agents sur la douleur Flashcards
Quelles sont les classes de médicaments contre la douleur?
-analgésique (opioids)
-anasthésisme
-relaxant musculaire
-antiépileptique
-médicament psychotrope
(antipsychotique, anxiolytique, antidépresseurs, psychostimulant)
Qu’est ce que la douleur nociceptive?
- douleur associé à une fonction de protection du corps en déclanchant im signal d’alarme
- relative à une lésion tissulaire et à un processus inflammatoire
- peut être relative à une atteinte de différents organes ou structures (peau, artère, articulation, os, muscle)
Quelles sont les qualificatifs de la douleur nociceptive?
martèlement, battement, serrement, pincement
Qu’Est ce que la douleur neuropathique?
consécutive à une lésion du système nerveux périphérique
La douleur neuropathique est caractérisé par :
l'allodynie( douleur qui ne serait pas supposé faire mal) -brulure -parasthésie -picotement douloureux -fourmillement -brulement -démangeaison (coup de poignard, mal comme un mal de dents, transperce comme une éclaire)
Quelle sont les étape de traitement de la douleur nociceptive? (4 étapes)
ces étapes sont faites en ordre selon la douleur
1) analgésique non opioides (AINS)
2) opioides faibles
3) opioides puissant (PO ou timbre transdermique)
4) bloc nerveux (épidural)
Pour cesser les bloc nerveux (med le plus fort) il faut?
partir de l’étape 4) pour se rendre à l’étape 1 c.i.e l’étape des AINS analgésique non opioides
Quelles sont les adjuvants (conanalgésique systémique )
- antidépresseurs
- anticonvuslsiviant
- relaxant musculaire
- analgésique topiques
- corticostéroides
- ISRN antidépresseurs récent
LEs antidépresseurs et les antidépresseurs récents sont aussi pour ________
la douleur neuropathique
Quelles sont les tx possibles pour la douleur neuropathique?
antiépileptique
antidépresseurs
ISRN (aidépresseurs récent)
Qu’Est ce qu’un analgésique?
médicament qui soulage la douleur sans perte de conscience reliée
d’ou vient l’analgésique opioide ?
d’une plante appelée l’opium
Qu’est ce qu’un opioide?
terme générale qui définit les médicaments naturel ou synthétique ayant des actions similaire à la morphine
Qu’Est ce qu’un opiacé?
therme qui s’applique seulement aux composé présent dans l’opium
Qu’est ce qu’un narcotique?
dépresseur du SNC et causant la dépendance
La classification des analgésique fort?
morphine fentanyle hydromorphone oxycodone méthadone
La classification des analgésique intermédiaire?
nalbuphine
buprénorphine
La classification des analgésique faible?
codeine
Quelle est le mécanisme d’action principale des analgésique opioides?
action principale via les récepteurs opioides du système nerveux
(modification de la perception de la douleur et de la réaction aux stimuli douloureux)
Qu’est ce que peut entrainer les analgésique opioides??
la dépression du SNC (vertige, maux de tête, agitation, coma) accompagnée de convulsions, d’une dépression respiratoire, et de sédation et de l, état de conscience)
Quelle est l’indication pur prendre un analgésique opioides?
soulagement de la douleur modéré ou grave
Quelles sont les effets secondaires d’un analgésique opioides?
- dépressions respiratoires
- constipations
- hypotension orthostatique
- rétention urinaire
- supression de la toux
- nausée et vomissement
- euphorie et dysphorie
- sédation
quelles sont les effets secondaires et la clientèle à risque?
- précaution chex les personnes âgées et les enfants
- eviter de prendre alcool ou autre médicament dépresseurs du SNC
Comment détecter une intoxication aigue au opioide?
- myosis
- coma
- dépression respiratoire
Quelle est l’antidote des opioide?
naloxone (antidote de la fentanyle)
Mydriase ?
bin gelé avec de la drogue
myosis?
bin gelé avec des opioides
quelle est la surveillance clinique pour les oipioides?
ex: Quels sont les paramètres à évaluer chez un patient qui a reçu de la morphine per os pour une blessure ?
- Intensité de la douleur
- état de sédation
- fréquence respiratoires
- sédation
quelle est la voie d’administration des opioides?
PO IV IM SC IR épidural et transdermique
Quelles sont les 3 concepts clé des opioids?
- tolérence:dose produit moins effets donc nécéssité plus élevé
- dépendance physique/sevrage
- potentiel d’abus:promotion d’effets plaisant
Quelle sont les indications pour un anasthésique locaux?
anesthésie (supression des sensations de douleurs) dans un territoire limité sans perte de conscience et effet sur le SNC (voie topique et parentérale)
Quelle est le mécanisme de l’anasthésie locale ?
blocage des canaux sodique dans la membrane neuronale (inhibant le déclenchement d’influx nerveux)
exemple d’utilisation?
topique: pastille cépacol
injection: épidural lors d’un accouchement, points du sutures
Quelles sont les effets secondaires d’un anesthésie locale?
-bradycardie
-arret cardiaque
convulsion
dépression respiratoire et coma
Quelles sont les particularités des anesthésiants?
-infiltration concomitante de vasoconstricteurs (épinephriine) , diminue l’absorption systémique, réduit la vitesse du flot sanguin et de l’absorption sanguine
Quelles sont les indications pour un anesthésiant à action générale?
induction de l’anasthésie pour intervention chirurgicale, dentale ou lors de processus diagnostique
Quelles sont les voies d’administration pour l’anasthésie générale?
- voie parentérale
- ihnalation
L’anasthésique générale affecte________, pas seulement la douleur mais aussi________
toute les sensations
le toucher, le gout, la température
Quel est le mécanisme d’action d’un anasthésique générale?
mécanisme d’Action complet= inconnu
dépression du SNC (moteur sensoriel)
production d’un état d’inconscience, insensibilité aux stimuli douloureux, une relaxation musculaire et une amnésie
Quelles sont les effets secondaires d’un anesthésique générale?
-déoression respiratoire
-hypotension
-braducardie
toxixité à large dose: arrêt cardiaque et respiratoire
décès
Pour les anesthésiants générale la _________ de médicament est fréquente
combinaisons
Quelles sont les indications pour un relaxant musculaire?
- spacité (rigidité musculaire)
- soulagement des spasme musculaire localisés dans le cas de pathologie musculosqueletique aigue
quel est le mécanisme d’action du relaxant musculaire?
mécanisme d’Action inconnu
Quelles sont les effets secondaires d’un relaxant musculaire?
-dépression du SNC: étourdissement, somnolence, confusion éviter les usages concomitant à l'alcool -effet anticholinergique (bouche sèche, vision embrouillée, constipation, rétention urinaire -dépendance physique
ex relaxant musculaire=
ibuprofène
acétaminophène
aspirine et codéine
aspirine
Qu’Est ce que l’épilepsie?
pathologie neurologique caractérisée par des crises récurrentes et imprévisibles, causée par une excitabilité excessive des neurones cérébraux
Qu’Est ce que l’épilepsie généralisé?
petit mal et grand mal
Qu’Est ce que le petit mal?
absence et colonie rythmique des paupières
Qu’Est ce que le grand mal?
raideur corporelle et convulsions
Quelles sont les indications pour un antiépileptique ?
réduction de la fréquence et la gravité des crises épileptique
utilisation possible dans le traitement de la douleur neuropathique
Qu’Est ce qu’une épilepsie partielle?
discrète, isolée, engourdissement , vertige
utilisation possible d’un antiépileptique dans le traitement __________
de la douleur neuropathique
Quelles sont les voir d’administration pour un antiépileptique?
voie oral commune et voir parentérale lors de crises aigue
Qu’Est ce que le mécanisme d’action des antiépileptique?
inhibition des décharges neurones anormale du SNC, au site du foyer épileptique
inhibition de la propagation de l’activité épileptique du foyer initial vers un autre région du cerveau
quelles sont les effets secondaires des antiépileptique?
sédation, anesthésie, malaise, confusion
tératogénicité
Pourquoi on dit qu’un antiépileptique a une fenêtre thérapeutique étroite?
car permet d’ajuster le dosage si patient prend son médicament.
surveiller la concentration sérique
C’est important que le patient prenne son antiépileptique sinon=
sevrage brusque et déclenche une crise épileptique
_______% des échec personne ne prennent pas med antiépileptique?
50
Quelles sont les avantages des antiépileptique récent ?
mieux toléré
interaction médicamenteuse moindre
Quelle sont les indications pour un anxiolityque benzodiazépine?
anxiété
insomnie
crise épileptique
autres : sevrage alcoolisme et spasme musculaire
condition pour anxiolityque benzodiazépine?
med d’urgence seulement, pas longue durée
Quelle sont les med anxiolytique?
lorazepam (Ativan), diazepam
Quel est le mécanisme d’action d’un benzodiazépine?
potentialisation de l’action de l’Acide gamma-aminoburitique, un neurotransmetteur inhibiteur qui cause une dépression de SNC
Quel est le début et la durée d’action pour le benzodiapézine?
très variable selon l’agent
ex:type d’insomnie
Quelles sont les voies pour le benzodiapézine?
orale++
sublinguale (besoin d’un début d’action rapide)
vrai ou faux?
le med anxiolytique peut être arrêter rapidement?
faux
il doit être arrêter progressivement
y’a til des risque de dépendance physique pour un anxiolytique ?
oui, symptôme légers si usage court terme
réaction sérieuse si usage à long terme
quelles sont les effets secondaires du benzodiazépine?
confusion, somnolence, étourdissement, difficulté de concentration, amnésie antérograde (mémoire perturbée pour les évènements qui ont lieux après la prise de med)
vari ou faux? il y a des risques d’abus pour le benzodiazépine
vrai
Vrai ou faux?
plus petite dose possible, durée plus courte requise, horaire intermittent
vrai
Quelles sont les principaux symptômes de la dépression?
tristesse
perte de plaisir ou d’intérêt
autres: insomnie ou hypersomnie perte d'appétit et perte de poids ou hyperplasie perte de concentration ralentissement psychomoteur sentiment de culpabilité idées suicidaires fatigue
quelles sont les indication pour un antidépresseur?
traitement de la dépression en association avec un traitement psychologique
-utilisation d certains agents pour douleur chronique, anxiété
Quel est le mécanisme d’Action pour les antidépresseurs?
inhibition du recaptage par les neurones présynaptique de neurotransmetteurs spécifique selon l’Agent
Quelles sont les principales classes d’Antidépresseurs?
ISRS: inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine
ISRN: inhibiteur de la recapture de la noradrénaline
Vrai ou faux
on donne les médicaments antidépresseurs de première génération en premier?
faux
il ne faux pas donner les antidépresseurs tryciclique en premier
(inhibition recapture noradrenaline et sérotonine )
vrai ou faux?
pour les antidépresseurs il y a un ajustement progressif
vrai
quelle est a durée du tx d’antidépresseurs?
6-9 mois (plus souvent 1 an) post rémission 1er épisode
pour les antidépresseurs l’arrêt doit être _______
progressif pour éviter les symptômes de sevrage car le med travaille au niveau du SNC
vrai ou faux? des risques suicidaire sont associé à la prise de médication
précaution particulière à la fin du tx
faux, au début du tx
Quelles sont les effets secondaires des antidépresseurs?
insomnie ou sédation
gain de poids
dysfonctionnement sexuelle
nausée
Qu’est ce que le syndrome sérotoninergique?
effet secondaire des antidépresseurs
altération état mental, hyperflexie, fièvre
cause de décès
début dans les 3 jours du tx
Quelles sont les indications des antipsychotique?
schizophrénie
(maladie qui altère les perceptions, affecte la pensée, réduit la capacité à comprendre la réalité
(sx= halucination, paranoia, discours désorganisé ou agitation ) ou sx négatif= retrait social, manque d’émotion, jugement de l’autocritique
quelles sont les autres indications pour les antipsychotiques?
maladie bipolaire dépression majeure insomnie syndrome de la Tourette psychose relié à la démence
quelle est le mécanisme d’action des antipsychotique de 1er génération?
inhibition des récepteurs spécifique de la dopamine
Quelle est le mécanisme d’action des antipsychotique de 2eme génération?
inhibition modéré des récepteur dopamine et blocage important des récepteurs de la sérotonine
Vri ou faux ? la réponse thérapeutique des antipsychotique peut prendre plusieurs mois ?
vrai
1er et 2eme génération d’antipsychotique= aussi efficace
vrai ou faux
vrai
quelles sont les effets secondaires des antipsychotiques ?
sédation
augmentation de la prolactine sérique (seins coulent) et augmentation du volume mammaire
effet secondaire de la 1ere génération d’antipsychotique?
symptôme extra-pyramidaux
- dystonie (spasme musculaire)
- akathisie (agitation)
- parkinsonisme (tremblement)
- dyskinésie tardive (mvm buccaux faciale involontaire)
effet secondaire de la 2eme génération d’antipsychotique?
syndrome métabolique
(augemntation de poids, diabète, dyslipidémie= risque cardiovasculaire) et déces
quelles sont les précaution avec les antipsychotique ?
personne âgées (risque de décès )
Quelles sont les indications pour un psychostimulant?
trouble déficitaire de l’attention et de l’hyperactivité
narcolepsie
Quelle est le mécanisme d’action d’un psychostimulant?
stimulation du SNC par la promotion de la libération de noradrénaline et dopamine
vrai ou faux?
on ne prescrit plus de courte action de psychostimulant
vrai
Quelles sont les effets pharmacologique sur le SNC d’un psychostimulant?
humeur, vigilance, concentration, fatigue
effet d’euphorie, agitation psychomotrice
quelles sont les effets d’un psychostimulant sur le système cardiaque?
stimulation cardiaque
quelles sont les effets secondaire d’un psychostimulant?
insomnie
agitation
perte de poids (diminution de l’appétit, nausée et douleur abdominales en début de traitement)
céphalée
effet cardiovasculaire (surtout si hypertension, douleur angineuse, risque de mort subite)
toxicité possible
Quelle sont les caractéristique d’un psychostimulant?
tolérance possible si prise régulière (humeur) -dépendance physique -potentiel d'abus élevé -voie oral usuel -courte action ou action prolongé (possibilité de combiner les 2 )
