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Pharmacologie vétérinaire > Agents pharmacologiques lors de trauma > Flashcards

Agents pharmacologiques lors de trauma Flashcards

1
Q

Quelles sont les principales causes de trauma (urgence) ?

A

Trauma véhiculaire (hit by car)

Écrasement

Chute en hauteur

Trauma par un autre animal ou humain

Trauma pénétrant

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Q

Le triage comporte deux évaluations. Lesquelles ?

A

Évaluation primaire : 4 systèmes vitaux (respiratoire, cardiovasculaire, neurologique et urinaire)

Évaluation secondaire :

Anamnèse complète
Examen physique complet
Examen neurologique
Examen orthopédique

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Q

Lorsqu’on évalue le système respiratoire, quels sont les deux phénomènes pathologiques qu’on cherche à déterminer?

A

Hypoventilation et hypoxie

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4
Q

Quoi faire si notre animal hypoventile et/ou est hypoxémique ?

A

Administrer O2 (le faire si on a un doute aussi)

Intubation (si cyanose profonde)

Gaz artériel (plus tard, pour confirmer/infirmer : SpO2/PaO2)

Écho du thorax (TFAST) ou radio -> Diaphragme, coeur, poumon afin de vérifier si pneumothorax ou hémopneumothorax, etc. avec l’écho

Thoracencentèse au besoin (pneumothorax ou effusion pleurale)

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5
Q

Lorsqu’on évalue le système cardiovasculaire, quels sont les 4 éléments à sur lequel on peut se fier pour évaluer la perfusion de notre patient ?

A

Paramètres physiques (FC, pouls, Muq, TRC, rythme)

État d’éveil, température des extrémités

Pression artérielle

Lactate/ScvO2 (saturation veinule centrale en O2) -> À faire si on n’est pas convaincue de notre PA, mais pas urgent

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5
Q

De quelle façon peut-on observer rapidement une hypoxie/hypoventilation ?

A

Patron respiratoire

Posture

Muqueuses (roses vs gris/mauve)

Fréquence/rythme respiratoire

Effort

À l’auscultation

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6
Q

Système cardiovasculaire

Que doit-on mettre sur notre patient immédiatement ?

A

KT IV

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7
Q

Système neurologique

Quels sont les 8 éléments que je dois évaluer ?

A

Convulsions ?

Ambulatoire ?

État d’éveil

Réflexes pupillaires

Grosseur des pupilles

Palpation spinale

Sensation / mouvements membres

Évidence de trauma à la tête?

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8
Q

Système urinaire

On l’évalue souvent en second lieu. Quels sont les 5 éléments à évaluer ?

A

Palper vessie urinaire (rupture ?)

Oligurie / anurie due au choc

Habilité à uriner

Identifier vessie urinaire à l’écho FAST

Effusion abdominale

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9
Q

L’échographie FAST (Focused assesment with sonography for trauma) s’effectue en 4 points et en 2 plans.

Quels sont les 4 points ?

A

Caudal au xiphoïde

Crânial au pelvis

Flanc droit caudal aux côtes

Flanc gauche caudal aux côtes

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10
Q

L’échographie TFAST (Thoracic focused assesment with sonography for trauma) s’effectue aussi en 4 points et en 2 plans.

Nommer la localisation des EIC sur lesquels ont doit passer avec l’écho.

A

7e-9e EIC dorsolatéral

5e-6e EIC ventrolatéral

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11
Q

Pour traiter un choc, on doit avoir un accès vasculaire. Quels sont les 4 accès possible ?

A

Périphérique

Central

Intraosseux

Cutdown

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12
Q

Pour traiter le choc, quels sont les 4 options de fluidothérapie ?

A

Cristalloïdes isotoniques

Colloïdes

Saline hypertonique

Produits sanguins

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13
Q

Cristalloïdes isotoniques

Le bolus doit-être de combien mg/kg et administrer pendant combien de temps ?

A

Bolus 10-20 ml/kg en 15-30 minutes

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14
Q

Lorsqu’on administre un bolus de cristalloïdes isotoniques, que doit-on absolument faire ?

A

Monitoring et évaluation

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15
Q

Lorsqu’on a un choc hémorragique, on opte pour quel type de fluidothérapie ?

A

Produits sanguins

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16
Q

Lorsqu’on administre des produits sanguins, quel(s) paramètre(s) doit-être suivi(s) ?

A

Hématocrite et protéine totale

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17
Q

Choc hémorragique - Produits sanguins

Quelle valeur de Ht/PT vise-t-on (objectif) lorsque notre patient est aigu/critique vs chronique (chat en IRC depuis longtemps)?

A

Aigu/critique = > 24%

Chronique = > 15 %

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18
Q

Comment peut-on prédire le besoin de transfusion à la présentation ?

A

ABE

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19
Q

Qu’est-ce que l’ABE ?

A

The “alactic base excess” (ABE)

(Excès de base à l’admission)

This variable is obtained by applying the following equation: ABE mmol/L = standard base excess (SBE) mmol/L + lactate mmol/L.

In a clinical setting, a negative ABE value is directly related to fix acid retention, and is associated with higher mortality in septic patients.

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20
Q

Si l’ABE est très bas, cela signifie que …

A

L’animal est en acidose sévère (++ production de lactates)

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21
Q

Nommer les valeurs ABE de transfusion et de survie.

A

Transfusion : - 6.6

Survie : - 7.3

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22
Q

Quel inopresseur est le plus utilisé en urgence ?

A

NE

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23
Q

Pourquoi utilise-t-on des inopresseurs en urgence ?

A

Hypotension réfractaire aux fluides

Dépend de la cause du choc

Chercher hémorragie persistante

24
Q

Quel opioïde n’est pas réversible ?

A

Buprénorphine

25
Q

Pourquoi la buprénorphine n’est pas adéquate pour un patient en urgence ?

A

Effet a une trop longue durée

25
Q

Quel est l’opioïde de choix en urgence et pourquoi ?

A

Fentanyl/Rémifentanyl

Son effet est court (ce qui permet donc d’évaluer les besoins de l’animal)

En urgence, on aime donner des petites doses à répétition et on préfère les agonistes mu.

26
Q

Quelle est la différence entre une lésion cérébrale primaire et secondaire ?

A

Lésion cérébrale primaire :

  • Impact / dommage mécanique
  • Immédiate et limitée

Lésion cérébrale secondaire

  • Heures ou jours après le trauma
  • Causes systémiques et intracrâniennes
27
Q

Quelles contributions systémiques peuvent venir aggraver une lésion cérébrale ?

A
  • Hypotension
  • Hypoxie
  • Hypo/hyperglycémie
  • Hypo/hypercapnée
  • Hyperthermie
  • Débalancements d’électrolytes
  • Débalancements
    Acide-base

↓ CPP (perfusion cérébrale) /↓ CBF (flot sangion cérébral) / ↓ Apport d’oxygène →
Aggravation lésion cérébrale

28
Q

Lors de lésion cérébrale traumatique, notre objectif est de maintenir la perfusion cérébrale (CPP = MAP - ICP).

Quels sont les trois moyens pour y arriver ?

A
  1. Traiter blessures concomitantes / stabiliser
    (hypovolémie, hypoxie et hypoventilation)
  2. ↓ ICP (pression intracrânienne)
  3. Contrôler taux métabolique cérébral
29
Q

Quelle est la formule de l’autorégulation de la pression (cérébrale) ?

A

Perfusion cérébrale = Pression sanguine - Pression intracrâniale

CPP = MAP - ICP

> 70mmHg = 80mmHg - <10mmHg

30
Q

Lorsqu’on a un réflexe de Cushing, quel élément veut-on restorer en premier ? Comment y arriver ?

A

Restorer la perfusion systémique

(MAP > 80 / Dopple > 100)

Petits bolus répétés

30
Q

Qu’est-ce que le réflexe de Cushing ?

A

Réponse ischémique du SNC

Augmentation de la pression intracrânienne (ICP)

Diminution de la perfusion cérébrale cause
une vasoconstriction => hypertension =>
bradycardie réflexe

On a donc une pression haute et une FC basse

31
Q

Trauma crânien

Quels types de bolus répétés peut-on administrer ?

A

Cristalloïdes isotoniques

Saline hypertonique (7,2 %) ou (23,4%*)

32
Q

Trauma crânien - Ischémie - SNC (Cushing)

Pourquoi utiliser la saline hypertonique ?

A

Augmente la pression sanguine + tire de l’eau des tissus (dont du cerveau) = diminution de la pression intracrânienne et de l’oedème

« Expansion vasculaire par attraction ionique causant mouvement d’eau de l’interstitium »

  • ↑ Contractilité myocarde
  • Dilatation des vaisseaux
  • Modulation immunitaire
33
Q

Trauma crânien

Lorsqu’on administre de la saline hypertonique, quel est la dose (mg/kg) en combien de temps ?

A

3-5 ml/kg (7.2%) en 10-20 minutes

*important de le donner lentement

34
Q

Quelles sont les deux indications pour l’utilisation de la saline hypertonique ?

A

Trauma crânien

Oedème interstitiel

35
Q

Quelles sont les deux contre-indications relatives pour l’utilisation de la saline hypertonique ?

A

Déshydratation

Hypo/hyper Na

36
Q

Quelles sont les trois complications possibles avec la saline hypertonique ?

A

Hypernatrémie (chlorémie)

Surcharge/Oedème pulmonaire

Infusion trop rapide (bradycardie, hypotension, bronchoconstriction, tachypnée)

37
Q

Si on administre 100% d’oxygène à un animal avec une fonction pulmonaire normale, quel sera le PaO2 ?

A

500 mmHg

38
Q

On souhaite obtenir un PaO2 entre 94 et 98% (> 80 mmHg), pourquoi ?

A

On veut prévenir l’hypoxie et l’hyperoxygénation.

(toux, anxiété, hyperthermie, éternuement)

39
Q

Trauma crânien

Lorsqu’on surveille le système respiratoire, on observe le CO2.

Que signifie un CO2 augmenté vs diminué ?

A

Si CO2 augmenté = vasodilatation des vaisseaux cérébraux = Augmentation de la pression intracrânienne

SI CO2 diminué = vasoconstriction = mauvaise perfusion cérébrale

40
Q

Système respiratoire

Quelle est la valeur de PvCO2 voulue ?

A

40-45 mmHg

41
Q

Système respiratoire

Quelle est la valeur de PaCO2 voulue ?

A

35-40 mmHg

42
Q

Quand doit-on considérer la ventilation mécanique ?

A

PaO2 < 60mmHg FIO2 60%

Attention : si PaCO2 > 60 mmHg -> Considérer avant lésion cérébrale

43
Q

Quel produit peut-on administrer (ayant le même effet que la saline hypertonique) pour faire diminuer la pression intracrânienne ?

A

Mannitol

Tire le liquide dans les vaisseaux sanguins du cerveau = diminuer la pression intracrânienne

Sang devient aussi moins visqueux ce qui améliore la perfusion cérébrale

Peut être répété au besoin, mais il faut faire attention aux débalancements électrolytiques

+ toujours donner des fluides de maintien minimum pour éviter la déshydratation du patient

Effets durent 1.5-6h

44
Q

Nommer deux autres produits utilisés (à part le mannitol) pour faire diminuer la pression intracrânienne ?

A

Saline hypertonique

(S’utilise de façon interchangeable avec le mannitol)

(Souvent utilisé en première ligne si pression sanguine basse)

Furosémide - PAS RECOMMANDÉ (diurétique puissant)

45
Q

Quel autre paramètre biochimique doit-on vérifier qui pourrait nous donner des indices sur la sévérité de la lésion ?

A

Glycémie

Patient qui a un trauma crânien va souvent arriver avec une hyperglycémie (réponse sympatho-adrénale)

Plus la glycémie est haute, plus la condition est sévère (proportionnelle à la sévérité) -> En médecine humaine, une hyperglycémie très très élevée est associée à un pronostic sombre

46
Q

Pourquoi doit-on corriger l’hyperglycémie lors de trauma crânien ?

A

Potentialise les lésions cérébrales :

  • ↑ Radicaux libres, acides aminés excitatoires, oedème cérébral, et l’acidose

-Altère la vasculature cérébrale

47
Q

Doit-on administrer des corticostéroïdes lors de trauma crânien ?

A

Non (contre-indiqué)

  • Augmentent la mortalité (Hu)
  • Cause hyperglycémie iatrogénique, suppression immunitaire, retarde la guérison des plaies, ulcération gastro-intestinale, empire l’état catabolique…
48
Q

Peut-on administrer des anticonvulsants en prophylaxie ?

A

Non, juste si l’animal convulse

49
Q

Quoi donner à un animal qui convulse et qui est agressif ?

A

Diazépam/midazolam

Phénobarbitol

Lévétiracétam (Keppra)

50
Q

À quoi servent les barbiturates ?

A

Induction de coma

51
Q

Dans quelle position doit-on mettre un patient avec un trauma crânien ?

A

Élever tête /cou 15-30 degrés (tout le corps)

Éviter pression sur le cou / occlusion de la jugulaire

52
Q

Vrai ou faux. Garder un patient avec un trauma crânien en hypothermie (48H) est une bonne pratique ?

A

Vrai, il faut éviter l’hyperthermie

53
Q

Quelles sont les indications pour de l’imagerie avancée (IRM/CT) avec un patient qui a un trauma crânien ?

A

Peu de réponse

Aggravation des symptômes

Si symptômes modérés à sévères à la présentation

Symptômes unilatéraux

54
Q

Vrai ou faux. Une intervention chirurgicale sur un patient avec trauma crânien est souvent nécessaire et pratiquée.

A

Faux.

Hématome subdural

Fracture du crâne déplacée

Effet de masse croissant

Corps étranger contaminé

Morsures

=» Craniotomie décompressive

55
Q

Quel est le pronostic d’un animal avec trauma crânien ?

A

Il ne faut pas se décourager de l’apparence du

patient à la présentation.

  • Les petits animaux ont une grande capacité pour compenser la perte de fonction cérébrale
  • Beaucoup redeviendront fonctionnels
  • Déficits résiduels possibles
  • Complications

Très gratifiant à traiter !

Traiter tôt et traiter agressivement!

56
Q

Sommaire thérapeutique TBI

A
  • Supplémentation oxygène
  • Pression sanguine normale
  • Normoglycémie
  • Maintenir CO2 normale basse
  • Elever tête/cou 15-30 degrés
  • Soins de support et autres blessures
  • Mannitol ou NaCl hypertonique
  • PAS de stéroïdes
  • Éviter compression de la jugulaire, toux/éternuments

Pharmacologie vétérinaire (5 decks)

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