Agents pharmacologiques lors de trauma Flashcards
Quelles sont les principales causes de trauma (urgence) ?
Trauma véhiculaire (hit by car)
Écrasement
Chute en hauteur
Trauma par un autre animal ou humain
Trauma pénétrant
Le triage comporte deux évaluations. Lesquelles ?
Évaluation primaire : 4 systèmes vitaux (respiratoire, cardiovasculaire, neurologique et urinaire)
Évaluation secondaire :
Anamnèse complète
Examen physique complet
Examen neurologique
Examen orthopédique
Lorsqu’on évalue le système respiratoire, quels sont les deux phénomènes pathologiques qu’on cherche à déterminer?
Hypoventilation et hypoxie
Quoi faire si notre animal hypoventile et/ou est hypoxémique ?
Administrer O2 (le faire si on a un doute aussi)
Intubation (si cyanose profonde)
Gaz artériel (plus tard, pour confirmer/infirmer : SpO2/PaO2)
Écho du thorax (TFAST) ou radio -> Diaphragme, coeur, poumon afin de vérifier si pneumothorax ou hémopneumothorax, etc. avec l’écho
Thoracencentèse au besoin (pneumothorax ou effusion pleurale)
Lorsqu’on évalue le système cardiovasculaire, quels sont les 4 éléments à sur lequel on peut se fier pour évaluer la perfusion de notre patient ?
Paramètres physiques (FC, pouls, Muq, TRC, rythme)
État d’éveil, température des extrémités
Pression artérielle
Lactate/ScvO2 (saturation veinule centrale en O2) -> À faire si on n’est pas convaincue de notre PA, mais pas urgent
De quelle façon peut-on observer rapidement une hypoxie/hypoventilation ?
Patron respiratoire
Posture
Muqueuses (roses vs gris/mauve)
Fréquence/rythme respiratoire
Effort
À l’auscultation
Système cardiovasculaire
Que doit-on mettre sur notre patient immédiatement ?
KT IV
Système neurologique
Quels sont les 8 éléments que je dois évaluer ?
Convulsions ?
Ambulatoire ?
État d’éveil
Réflexes pupillaires
Grosseur des pupilles
Palpation spinale
Sensation / mouvements membres
Évidence de trauma à la tête?
Système urinaire
On l’évalue souvent en second lieu. Quels sont les 5 éléments à évaluer ?
Palper vessie urinaire (rupture ?)
Oligurie / anurie due au choc
Habilité à uriner
Identifier vessie urinaire à l’écho FAST
Effusion abdominale
L’échographie FAST (Focused assesment with sonography for trauma) s’effectue en 4 points et en 2 plans.
Quels sont les 4 points ?
Caudal au xiphoïde
Crânial au pelvis
Flanc droit caudal aux côtes
Flanc gauche caudal aux côtes
L’échographie TFAST (Thoracic focused assesment with sonography for trauma) s’effectue aussi en 4 points et en 2 plans.
Nommer la localisation des EIC sur lesquels ont doit passer avec l’écho.
7e-9e EIC dorsolatéral
5e-6e EIC ventrolatéral
Pour traiter un choc, on doit avoir un accès vasculaire. Quels sont les 4 accès possible ?
Périphérique
Central
Intraosseux
Cutdown
Pour traiter le choc, quels sont les 4 options de fluidothérapie ?
Cristalloïdes isotoniques
Colloïdes
Saline hypertonique
Produits sanguins
Cristalloïdes isotoniques
Le bolus doit-être de combien mg/kg et administrer pendant combien de temps ?
Bolus 10-20 ml/kg en 15-30 minutes
Lorsqu’on administre un bolus de cristalloïdes isotoniques, que doit-on absolument faire ?
Monitoring et évaluation
Lorsqu’on a un choc hémorragique, on opte pour quel type de fluidothérapie ?
Produits sanguins
Lorsqu’on administre des produits sanguins, quel(s) paramètre(s) doit-être suivi(s) ?
Hématocrite et protéine totale
Choc hémorragique - Produits sanguins
Quelle valeur de Ht/PT vise-t-on (objectif) lorsque notre patient est aigu/critique vs chronique (chat en IRC depuis longtemps)?
Aigu/critique = > 24%
Chronique = > 15 %
Comment peut-on prédire le besoin de transfusion à la présentation ?
ABE
Qu’est-ce que l’ABE ?
The “alactic base excess” (ABE)
(Excès de base à l’admission)
This variable is obtained by applying the following equation: ABE mmol/L = standard base excess (SBE) mmol/L + lactate mmol/L.
In a clinical setting, a negative ABE value is directly related to fix acid retention, and is associated with higher mortality in septic patients.
Si l’ABE est très bas, cela signifie que …
L’animal est en acidose sévère (++ production de lactates)
Nommer les valeurs ABE de transfusion et de survie.
Transfusion : - 6.6
Survie : - 7.3
Quel inopresseur est le plus utilisé en urgence ?
NE
Pourquoi utilise-t-on des inopresseurs en urgence ?
Hypotension réfractaire aux fluides
Dépend de la cause du choc
Chercher hémorragie persistante
Quel opioïde n’est pas réversible ?
Buprénorphine
Pourquoi la buprénorphine n’est pas adéquate pour un patient en urgence ?
Effet a une trop longue durée
Quel est l’opioïde de choix en urgence et pourquoi ?
Fentanyl/Rémifentanyl
Son effet est court (ce qui permet donc d’évaluer les besoins de l’animal)
En urgence, on aime donner des petites doses à répétition et on préfère les agonistes mu.
Quelle est la différence entre une lésion cérébrale primaire et secondaire ?
Lésion cérébrale primaire :
- Impact / dommage mécanique
- Immédiate et limitée
Lésion cérébrale secondaire
- Heures ou jours après le trauma
- Causes systémiques et intracrâniennes
Quelles contributions systémiques peuvent venir aggraver une lésion cérébrale ?
- Hypotension
- Hypoxie
- Hypo/hyperglycémie
- Hypo/hypercapnée
- Hyperthermie
- Débalancements d’électrolytes
- Débalancements
Acide-base
↓ CPP (perfusion cérébrale) /↓ CBF (flot sangion cérébral) / ↓ Apport d’oxygène →
Aggravation lésion cérébrale
Lors de lésion cérébrale traumatique, notre objectif est de maintenir la perfusion cérébrale (CPP = MAP - ICP).
Quels sont les trois moyens pour y arriver ?
- Traiter blessures concomitantes / stabiliser
(hypovolémie, hypoxie et hypoventilation) - ↓ ICP (pression intracrânienne)
- Contrôler taux métabolique cérébral
Quelle est la formule de l’autorégulation de la pression (cérébrale) ?
Perfusion cérébrale = Pression sanguine - Pression intracrâniale
CPP = MAP - ICP
> 70mmHg = 80mmHg - <10mmHg
Lorsqu’on a un réflexe de Cushing, quel élément veut-on restorer en premier ? Comment y arriver ?
Restorer la perfusion systémique
(MAP > 80 / Dopple > 100)
Petits bolus répétés
Qu’est-ce que le réflexe de Cushing ?
Réponse ischémique du SNC
Augmentation de la pression intracrânienne (ICP)
Diminution de la perfusion cérébrale cause
une vasoconstriction => hypertension =>
bradycardie réflexe
On a donc une pression haute et une FC basse
Trauma crânien
Quels types de bolus répétés peut-on administrer ?
Cristalloïdes isotoniques
Saline hypertonique (7,2 %) ou (23,4%*)
Trauma crânien - Ischémie - SNC (Cushing)
Pourquoi utiliser la saline hypertonique ?
Augmente la pression sanguine + tire de l’eau des tissus (dont du cerveau) = diminution de la pression intracrânienne et de l’oedème
« Expansion vasculaire par attraction ionique causant mouvement d’eau de l’interstitium »
- ↑ Contractilité myocarde
- Dilatation des vaisseaux
- Modulation immunitaire
Trauma crânien
Lorsqu’on administre de la saline hypertonique, quel est la dose (mg/kg) en combien de temps ?
3-5 ml/kg (7.2%) en 10-20 minutes
*important de le donner lentement
Quelles sont les deux indications pour l’utilisation de la saline hypertonique ?
Trauma crânien
Oedème interstitiel
Quelles sont les deux contre-indications relatives pour l’utilisation de la saline hypertonique ?
Déshydratation
Hypo/hyper Na
Quelles sont les trois complications possibles avec la saline hypertonique ?
Hypernatrémie (chlorémie)
Surcharge/Oedème pulmonaire
Infusion trop rapide (bradycardie, hypotension, bronchoconstriction, tachypnée)
Si on administre 100% d’oxygène à un animal avec une fonction pulmonaire normale, quel sera le PaO2 ?
500 mmHg
On souhaite obtenir un PaO2 entre 94 et 98% (> 80 mmHg), pourquoi ?
On veut prévenir l’hypoxie et l’hyperoxygénation.
(toux, anxiété, hyperthermie, éternuement)
Trauma crânien
Lorsqu’on surveille le système respiratoire, on observe le CO2.
Que signifie un CO2 augmenté vs diminué ?
Si CO2 augmenté = vasodilatation des vaisseaux cérébraux = Augmentation de la pression intracrânienne
SI CO2 diminué = vasoconstriction = mauvaise perfusion cérébrale
Système respiratoire
Quelle est la valeur de PvCO2 voulue ?
40-45 mmHg
Système respiratoire
Quelle est la valeur de PaCO2 voulue ?
35-40 mmHg
Quand doit-on considérer la ventilation mécanique ?
PaO2 < 60mmHg FIO2 60%
Attention : si PaCO2 > 60 mmHg -> Considérer avant lésion cérébrale
Quel produit peut-on administrer (ayant le même effet que la saline hypertonique) pour faire diminuer la pression intracrânienne ?
Mannitol
Tire le liquide dans les vaisseaux sanguins du cerveau = diminuer la pression intracrânienne
Sang devient aussi moins visqueux ce qui améliore la perfusion cérébrale
Peut être répété au besoin, mais il faut faire attention aux débalancements électrolytiques
+ toujours donner des fluides de maintien minimum pour éviter la déshydratation du patient
Effets durent 1.5-6h
Nommer deux autres produits utilisés (à part le mannitol) pour faire diminuer la pression intracrânienne ?
Saline hypertonique
(S’utilise de façon interchangeable avec le mannitol)
(Souvent utilisé en première ligne si pression sanguine basse)
Furosémide - PAS RECOMMANDÉ (diurétique puissant)
Quel autre paramètre biochimique doit-on vérifier qui pourrait nous donner des indices sur la sévérité de la lésion ?
Glycémie
Patient qui a un trauma crânien va souvent arriver avec une hyperglycémie (réponse sympatho-adrénale)
Plus la glycémie est haute, plus la condition est sévère (proportionnelle à la sévérité) -> En médecine humaine, une hyperglycémie très très élevée est associée à un pronostic sombre
Pourquoi doit-on corriger l’hyperglycémie lors de trauma crânien ?
Potentialise les lésions cérébrales :
- ↑ Radicaux libres, acides aminés excitatoires, oedème cérébral, et l’acidose
-Altère la vasculature cérébrale
Doit-on administrer des corticostéroïdes lors de trauma crânien ?
Non (contre-indiqué)
- Augmentent la mortalité (Hu)
- Cause hyperglycémie iatrogénique, suppression immunitaire, retarde la guérison des plaies, ulcération gastro-intestinale, empire l’état catabolique…
Peut-on administrer des anticonvulsants en prophylaxie ?
Non, juste si l’animal convulse
Quoi donner à un animal qui convulse et qui est agressif ?
Diazépam/midazolam
Phénobarbitol
Lévétiracétam (Keppra)
À quoi servent les barbiturates ?
Induction de coma
Dans quelle position doit-on mettre un patient avec un trauma crânien ?
Élever tête /cou 15-30 degrés (tout le corps)
Éviter pression sur le cou / occlusion de la jugulaire
Vrai ou faux. Garder un patient avec un trauma crânien en hypothermie (48H) est une bonne pratique ?
Vrai, il faut éviter l’hyperthermie
Quelles sont les indications pour de l’imagerie avancée (IRM/CT) avec un patient qui a un trauma crânien ?
Peu de réponse
Aggravation des symptômes
Si symptômes modérés à sévères à la présentation
Symptômes unilatéraux
Vrai ou faux. Une intervention chirurgicale sur un patient avec trauma crânien est souvent nécessaire et pratiquée.
Faux.
Hématome subdural
Fracture du crâne déplacée
Effet de masse croissant
Corps étranger contaminé
Morsures
=» Craniotomie décompressive
Quel est le pronostic d’un animal avec trauma crânien ?
Il ne faut pas se décourager de l’apparence du
patient à la présentation.
- Les petits animaux ont une grande capacité pour compenser la perte de fonction cérébrale
- Beaucoup redeviendront fonctionnels
- Déficits résiduels possibles
- Complications
Très gratifiant à traiter !
Traiter tôt et traiter agressivement!
Sommaire thérapeutique TBI
- Supplémentation oxygène
- Pression sanguine normale
- Normoglycémie
- Maintenir CO2 normale basse
- Elever tête/cou 15-30 degrés
- Soins de support et autres blessures
- Mannitol ou NaCl hypertonique
- PAS de stéroïdes
- Éviter compression de la jugulaire, toux/éternuments
