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Agents pharmacologiques lors de trauma Flashcards

1
Q

Quelles sont les principales causes de trauma (urgence) ?

A

Trauma véhiculaire (hit by car)

Écrasement

Chute en hauteur

Trauma par un autre animal ou humain

Trauma pénétrant

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Q

Le triage comporte deux évaluations. Lesquelles ?

A

Évaluation primaire : 4 systèmes vitaux (respiratoire, cardiovasculaire, neurologique et urinaire)

Évaluation secondaire :

Anamnèse complète
Examen physique complet
Examen neurologique
Examen orthopédique

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Q

Lorsqu’on évalue le système respiratoire, quels sont les deux phénomènes pathologiques qu’on cherche à déterminer?

A

Hypoventilation et hypoxie

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4
Q

Quoi faire si notre animal hypoventile et/ou est hypoxémique ?

A

Administrer O2 (le faire si on a un doute aussi)

Intubation (si cyanose profonde)

Gaz artériel (plus tard, pour confirmer/infirmer : SpO2/PaO2)

Écho du thorax (TFAST) ou radio -> Diaphragme, coeur, poumon afin de vérifier si pneumothorax ou hémopneumothorax, etc. avec l’écho

Thoracencentèse au besoin (pneumothorax ou effusion pleurale)

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5
Q

Lorsqu’on évalue le système cardiovasculaire, quels sont les 4 éléments à sur lequel on peut se fier pour évaluer la perfusion de notre patient ?

A

Paramètres physiques (FC, pouls, Muq, TRC, rythme)

État d’éveil, température des extrémités

Pression artérielle

Lactate/ScvO2 (saturation veinule centrale en O2) -> À faire si on n’est pas convaincue de notre PA, mais pas urgent

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5
Q

De quelle façon peut-on observer rapidement une hypoxie/hypoventilation ?

A

Patron respiratoire

Posture

Muqueuses (roses vs gris/mauve)

Fréquence/rythme respiratoire

Effort

À l’auscultation

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6
Q

Système cardiovasculaire

Que doit-on mettre sur notre patient immédiatement ?

A

KT IV

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7
Q

Système neurologique

Quels sont les 8 éléments que je dois évaluer ?

A

Convulsions ?

Ambulatoire ?

État d’éveil

Réflexes pupillaires

Grosseur des pupilles

Palpation spinale

Sensation / mouvements membres

Évidence de trauma à la tête?

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8
Q

Système urinaire

On l’évalue souvent en second lieu. Quels sont les 5 éléments à évaluer ?

A

Palper vessie urinaire (rupture ?)

Oligurie / anurie due au choc

Habilité à uriner

Identifier vessie urinaire à l’écho FAST

Effusion abdominale

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9
Q

L’échographie FAST (Focused assesment with sonography for trauma) s’effectue en 4 points et en 2 plans.

Quels sont les 4 points ?

A

Caudal au xiphoïde

Crânial au pelvis

Flanc droit caudal aux côtes

Flanc gauche caudal aux côtes

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10
Q

L’échographie TFAST (Thoracic focused assesment with sonography for trauma) s’effectue aussi en 4 points et en 2 plans.

Nommer la localisation des EIC sur lesquels ont doit passer avec l’écho.

A

7e-9e EIC dorsolatéral

5e-6e EIC ventrolatéral

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11
Q

Pour traiter un choc, on doit avoir un accès vasculaire. Quels sont les 4 accès possible ?

A

Périphérique

Central

Intraosseux

Cutdown

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12
Q

Pour traiter le choc, quels sont les 4 options de fluidothérapie ?

A

Cristalloïdes isotoniques

Colloïdes

Saline hypertonique

Produits sanguins

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13
Q

Cristalloïdes isotoniques

Le bolus doit-être de combien mg/kg et administrer pendant combien de temps ?

A

Bolus 10-20 ml/kg en 15-30 minutes

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14
Q

Lorsqu’on administre un bolus de cristalloïdes isotoniques, que doit-on absolument faire ?

A

Monitoring et évaluation

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15
Q

Lorsqu’on a un choc hémorragique, on opte pour quel type de fluidothérapie ?

A

Produits sanguins

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16
Q

Lorsqu’on administre des produits sanguins, quel(s) paramètre(s) doit-être suivi(s) ?

A

Hématocrite et protéine totale

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17
Q

Choc hémorragique - Produits sanguins

Quelle valeur de Ht/PT vise-t-on (objectif) lorsque notre patient est aigu/critique vs chronique (chat en IRC depuis longtemps)?

A

Aigu/critique = > 24%

Chronique = > 15 %

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18
Q

Comment peut-on prédire le besoin de transfusion à la présentation ?

A

ABE

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19
Q

Qu’est-ce que l’ABE ?

A

The “alactic base excess” (ABE)

(Excès de base à l’admission)

This variable is obtained by applying the following equation: ABE mmol/L = standard base excess (SBE) mmol/L + lactate mmol/L.

In a clinical setting, a negative ABE value is directly related to fix acid retention, and is associated with higher mortality in septic patients.

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20
Q

Si l’ABE est très bas, cela signifie que …

A

L’animal est en acidose sévère (++ production de lactates)

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21
Q

Nommer les valeurs ABE de transfusion et de survie.

A

Transfusion : - 6.6

Survie : - 7.3

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22
Q

Quel inopresseur est le plus utilisé en urgence ?

A

NE

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23
Q

Pourquoi utilise-t-on des inopresseurs en urgence ?

A

Hypotension réfractaire aux fluides

Dépend de la cause du choc

Chercher hémorragie persistante

24
Quel opioïde n'est pas réversible ?
Buprénorphine
25
Pourquoi la buprénorphine n'est pas adéquate pour un patient en urgence ?
Effet a une trop longue durée
25
Quel est l'opioïde de choix en urgence et pourquoi ?
Fentanyl/Rémifentanyl Son effet est court (ce qui permet donc d'évaluer les besoins de l'animal) En urgence, on aime donner des petites doses à répétition et on préfère les agonistes mu.
26
Quelle est la différence entre une lésion cérébrale primaire et secondaire ?
Lésion cérébrale primaire : - Impact / dommage mécanique - Immédiate et limitée Lésion cérébrale secondaire - Heures ou jours après le trauma - Causes systémiques et intracrâniennes
27
Quelles contributions systémiques peuvent venir aggraver une lésion cérébrale ?
* Hypotension * Hypoxie * Hypo/hyperglycémie * Hypo/hypercapnée * Hyperthermie * Débalancements d’électrolytes * Débalancements Acide-base ↓ CPP (perfusion cérébrale) /↓ CBF (flot sangion cérébral) / ↓ Apport d’oxygène → Aggravation lésion cérébrale
28
Lors de lésion cérébrale traumatique, notre objectif est de maintenir la perfusion cérébrale (CPP = MAP - ICP). Quels sont les trois moyens pour y arriver ?
1. Traiter blessures concomitantes / stabiliser (hypovolémie, hypoxie et hypoventilation) 2. ↓ ICP (pression intracrânienne) 3. Contrôler taux métabolique cérébral
29
Quelle est la formule de l'autorégulation de la pression (cérébrale) ?
Perfusion cérébrale = Pression sanguine - Pression intracrâniale CPP = MAP - ICP >70mmHg = 80mmHg - <10mmHg
30
Lorsqu'on a un réflexe de Cushing, quel élément veut-on restorer en premier ? Comment y arriver ?
Restorer la perfusion systémique (MAP > 80 / Dopple > 100) Petits bolus répétés
30
Qu'est-ce que le réflexe de Cushing ?
Réponse ischémique du SNC Augmentation de la pression intracrânienne (ICP) Diminution de la perfusion cérébrale cause une vasoconstriction => hypertension => bradycardie réflexe On a donc une pression haute et une FC basse
31
Trauma crânien Quels types de bolus répétés peut-on administrer ?
Cristalloïdes isotoniques Saline hypertonique (7,2 %) ou (23,4%*)
32
Trauma crânien - Ischémie - SNC (Cushing) Pourquoi utiliser la saline hypertonique ?
Augmente la pression sanguine + tire de l'eau des tissus (dont du cerveau) = diminution de la pression intracrânienne et de l'oedème « Expansion vasculaire par attraction ionique causant mouvement d'eau de l'interstitium » * ↑ Contractilité myocarde * Dilatation des vaisseaux * Modulation immunitaire
33
Trauma crânien Lorsqu'on administre de la saline hypertonique, quel est la dose (mg/kg) en combien de temps ?
3-5 ml/kg (7.2%) en 10-20 minutes *important de le donner lentement
34
Quelles sont les deux indications pour l'utilisation de la saline hypertonique ?
Trauma crânien Oedème interstitiel
35
Quelles sont les deux contre-indications relatives pour l'utilisation de la saline hypertonique ?
Déshydratation Hypo/hyper Na
36
Quelles sont les trois complications possibles avec la saline hypertonique ?
Hypernatrémie (chlorémie) Surcharge/Oedème pulmonaire Infusion trop rapide (bradycardie, hypotension, bronchoconstriction, tachypnée)
37
Si on administre 100% d'oxygène à un animal avec une fonction pulmonaire normale, quel sera le PaO2 ?
500 mmHg
38
On souhaite obtenir un PaO2 entre 94 et 98% (> 80 mmHg), pourquoi ?
On veut prévenir l'hypoxie et l'hyperoxygénation. (toux, anxiété, hyperthermie, éternuement)
39
Trauma crânien Lorsqu'on surveille le système respiratoire, on observe le CO2. Que signifie un CO2 augmenté vs diminué ?
Si CO2 augmenté = vasodilatation des vaisseaux cérébraux = Augmentation de la pression intracrânienne SI CO2 diminué = vasoconstriction = mauvaise perfusion cérébrale
40
Système respiratoire Quelle est la valeur de PvCO2 voulue ?
40-45 mmHg
41
Système respiratoire Quelle est la valeur de PaCO2 voulue ?
35-40 mmHg
42
Quand doit-on considérer la ventilation mécanique ?
PaO2 < 60mmHg FIO2 60% Attention : si PaCO2 > 60 mmHg -> Considérer avant lésion cérébrale
43
Quel produit peut-on administrer (ayant le même effet que la saline hypertonique) pour faire diminuer la pression intracrânienne ?
Mannitol Tire le liquide dans les vaisseaux sanguins du cerveau = diminuer la pression intracrânienne Sang devient aussi moins visqueux ce qui améliore la perfusion cérébrale Peut être répété au besoin, mais il faut faire attention aux débalancements électrolytiques + toujours donner des fluides de maintien minimum pour éviter la déshydratation du patient Effets durent 1.5-6h
44
Nommer deux autres produits utilisés (à part le mannitol) pour faire diminuer la pression intracrânienne ?
Saline hypertonique (S'utilise de façon interchangeable avec le mannitol) (Souvent utilisé en première ligne si pression sanguine basse) Furosémide - PAS RECOMMANDÉ (diurétique puissant)
45
Quel autre paramètre biochimique doit-on vérifier qui pourrait nous donner des indices sur la sévérité de la lésion ?
Glycémie Patient qui a un trauma crânien va souvent arriver avec une hyperglycémie (réponse sympatho-adrénale) Plus la glycémie est haute, plus la condition est sévère (proportionnelle à la sévérité) -> En médecine humaine, une hyperglycémie très très élevée est associée à un pronostic sombre
46
Pourquoi doit-on corriger l'hyperglycémie lors de trauma crânien ?
Potentialise les lésions cérébrales : - ↑ Radicaux libres, acides aminés excitatoires, oedème cérébral, et l'acidose -Altère la vasculature cérébrale
47
Doit-on administrer des corticostéroïdes lors de trauma crânien ?
Non (contre-indiqué) * Augmentent la mortalité (Hu) * Cause hyperglycémie iatrogénique, suppression immunitaire, retarde la guérison des plaies, ulcération gastro-intestinale, empire l'état catabolique...
48
Peut-on administrer des anticonvulsants en prophylaxie ?
Non, juste si l'animal convulse
49
Quoi donner à un animal qui convulse et qui est agressif ?
Diazépam/midazolam Phénobarbitol Lévétiracétam (Keppra)
50
À quoi servent les barbiturates ?
Induction de coma
51
Dans quelle position doit-on mettre un patient avec un trauma crânien ?
Élever tête /cou 15-30 degrés (tout le corps) Éviter pression sur le cou / occlusion de la jugulaire
52
Vrai ou faux. Garder un patient avec un trauma crânien en hypothermie (48H) est une bonne pratique ?
Vrai, il faut éviter l'hyperthermie
53
Quelles sont les indications pour de l'imagerie avancée (IRM/CT) avec un patient qui a un trauma crânien ?
Peu de réponse Aggravation des symptômes Si symptômes modérés à sévères à la présentation Symptômes unilatéraux
54
Vrai ou faux. Une intervention chirurgicale sur un patient avec trauma crânien est souvent nécessaire et pratiquée.
Faux. Hématome subdural Fracture du crâne déplacée Effet de masse croissant Corps étranger contaminé Morsures =>> Craniotomie décompressive
55
Quel est le pronostic d'un animal avec trauma crânien ?
Il ne faut pas se décourager de l'apparence du patient à la présentation. * Les petits animaux ont une grande capacité pour compenser la perte de fonction cérébrale * Beaucoup redeviendront fonctionnels * Déficits résiduels possibles * Complications Très gratifiant à traiter ! Traiter tôt et traiter agressivement!
56
Sommaire thérapeutique TBI
* Supplémentation oxygène * Pression sanguine normale * Normoglycémie * Maintenir CO2 normale basse * Elever tête/cou 15-30 degrés * Soins de support et autres blessures * Mannitol ou NaCl hypertonique * PAS de stéroïdes * Éviter compression de la jugulaire, toux/éternuments

Pharmacologie vétérinaire (5 decks)

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