Agents pharmacologiques lors de réanimation Flashcards
Quels sont les codes de réanimation et que signifient-ils ?
Vert : Tout ce qui est médicalement indiqué peut-être fait, incluant compressions à thorax ouvert et ventilation mécanique
Jaune : Thorax fermé
Rouge : Ne pas réanimer
Quelle est la première étape (et la plus importante) du CPR ?
C : Circulation
Compressions immédiates, de haute qualité et sans interruption
Combien de temps dure un cycle complet de compressions ?
2 minutes
Quelle est la fréquence des compressions ?
100-120 bpm
À quelle profondeur doit-on appuyer lorsqu’on fait nos compressions ?
1/3 ou 1/2 du diamètre thoracique
Chez quel(s) patient(s) doit-on effectuer des compressions externes « pompe cardiaque » (4-6 EIC) ?
< 10 kg
Thorax étroit
Brachycéphale (en décubitus dorsal, mains sur le sternum)
Chez quel(s) patient(s) doit-on effectuer des compressions externes « pompe thoracique » (portion la plus large du thorax) ?
> 10 kg
Vrai ou faux. Les compressions à thorax ouvert sont rarement appropriés.
Vrai.
On peut en faire si on a le consentement du propriétaire et des ressources post-réanimations suffisantes.
Voici 5 situations dans lesquelles on pourrait avoir à faire ce type de compressions :
- Effusion péricardique
- Désordres espace pleural
- Plaies thoraciques pénétrantes
- Races géantes thorax rond ou plat
- Intraopératoire laparotomie
Quel élément du monitoring est primordial pour savoir si nos compressions sont efficaces ?
Capnographe (EtCO2)
Quelle est la deuxième étape qui suit le C ?
A : Airways
Intubation latérale sans interruption des compressions
Quelle est la troisième étape qui suit le C-A ?
B : Breathing
Ventilation assistée
Quel pourcentage d’O2 devons-nous administrer ?
FiO2 = 100%
À quelle FR devons-nous faire notre bagging ?
10 rpm
Quelles sont les lettres qui correspondent à la première étape du CPR et à quoi correspondent-elles (ensemble) ?
C-A-B
Basic life support ou réanimation de base
Quelle est la deuxième étape du CPR ?
Réanimation avancée (advanced life support)
Quels sont les trois éléments faisant partie de la réanimation avancée ?
Monitoring (ECG et EtCO2) ; Accès vasculaire ; Antagonistes
Quand doit-on procéder à la défibrillation ?
Fibrillation ventriculaire ou tachycardie ventriculaire sans pouls
Avec quel produit doit-on utiliser le défibrillateur ?
Gel/Alcool
Vrai ou faux. Après la défibrillation, il faut reprendre les compressions immédiatement et évaluer le rythme chaque 2 minutes ?
Vrai
Que signifie ROSC ?
Retour de la circulation spontanée
Que signifie l’abréviation EtCO2 ?
End tidal CO2 (CO2 en fin d’expiration)
Quelle valeur d’EtCO2 vise-t-on pendant la réanimation chez les félins vs canins ?
Fe : > 20 mmHg
Ca : > 15 mmHg
En bas de combien d’EtCO2 on considère que les chances de survie sont nulles ?
< 10 mmHg
Quelle est l’utilité de l’EtCO2 ?
Nous permet de savoir si le tube ET est bien placé
Corrélé avec le DC et la pression de perfusion coronaire
Permet de savoir si les compressions thoraciques sont efficaces
Quel est le symptôme le plus indicateur d’une diminution de la perfusion durant l’anesthésie ?
Diminution de l’EtCO2
Quel site d’accès IV n’est pas recommandée ?
Intracardiaque
Doit-on privilégier un accès IV central ou périphérique ?
Central (on peut considérer un cut down)
Lorsqu’on décide d’entreprendre un accès IV intraosseux, quel site peut-on utiliser ?
Fosse trochantérique fémorale, humérus proximal ou crête du tibia (pédiatrique)
Lorsqu’on administre l’atropine, lidocaïne, naloxone ou vasopressine par voie intratrachéale, combien de fois la dose devons-nous donner ?
2-3x
L’épinéphrine « haute dose » donnée par voie intratrachéale est combien de fois la dose ?
10x
Qui réverse quoi ?
Naloxone = ?
Flumazénil = ?
Atipamézole = ?
Naloxone = Opioïde
Flumazénil = Benzodiazépine
Atipamézole = Alpha2 agoniste
Compléter la phrase
Le naloxone est un antagoniste ___1___: se lie aux récepteurs __2__, __3__, et delta; plus grande affinité pour __4__
- compétitif
- Mu
- Kappa
- Mu
Le naloxone renverse la plupart des effets (respiratoires, analgésiques et dépression SNC). Quels sont les deux effets de l’apomorphine qu’il ne renverse pas ?
Émétique
Hypotenseur
L’effet du naloxone est rapide : 1-2 minutes IV et 5 minutes IM.
Sa durée d’action varie de 45 minutes à 3 heures.
Dans quelle situation doit-on utiliser le naloxone de manière judicieuse ?
Si patient post op ou très douloureux, ou si dépendance aux opioïdes
Dans quel contexte le flumazénil est contre-indiqué ?
Si sous traitement pour convulsions, augmentation ICP, surdose antidépresseur tricycliques, trauma crânien, intox baclofen et carisoprodol
Le flumazénil est un __1__ __2__ aux benzodiazépines sur les récepteurs __3__ du SNC.
- Antagoniste
- Compétiteur
- GABA
Vrai ou faux. Le flumazénil peut être recommandé pour un usage régulier.
Faux.
Il peut provoquer des arythmies cardiaques, convulsion, mort subite
L’atipamézole est un inhibiteur compétitif des récepteurs ___1___
- alpha-2-adrénergiques
Quels sont les effets indésirables de l’atipamézole ?
vomissements, diarrhée, hypersalivation, tremblements, excitation
Pourquoi doit-on administer l’atipamézole par voir IV ou intraosseuse lors de CPR et non par IM ?
IM -> effet de 10 minutes max
Lors d’un arrêt cardiorespiratoire, on administre de l’épinéphrine (faible dose) dans quelle(s) situation(s) ?
- Asystolie
- Activité électrique sans pouls
- Fibrillation ventriculaire/ Tachycardie ventriculaire sans pouls
Quels sont les effets recherchés lorsqu’on administre de l’épinéphrine faible dose ?
Vasoconstriction (redirige la circulation périphérique aux organes vitaux) - Alpha 1 adrénergique
Quels sont les effets négatifs de l’administration d’épinéphrine faible dose ?
Bêta 1 adrénergique = Augmente la demande en oxygène du coeur (tachycardie) = Augmente l’ischémie du myocarde
Quelle est la dose d’épinéphrine faible dose administrée ?
0,1 ml / 10kg q2 cycles
À quel moment décide-t-on d’administrer l’épinéphrine haute dose (1ml/10kg q2 cycles) ?
Lors de réanimation prolongée, mais moins bon pronostic au congé
Pourquoi utiliser la vasopressine au lieu de l’épinéphrine ?
Efficace lors d’acidose
Sinon = épinéphrine
Quel est le mode d’action de l’atropine ?
Parasympatholytique qui occupe les récepteurs muscariniques bloquant ainsi l’action de l’acétylcholine
« Le nerf vague agit sur le nœud sinusal en ralentissant son rythme, y modulant ainsi activement le tonus vagal. Cette modulation est médiée par l’acétylcholine, un neurotransmetteur, entraînant des modifications en aval au niveau des courants ioniques et du calcium des membranes des cellules cardiaques »
L’atropine est indiquée dans quelle condition particulière ?
Bradycardie avec augmentation du tonus vagal suspecté (pcq augmente FC et conduction atrioventriculaire)
Vrai ou faux. L’atropine agit rapidement et dure environ 30 minutes.
Vrai
Nommer deux antiarythmiques utilisés en CPR
Amiodarone et lidocaïne
Quelle dose d’atropine doit-on administrer ?
1ml/10 kg q2 cycles ou seulement répéter 1-2x (demie vie longue)
L’amiodarone est-il utilisé au Canada ?
Non
Seulement Nexterone par Baxter est considéré sécuritaire, qui n’est pas disponible au Canada
Pourquoi l’amiodarone n’est pas sécuritaire ?
Associé avec anaphylaxie (possiblement associé avec l’adjuvant polysorbate 80)
Quelles sont les indications pour l’utilisation de la lidocaïne ?
Fibrillation ventriculaire réfractaire/tachycardie vent. sans pouls ou post arrêt
Quel est le mode d’action de la lidocaïne ?
Bloqueur de canaux sodiques
Vrai ou faux. Les félins sont moins sensibles à la lidocaïne que les canins.
Faux, ils sont plus sensibles (0,2 ml/kg chat) vs (2mg/kg chien)
La fluidothérapie est indiquée si quoi ?
Si présence préalable d’hypovolémie
Quelles sont les quatre indications qui nous poussent à utiliser le bicarbonate au lieu de l’épinéphrine ?
CPR > 10-15 min
HyperK
Acidose métabolique sévère préexistante (épi pas efficace)
OD antidépresseurs tricycliques
Pourquoi ne faut-il pas administrer des fluides à un patient euvolémique ?
Fluides causent la diminution de la perfusion myocardique et cérébrale
Quels types de fluidos va-t-on administrer si besoin est ?
Isotonique ou HSA
Pas colloïdes (rare)
Qu’est-ce qu’il faut garder en tête lors d’un CPR ?
Traiter la cause de l’arrêt !
Hypoglycémie ? -> Dextrose
Anémie ? -> Transfusion
Est-ce une bonne idée d’administrer des corticos lors de CPR ?
Non
Quand doit-on cesser la réanimation (3) ?
SvCO2 :
<30% = 0% sur vie
>72% = 100% ROSC
Après 20 minutes si ETCO2 < 10 mmHg
Laquelle des drogues suivantes est indiquée pour la majorité des patients vétérinaires en arrêt cardiaque?
A) Calcium
B) Lidocaïne
C) Vasopressine
D) Sodium Bicarbonate
Vasopressine !
Chat sensible à la lido
Bicarbonate souvent plus lors d’acidose sévère
En post-réanimation, on peut avoir à faire au Syndrome “Sepsis-like” / MODS. Quels sont les 4 éléments de ce syndrome ?
Ischémie - reperfusion
Lésion cérébrale
Dysfonction myocardiale
Cause sous-jacente persistante
Quels sont les 2 grandes priorités en soins post-réanimation ?
Prévenir un autre arrêt
Prévention de dommages supplémentaires aux organes et réhabilitation (respiration, cardio, mesures neuroprotectrices et monitoring intensif)
Qu’est-ce que l’optimisation respiratoire ?
Garder un patient intubé même après sa réanimation (avec sédation) parce que le patient a un respiration erratique et pourrait retourner en arrêt
Lorsqu’on fait de l’optimisation respiratoire, on peut soit faire de la ventilation mécanique ou juste une supplémentation en O2. Pourquoi choisir l’un ou l’autre ?
Ventilation assistée : Absence ou insuffisance de ventilation spontanée et puisque le CO2 = perfusion cérébrale on veut maintenir le patient dans des valeurs normales, soit :
- PaCO2 35-45 mmHg
- EtCO2 30-40 mmHg
Suppl. O2 : Patient apte à respirer. On le supplémente pour prévenir une hypoxie ou hyperoxémie
Valeurs normales :
- SpO2: 94-98%
- PaO2: 80-100 mmHg
*Ventilation avec PEEP si FiO2 >0.60 nécessaire
Lorsqu’on veut faire une stabilisation hémodynamique, quelle valeur de MAP :
SvO2 :
Lactate :
Vise-t-on ?
MAP : > 80 mmHg
SvO2 : > 70%
Lactate : < 2,5 mmol/L
Qu’est-ce que le myocardial stunning 48h ?
Le cœur, à cause du phénomène d’ischémie-reperfusion, va avoir de la difficulté à contracter.
Stabilisation hémodynamique
Quelle valeur d’hématocrite vise-t-on ?
> 25%
Les stéroïdes peuvent-ils être employés comme mesure neuroprotectrice ?
Non, sauf lors de CIRCI (Chronic illness relative corticosteroid insuffisance)
Quelle mesure neuroprotectrice peut-on employer ?
Légère hypothermie permissive (Targeted Temperature management)
- 24-48h à 32 - 36 C si demeure comateux
- Puis réchauffement lent 0.25-0.5 C/ h
EXAMEN
Quelles sont les 5H et 5T (causes communes d’arrêt cardiorespiratoire) ?
5Hs:
Hypovolemia
Hypoxia,
Acidosis (H+)
Hyper/hypoK,
Hyperthermia
5Ts:
Toxicity
Tamponade
Tension pneumothorax
Thrombosis
?????
Quels sont les déterminants de la pression de perfusion cérébrale ?
A) CO et SVR
B) MAP et PaCO2
C) MAP et ICP
D) CO et ICP
C) MAP et ICP
Qu’est-ce que l’encéphalopathie anoxique ?
Atteintes cérébrales transitoires ou définitives causées par un défaut d’apport d’oxygène au cerveau
L’encéphalopathie anoxique se résout souvent en combien de temps ?
24-48h
Combien d’animaux environ (sur 18) reçoivent un congé avec dysfonction neurologique ?
2/18
Rétablissement neurologique
Quels sont les deux indicateurs de mauvais pronostic ?
Absence de réflexes cornéens, PLR, réflexes de retrait, réponse motrice après 72 heures
Convulsions premiers 3 jours : traiter agressivement
Résultats généraux de la réanimation
Combien de patient (%) vont retrouver une circulation spontanée (ROSC) ?
41% au total
15%, 2e CPA en 20 minutes
6-7% congé
1% si non-associé à l’anesthésie
Nommer des indicateurs de pronostic.
- Anesthésie générale (47% survie!)
- CHAT!
- Cause réversible aiguë vs maladies systémiques graves
- Arrêt respiratoire seulement
- Capacité d’identifier et de traiter la cause sous-jacente
- Durée CPR
- Intervention rapide et effective
- Soins post réanimation
Quel devrait être la fréquence respiratoire administrée à un chat durant le CPR qui souffre d’une hémorragie massive?
A) 5 rpm
B) 10 rpm
C) 20 rpm
D) 30 rpm
B) 10 rpm
Points saillants
Soins post-op sont importants
- Focus sur la qualité et fréquence des compressions cardiaques
- Débuter compressions immédiatement et minimiser toutes interruptions
- Éviter la ventilation excessive
- Protocole 1choc défibrillation
- Épinéphrine dose standard/basse
- Capnographie quantitative
- Limiter fluides
- Légère hypothermie thérapeutique
- SpO2 94% -98 % / PaCO2 normal
Qui fait parti du club des 1ml/10kg?
- Epinéphrine haute
- Atropine
- Lidocaine (Cn)
- Diazépam/midazolam
- Naloxone
- Flumazénil
- Amiodarone ***
