Agents pharmacologiques lors de choc Addisonien Flashcards
Définition de l’hypoadrénocorticisme
L’hypoadrénocorticisme, ou maladie d’Addison, est une endocrinopathie bien décrite chez le chien qui se caractérise habituellement par une déficience en minéralocorticoïdes et en glucocorticoïdes, qui est causée par la destruction du cortex surrénalien, probablement par médiation immunitaire.
o La déficience en minéralocorticoïdes (hypoaldostéronisme) provoque les
changements électrolytiques caractéristiques de la maladie d’Addison : hyponatrémie et hyperkaliémie. La déficience en glucocorticoïdes cause des changements plus subtils : absence de formule de stress, anémie et hypoglycémie.
Un débalancement électrolytique et une absence de réserve surrénalienne en glucocorticoïdes servent à poser le diagnostic de la déficience en minéralocorticoïdes et en glucocorticoïdes.
Que faire?
________________________________________________________________________
- Dosage du cortisol de base
o Un dosage du cortisol de base supérieur à 55 nmol/l permet d’exclure le diagnostic d’hypoadrénocorticisme. Un faible dosage de cortisol de base laisse à penser qu’il s’agit d’un cas d’hypoadrénocorticisme, mais ne permet pas de poser le diagnostic, c’est pourquoi on devra réaliser un test de stimulation à l’ACTH.
- Test de stimulation à l’ACTH
o Le diagnostic de la maladie d’Addison est habituellement confirmé en démontrant une absence de réserve de glucocorticoïdes après une stimulation par l’ACTH. Le diagnostic sera confirmé si le dosage de cortisol pré et le dosage de cortisol post ACTH sont < 55 nmol/l.
Cependant, la majorité des chiens atteints d’hypoadrénocorticisme ont un dosage de cortisol pré et post < 27 nmol/l. Normalement, le dosage de cortisol post ACTH est > 220 nmol/l.
Quels sont les trois approches thérapeutiques ?
Fluidothérapie (hypovolémie souvent profonde)
Thérapie de remplacement hormonale
Support/Symptomatique
À quel paramètre biochimique faut-il porter attention lorsqu’on administre des fluides ?
Na
Il faut donner un fluide avec un natrémie proche ou égale au patient pour le bolus, puis suivre de près la variation du Na et ajuster
Considérant qu’il y a un désordre en sodium, quel changement maximal (mmol/L/h) peut-on faire pour le corriger ?
0,5-1 mmol/L/h
Qu’arrive-t-il si on augmente trop rapidement le sodium ?
myélinolyse CNS et symptômes neurologiques retardés
(qqls jours)
Qu’arrive-t-il si le sodium diminue trop rapidement ?
Œdème cérébral et symptômes immédiats
Quel fluide n’est pas recommandé pour l’hypovolémie chez un patient en choc addisonien ?
NaCl 0,9% (contenu en Na et Cl plus élevé)
L’hyperkaliémie entraîne des symptômes cardiaques.
Décrire ce qui se passe dans l’ordre chronologique (ECG).
Bradycardie -> P petit ou absent -> T pointu -> Large et bizarre QRS -> Sine Wave -> Asystolie -> Fibrillation ventriculaire -> Mort
Comment traite-t-on l’hyperkaliémie ?
On commence par rétablir le volume sanguin (fluidothérapie) et augmenter la filtration glomérulaire
On administre de l’hydrocortisone
On met en place un ECG
À quel mmol/L l’hyperkaliémie nécessite une thérapie immédiate ?
> 7,5 mmol/L
Lors d’hyperkaliémie, pourquoi doit-on porter attention au calcium ?
Rétablir le gradient entre le potentiel d’action (threshold) et de repos de la membrane
Réduit l’excitabilité de la membrane lors d’hyperK
Quel agent pharmacologique serait IDÉAL pour remplacer le cortisol ?
Pourquoi ?
Hydrocortisone
Il permet une résolution rapide de l’hyperK et s’occupe des minéralo + cortico
Quel agent pharmacologique utilise-t-on en CLINIQUE pour remplacer le cortisol ?
Dexaméthasone 0.1 mg/kg puis 0.05-0.1 mg/kg IV q12-24h (pas mesuré dans le test de cortisol, donc idéal si on n’a pas fini notre test de stimulation à l’ACTH)
Puis, lorsque le patient est plus stable : Prednisone PO
Quel agent pharmacologique utilise-t-on pour remplacer l’aldostérone ?
DOCP: Desoxycorticosterone pilavate
2.2 mg/kg SC/IM q27 jours***
Lorsqu’on administre du DOCP, que doit-on faire lorsqu’on sait que l’animal va subir un stress ?
Doubler la dose
