
• Les traitements effectués sont centrés sur l’objet de la perception
• Permet aussi de planifier une éventuelle action à déployer en direction de
  l’objet « perçu »
  Ø Dispositif de connaissance et concerne la « conscience visuelle de l’objet »
  Ø Son atteinte provoque une agnosie visuelle

Question 10

Qu’est-ce qui caractérise le flux dorsal?

Answer 10

• Permet la programmation et le contrôle des mouvements nécessaires pour mener l’action souhaitée (par exemple, atteindre l’objet et le prendre avec la main) en utilisant les informations sur la taille, la forme, la localisation de l’objet
• Pas seulement de repérer l’objet (where ?) mais aussi de déterminer comment agir sur lui (how ?)
• Les traitements effectués sont centrés sur le sujet « percevant »
  Ø Permet le contrôle « en temps réel » de la programmation motrice nécessaire
  pour se diriger vers l’objet et éventuellement s’en saisir
  Ø Son atteinte donne une ataxie optique

Question 11

Quelle est la difficulté des patients atteints d’une agnosie des objets?

Answer 11

Les patients sont incapables de reconnaître visuellement les objets mêmes les plus usuels

Question 12

Comment est mise en évidence l’agnosie des objets?

Answer 12

Mise en évidence lors d’un test où sont présentés des objets réels ou des représentations de ces objets (dessins, images, photos..)

Question 13

Quelles sont les tâches spécifiques qui permettent d’évaluer les étapes de la reconnaissance visuelle des objets?

Answer 13

Des tâches spécifiques permettent d’évaluer les étapes de la reconnaissance visuelle d’objet:

• l’analyse perceptive élémentaire (forme, taille, descriptif structurel)
• le traitement sémantique (catégorie sémantique)
• l’accès au nom (reconnaître le nom au milieu distracteurs phonétique, morphologique, sémantique, …)

Question 14

Est-ce que les agnosies visuelles sont spécifiques à une catégorie sémantique?

Answer 14

Certaines agnosies visuelles d’objets sont spécifiques à une catégorie sémantique (par ex. les animaux, les outils)

Question 15

Donner la définition de l’agnosie des couleurs?

Answer 15

Absence d’identification de la couleur, qu’elle concerne des pastilles sans support morphologique significatif, des images ou des objets

Question 16

De quoi peut relever l’agnosie des couleurs?

Answer 16

Peut relever d’un déficit de la perception, d’un déficit de la reconnaissance des couleurs en tant qu’attributs d’objets, ou d’un déficit ne concernant que la dénomination de la couleur

Question 17

Quelles sont les étapes pour l’examen dans l’agnosie des couleurs?

Answer 17

étapes pour l’examen :
- Analyser le niveau perceptif, par des explorations
- La deuxième étape est l’étude du niveau associatif : épreuves visuelles
comme le coloriage de dessins, les appariements de couleurs et d’objets
(cerise/rouge ; ciel/bleu , etc. )
- La troisième étape est l’étude du niveau visuoverbal : dénomination de
couleurs sur stimuli non significatifs et sur images familières de couleur constante (tomate, petits pois, etc.)
NB : Différent de l’achromatopsie ou de l’anomie des couleurs

Question 18

Qu’est-ce que l’akinétopsie?

Answer 18

non-perception du mouvement
Incapacité d’évaluer le déplacement donc la vitesse des objets (e.g. véhicules)
Peut survenir en l’absence d’un déficit du champ visuel ou d’une autre forme d’agnosie visuelle

Question 19

Quelles sont les trois caractéristiques de la prosopagnosie?

Answer 19

Incapacité de reconnaître les visages familiers
Les patients (plaintes ou indifférents), ne reconnaissent pas leurs proches
réellement ou sur photographies
Ils ne reconnaissent pas non plus les personnages publics vus sur photographies ou à la télévision et ils ne reconnaissent même pas leur propre image dans le miroir

Question 20

Que doit-on prendre en compte lors de l’évaluation de la prosopagnosie?

Answer 20

Doute sur la spécificité du trouble quand il existe une agnosie visuelle aperceptive en plus MAIS prosopagnosies pures possibles avec aussi impossibilité d’apprendre de nouveaux visages à identifier (comme celui de l’équipe soignante après hospitalisation

Question 21

Comment une personne atteinte de prosopagnosie peut-elle reconnaître une personne qu’elle connaît?

Answer 21

Toutefois, reconnaissance possible par des d’autres moyens (= procédures vicariantes) : la voix, la démarche, le port de lunettes ou de moustache, ou encore des particularités vestimentaires

Question 22

Donnez la définition de l’Ataxie Optique.

Answer 22

Incapacité d’atteindre une cible en se guidant par la vue

Question 23

Comment se traduit l’Ataxie Optique au niveau comportementale?

Answer 23

Le malade ne peut se saisir d’un objet placé dans son champ de vision et cette difficulté, bilatérale, peut prédominer au niveau de l’une des deux mains, la préhension étant la plus difficile dans l’hémichamp visuel opposé à la main la plus atteinte.

Question 24

Qu’est-ce qui caractérise le membre fantôme?

Answer 24

Le membre tâtonne vers la cible, la manque, la dépasse ou peut remonter vers la cible après avoir heurté le bras de l’examinateur

Question 25

Qu’est-ce qui caractérise l’amplitude de l’écartement?

Answer 25

L’amplitude de l’écartement de la pince digitale (en particulier entre le pouce et l’index) non adaptée à la taille et à la forme de l’objet à saisir

Question 26

Que doit être présent pour affirmer une ataxie optique?

Answer 26

Pour affirmer une ataxie optique : il faut que l’acuité visuelle, la force musculaire, la sensibilité proprioceptive et la coordination des membres soient satisfaisantes

Question 27

Qu’est-ce que le syndrome de Balint?

Answer 27

paralysie psychique du regard

Question 28

Quels sont les trois éléments associés en sémiologie dans le syndrome de Balint?

Answer 28

• La paralysie dite psychique du regard ou apraxie optique, incapacité pour le regard du malade de fixer une cible dans son champ visuel périphérique tout en voyant et reconnaissant l’objet qu’il doit regarder : le malade ne peut donc plus porter son regard d’un objet à un autre
• L’ ataxie optique ou ataxie visuomotrice (slide précédente, qui peut exister indépendamment du Syndrome de Balint)
• Le déficit de l’attention visuelle (ou désorientation visuelle) désigne l’impossibilité qu’ont les stimulations périphériques à solliciter l’attention visuelle (Le malade ne peut voir qu’un objet à la fois et ce, quelle que soit sa taille : il s’agit d’une simultagnosie)

Question 29

Quelles sont les trois caractéristiques premières des agnosies spatiales?

Answer 29

Agir dans le monde qui nous environne implique de pouvoir connaître les paramètres spatiaux des objets (volume, direction, mouvement), leurs relations spatiales
Implique aussi de savoir mobiliser notre corps au sein d’un espace réel déjà connu ou exploré grâce à la lecture, sur carte ou sur plan, de relations topographiques
Distinction des troubles de la perception spatiale et des troubles de la manipulation et de la mémoire des données spatiales et topographiques

Question 30

Qu’est-ce qui caractérise la désorientation visuelle de Holmes et Horrax?

Answer 30

Regroupe les troubles de la localisation d’objets isolés, le malade pouvant déclarer que les objets lui semblent trop grands ou trop petits ou trop courbés ou trop proches ou trop éloignés ou parfois le désordre est confusément perçu ( « Les choses ne ressemblent pas à ce qu’elles devraient. »)
v Les sujets ne peuvent indiquer, dans un groupe d’objets, celui qui est le plus lointain ou le plus proche, le plus à droite ou le plus à gauche, le plus long ou le plus court
v Il leur est difficile de pointer le doigt vers un stimulus ou de suivre un objet en mouvement
v Ils peuvent avoir des difficultés à dénombrer des objets dans l’espace et ces troubles peuvent se limiter à un hémichamp visuel, même en l’absence d’hémianopsie

Question 31

Qu’est-ce qui caractérise la négligence spatiale unilatérale?

Answer 31

Perturbation du traitement des données spatiales dont l’existence peut à elle seule rendre compte de troubles du maniement des données spatiales (comme s’orienter sur un plan) ou de la mémoire topographique (comme marcher dans une ville selon un itinéraire défini)
v Troubles peuvent exister en dehors de toute héminégligence (voir partie 2 du cours)
v Ces troubles ne sont pas purement agnosiques : ils compromettent aussi l’action sur l’espace et ils sont étroitement associés avec des perturbations visuoconstructives, des agraphies, des alexies ou des acalculies spatiales, des asomatognosies

Question 32

Qu’est-ce qui caractérise la planotopokinésie de Pierre Marie?

Answer 32

Perte des notions topographiques
v Se caractérise par l’incapacité de s’orienter sur une carte
NB : On peut la rechercher en étudiant les performances des sujets dans
▪ la localisation des villes sur une carte muette ; ▪ l’indication, sur un plan, d’un itinéraire habituel et en le comparant à ses capacités de verbalisation : les rues, les stations de métro ou les arrêts de bus sont nommés mais leurs relations spatiales sont désorganisées et le sujet erre sur son plan ; ▪ la recherche et l’apprentissage d’un itinéraire sur le plan d’une ville imaginaire ; ▪ l’apprentissage d’un labyrinthe

Question 33

Qu’est-ce qui caractérise la perte de la mémoire topographique ou désorientation spatiale?

Answer 33

Se manifeste par l’incapacité de reconnaître des lieux familiers (agnosie environnementale) et de s’y orienter : maison, quartier, ville, ces malades étant tout à fait incapables d’apprendre à s’orienter dans un lieu nouveau comme l’hôpital
Les rues, les maisons, les bâtiments, les stations de bus ou de métro sont reconnus comme tels mais perdent leur valeur identitaire de repères topographiques
v Aussi désignée sous le nom de désorientation topographique, de désorientation environnementale, de désorientation spatiale

Question 34

Vrai ou faux, les agnosies auditives : peuvent se différencier sur le même mode que les agnosies visuelles (aperceptive & associatives)

Answer 34

Vrai.

Question 35

À quoi correspondent les agnosies sélectives?

Answer 35

Les agnosies sélectives (ou relativement sélectives) :

L’agnosie des bruits

Question 36

Qu’est-ce qui caractérise l’agnosie des bruits?

Answer 36

Sons non verbaux non musicaux, est exceptionnelle et en fait « relativement sélective » car elle représente habituellement le mode évolutif d’une agnosie globale ou s’associe à un déficit de la perception des sons musicaux
v Peut toutefois être « pure »

Question 37

Qu’est-ce qui caractérise la surdité verbale?

Answer 37

Impossibilité de comprendre le sens des mots qu’on entend
v Le malade peut se plaindre d’une difficulté à « entendre » ou a l’impression
d’entendre une langue étrangère ou un « fredonnement indifférencié »
v Quand l’atteinte n’est pas totale et que les patients tentent d’identifier les mots, leurs erreurs ne sont pas de type sémantique

Question 38

En quoi se distingue la surdité verbale de l’aphasie de Wernicke?

Answer 38

Se distingue de l’aphasie de Wernicke par l’absence de jargon ainsi que de
désordres de l’écriture et de la lecture et elle se distingue de l’aphasie transcorticale sensorielle par l’incapacité de la répétition sauf en cas de lecture labiale
- Souvent le mode évolutif d’une aphasie de Wernicke et l’expression orale peut comporter quelques paraphasies

Question 39

Qu’est-ce qui caractérise les agnosies de la musique ou les amusies réceptives?

Answer 39

Déficit de la perception musicale et peut affecter les sons, les rythmes ou la mélodie

Question 40

Qu’est-ce qui caractérisent les agnosies paralinguistiques?

Answer 40

Les agnosies de la prosodie émotionnelle et la phonoagnosie (L’incapacité de reconnaître les intonations émotionnelles du langage parlé, et de la voix)
v Regroupent les agnosies intéressant non les messages verbaux eux-mêmes mais leur environnement affectif et l’identification du locuteur

Question 41

Qu’est-ce que la cécité corticale (visuelle)?

Answer 41

Perturbation de la perception visuelle touchant l’ensemble du monde visuel

Question 42

Qu’est-ce que la surdité corticale (auditive)?

Answer 42

Désordres de l’identification auditive traduit par des déficits sensoriels liés à un déficit de la réception corticale des messages sensoriels auditifs

Question 43

Distinction agnosies et cécité/surdité corticale :

Answer 43

Distinction entre les déficits sensoriels liés à un déficit de la réception corticale des messages sensoriels visuels ou auditifs (et qui correspondrait à la cécité et à la surdité corticale) et les déficits du traitement perceptif et associatif des sensations élémentaires
Ø Cécité et surdité corticales : atteintes de l’ensemble des modalités (objets, couleurs etc pour le visuel, musique, sons etc pour l’auditif) contrairement à l’agnosie

Question 44

Le cortex somesthésique assure quoi?

Answer 44

Le cortex somesthésique assure la réception des messages nécessaires à la reconnaissance par le palper des objets placés dans la main

Question 45

L’agnosie tactile se caractérise par quoi?

Answer 45

L’agnosie tactile (astéréognosie) : se caractérise par une incapacité à reconnaître un objet par simple palpation sans le secours de tout autre canal sensoriel (en particulier visuel)

Question 46

Les agnosies tactiles peuvent concerner quoi?

Answer 46

Ce trouble de la reconnaissance peut concerner la matière, le poids, le volume ou encore la forme de l’objet

Question 47

Quels sont les quatre niveaux de traitement tactile?

Answer 47

4 niveaux de traitement tactile :

• le niveau 1 correspond à la perception élémentaire
• les niveaux 2 et 3 représentent les astéréognosies (perceptif et associatif)
• le niveau 4 l’anomie tactile

Question 48

Qu’est-ce qui caractérise l’aphasie tactile ou quatrième niveau?

Answer 48

Très exceptionnelles
- Dénomination correcte des objets présentés visuellement, mais non par
palpation d’une main ou l’autre, erreurs de type sémantique

Question 49

Qu’est-ce qui caractérisent les anomies tactiles gauches?

Answer 49

Impossibilité de nommer les objets placés dans leur seule main gauche
- Objets parfaitement reconnus et possibilité de les retrouver par la palpation
parmi d’autres objets ou en montrer l’usage
- Quand le sujet donne un nom à l’objet palpé, la substitution verbale semble
se faire au hasard sans les erreurs sémantiques rencontrées dans l’aphasie tactile

Question 50

L’héminégligence désigne quoi?

Answer 50

Désigne l’incapacité à porter son attention et à engager son action au niveau d’un hémiespace comme au niveau de l’hémicorps correspondant

Question 51

Quel est l’espace le plus souvent touché dans l’héminégligence?

Answer 51

L’espace (corporel et extracorporel) intéressé est le plus souvent gauche : ce sont en effet les lésions de l’hémisphère droit qui provoquent les négligences les plus fréquentes, les plus sévères et les plus durables

Question 52

Où est situer la localisation lésionnelle dans l’héminégligence?

Answer 52

Appartient électivement, mais non exclusivement, à la pathologie de
l’hémisphère mineur :
ü Cause la plus fréquente = un accident vasculaire cérébrale (AVC) au niveau du
lobe pariétal (le plus souvent à droite)
ü On parle donc d’héminégligence gauche car la lésion est à droite

Question 53

Dans quelles modalités peuvent se présenter l’héminégligence?

Answer 53

Peut se manifester dans les modalités visuelle, auditive ou tactile d’appréhension de l’espace, et survenir en l’absence de déficit sensoriel

Question 54

Est-ce que l’héminégligence est un trouble de la vision?

Answer 54

La vision des patients négligents est parfaite puisqu’ils ne présentent ni troubles ophtalmiques, ni troubles du traitement visuel

Question 55

Comment peuvent se manifester les symptômes de l’héminégligence?

Answer 55

Les manifestations de ce syndrome peuvent être détectées par la simple observation du patient dans son environnement :
Par exemple :
- les patients avec une héminégligence heurtent fréquemment des obstacles qui se présentent du côté opposé à l’hémisphère lésé
- mangent seulement la moitié du contenu de leur assiette
- ou bien encore peuvent ne raser, ou ne maquiller qu’une moitié de leur
visage

Question 56

Quelle est la rééducation mise en place dans l’héminégligence?

Answer 56

La rééducation mise en place passent par la levée de l’anosognosie afin de les inciter à corriger eux-mêmes l’orientation de leur attention dans l’espace

Question 57

Est-il possible de considérer les patients héminégligents comme anosognosiques?

Answer 57

Ces patients sont donc anosognosiques = ils n’ont pas conscience de leur trouble

Question 58

L’héminégligence est quel type de trouble?

Answer 58

L’héminégligence est un trouble attentionnel, les patients n’ont pas conscience qu’ils négligent leur hémi- espace, le plus souvent gauche

Question 59

Quelles sont les quatre généralités de l’anosognosie?

Answer 59

Désigne la méconnaissance par l’individu de sa maladie, de son état, de la perte de capacité fonctionnelle dont il est atteint, particulièrement, dans le cas d’affections comme la cécité, l’hémiplégie, ou le membre fantôme…etc.
v Le terme d’anosognosie est issu du grec nosos signifiant maladie et gnosis qui porte la signification de connaissance
v L’anosognosie se rencontre souvent suite à un accident vasculaire cérébral et est souvent immédiate et brutale en ce cas
v L’exemple de l’héminégligence gauche est caractéristique : un patient héminégligent ne fera plus attention aux parties gauches des objets de son environnement ou de lui-même

Question 60

Quelles sont les différentes tests pour évaluer l’héminégligence?

Answer 60

Barrage des traits
Barrage des lettres
Test des cloches
Bissection de lignes

Question 61

Vrai ou faux : L’héminégligence est plus fréquente, sévère et persistante en cas de lésion de l’hémisphère cérébral droit qu’en cas de lésion gauche

Answer 61

Vrai

Question 62

Est-ce que l’extinction peut aussi être sensitive?

Answer 62

Oui. L’extinction peut ainsi être sensitive (ainsi le sujet perçoit le tact sur son hémicorps gauche mais ne le perçoit plus que sur l’hémicorps droit quand deux stimulations tactiles sont appliquées en même temps sur deux points symétriques des deux hémicorps)

Question 63

Quels sont les modalités dans lesquelles l’extinction peuvent s’exprimer?

Answer 63

Elle peut être visuelle, auditive, olfactive

Question 64

L’extinction pourrait être une forme altéré de quoi?

Answer 64

L’extinction pourrait être une forme atténuée de négligence, encore que des observations montrant l’un ou l’autre phénomène survenant de manière isolée aient été rapportées

Question 65

Qu’est-ce que le phénomène d’extinction?

Answer 65

Un stimulus sensoriel, perçu quand il est appliqué isolément, ne l’est plus (est éteint) quand un stimulus identique est appliqué au même moment de manière symétrique

Question 66

Quels sont les troubles associés à l’héminégligence?

Answer 66

Alexie, agraphie et dyscalculie spatiale

Question 67

Quels sont les manifestations aux niveaux du comportement des patients héminégligents?

Answer 67

Le malade, héminégligent, pose ses opérations sur la partie droite de la feuille
v Il sait calculer mais il peut faire des erreurs, car il omet de tenir compte d’un ou de plusieurs chiffres situés à gauche ou il peut, dans une addition ou une soustraction, déporter vers la droite une ligne par rapport à une autre

Question 68

Qu’elle est la différence entre l’anosognosie et l’hémiasomotognosie?

Answer 68

Anosognosie = pas de conscience de sa condition

v Hémiasomatognosie = le patient refuse de reconnaître comme sienne la moitié paralysée de son corps