Affektiva sjukdomar Flashcards
Vad kallas de olika grundstämningarna?
Mani Hypomani Eutym (normalstämning) Dystymi (sänkt grundstämning) Lindrig depression Medelsvår depression Svår depression Psykotisk depression
Vad används semistrukturerade intervjuerna och skattningsskalorna till?
Semistrukturerade intervjuerna: bra för att inte missa andra diagnoser, bra för diagnostiken. MINI är diagnotiskt intervju med syfte att fastställa viktigaste psykiatriska störningarna i enlighet med DSM-5. Skattningsskalor används för att följa symtom och djup och bestämma allvarlighetsgraden.
Vad är diagnostiska kriterier för depressionsepisod?
DSM-5: minst fem av följande symtom under 2-veckors period och minst ett av symtom 1 eller 2
- Nedstämdhet under större delen av dagen så gott som dagligen
- Påtagligt minskat intresse eller minskad glädje av alla eller nästan alla aktiviteter
- Betydande viktnedgång eller viktuppgång, eller minskad/ökad aptit
- Sömnstörning
- Psykomotorisk agitation eller hämning så gott som dagligen
- Svaghetskänsla med brist på energi så gott som dagligen
- Känsla av värdelöshet eller överdrivna obefogade skuldkänslor så gott som dagligen
- Minskad tanke- eller koncentrationsförmåga eller obeslutsamhet
- Återkommande tankar på döden, återkommande självmordstankar, gjort självmordsförsök eller ha planerat för självmord.
Vad krävs för att få diagnosen melankolisk depression?
Ytterligare djup och eller andra symtom. Melankolisk depression är förknippat med att symtomen är värre på morgonen, dvs nedstämdheten är värst då och blir bättre mot kvällen. Tidigt uppvaknande, 2h före vanlig tid.
Enligt ICD-10:
-Uttalad intresseförlust
-Oavledbarhet, avsaknad av känsloreaktion på stimuli som normalt ger sådan
-Tidigt uppvaknande
-Depressiviteten värre på morgonen (morgonångest)
-Psykomotorisk hämning eller agitation (objektivt verifierad av omgivningen)
-Uttalad aptitförlust
-Viktminskning (minst 5 % senaste månaden)
-Uttalad minskning av libido
Vad är dystymi?
Minst 2 år av låggradig depressivitet. Kan uppfylla men måste inte, kriterier för depression.
Hur sker utredning av depression?
- Somatisk status
- Blodtryck, hjärtauskultation
- Neurologisk status
- Provtagning: Hb, LPK, SR, CRP, elstatus, glukos, lever, TSH, t4, B12, folsyra
B-PETh vid misstanke om alkoholöverkonsumtion
Vad avgör behandling av depressionen?
Allvarlighetsgraden. Djup, allvarlighet, symtom och funktionsnivå avgör behandling.
Lindrig: livsstil, fysisk aktivitet, psykoterapi Medelsvår: psykoterapi eller läkemedel
Svår: remiss till psykiatrin, vid psykotiska symtom eller melankoli kan ECT vara behandlingsalternativ. Läkemedel har hög prioritet.
Hur kan skattningsskalor som MADRAS användas vid behandling?
För att följa behandlingen och avgöra ifall patienten är “responsiv” vilket innebär minskning totala poängen med 50%, delvis responsiv 25-49% minskning och icke-responsiv under 25% minskning.
MADRS kan också användas för att bestämma svårighetsgraden av depressionen.
Vad avgör ifall man får deepression?
Både gener (SERT-genen med två alleler, short och long där s/s kombinationen ger mest ökad risk) och miljö: maltreatment i ålder 3-11 ger ökad risk beroende på allel-konstellationen. De med l/l har ingen ökad risk vid maltreatment, men de med s/l eller s/s har ökad risk.
Vad är mani?
Ihållande förhöjd grundstämning, överglada - överaktiva. Kan också yttra sig som en irritabilitet. Går så snabbt i huvudet på personerna: blir irriterad på att folk inte fattar
Förhöjd självkänsla eller grandiositet
Mycket pratsam, kan inte hålla tyst
Lättdistraherad
Ökad målinriktad aktivitet, men i och med att man är lättdistraherad så blir det lätt att man inte avslutar det man börjar, blir lätt kaotiskt. Målinriktade aktiviteten blir ofta något lustfyllt: man blir hypersexuell, investeringar, köper saker.
Mani är ett väldigt allvarligt tillstånd. Under 1 vecka kan en person skada sin sociala bas väldigt mycket.
Hur kan man gruppera symtomen i bipolär sjukdom för att förstå sjukdomsspektrumet?
Grundstämning: kärnan i affektiva sjukdomarna
Motorisk aktivitet: är sänkt vid depression, vid mani är den förhöjd -> man går som en duracellkanin
Tankeinnehåll: trögflytande tankar, lång svarslatens vid depression. Vid mani: tankarna rusar, nya tankar, talet snabbt, hoppar vissa steg så kan vara svårt att följa
Vad är mixed state?
En kombination där vissa delsymtom är maniska och vissa depressiva. Kan förklaras med Krapelin waves: när vågorna kommer med tätare och tätare intervaller (genom Kindlingfenomen och obehandlat) kommer det slutligen bli mixed state -> både depression och mani samtidigt.
Vad innebär rapid cykling?
4 eller fler episoder per år. 5-15% av alla bipolära. Med åldern minskar besvärsfria perioder = kindling effekt, ger upphov till rapid cycling.
Vad är behandlingsprincipen vid bipolär sjukdom?
Behandla fasförskjutning till eutymi: utan switch och föhindra ny episod.
Eutymi: normalt inom ramar, när vi pressar upp en depression kan vi råka trycka upp dom i mani, tvärtom vid mani kan man utlösa en depression = switch. Viktigt att få patienterna att bromsa upp vid eutymi. Är inget problem för patienter som bara har depressioner -> dessa går inte upp i mani.
Vad är målet med depressionsbehandling?
Symtomfrihet. Behandla till symtomfrihet, minskar risken för snabbt återinsjuknande. Vanliga residualsymtom: sömnstörning, trötthet, värk, koncentrationsstörning, lustlöshet. Recovery: när det gått 6-12 månader, vi behandlar även efter symtomfrihet: vid 2 depressioner -> 2 års behandling. 3 deprerssioner -> 5 års behandling. Ju fler depressioner deesto större risk för återfall -> viktigare med längre behandling efter symtomfrihet.
Vilka känslor svarar de olika monoaminerna för?
Dopamin: drivkraft/drive
Noradrenalin: energi och intresse
Serotonin: impulsivitet
Vad är TCA?
Tricykliskt antidepressiva. Verkar på alla monoaminer och fler ämnen. Mycket effektiva mot depression men också mycket biverkningar. Hindrar också återupptaget av serotonin och noradrenalin, men är ospecifika så påverkar även histamin och acetylkolin.
Hurr verkar MAO-hämmare?
MAO hämmare verkar specifikt på monoaminerna. Nackdel är att vi kan få förhöjt blodtryck vid specifik mat som är tyraminrika (och också bryts ned av MAO) som kött och ost, vilket kan leda till små hjärnblödningar. Vi måste alltså ha matrestriktioner.
Hur verkar SSRI?
Selektiva seratoninåterupptagshämmare. Verkar på seratoninsystemet. Blockerar SERT. Detta leder till fram för allt stigande nivåer i mecencephalons nucleus Raphe, på somatodendritiska delen av seratonerga neuronen. Här finns 5-HT1a autoreceptorer, som över tid kommer nedregleras och desensitiseras vilket gör att neuronen inte längre kan hämma sin egen serotoninfrisläppning -> ökad serotonin från axonerna och neuronalt impulsflöde -> ökad serotoninnivå i olika delar av serotoninprojektionerna.
Vad är sickness behavior?
Allmän sjukdomskänsla. Styrs av proinflammatoriska cytokiner som IL-6, TNF-a, IL-1a. Finns evolutionära fördelar: minskad rörlighet, aptitnedsättning (minskad tillgång på järn), ökad smärtkänslighet (minskad risk för trycksår) minskad grooming (minskad attraktionskraft och smittrisk)
Vad är patofysiologin vid depression?
Stressor + känslig/sårbar individ -> inflammation/proinflammtoriska cytokiner:
- Uppreglering av SERT
- Uppreglering av DAT
- Minskning i neurogenes genom BDNF
- Minskad LTP
- Aktivering av IDO-pathway -> minskad serotonintillgänglighet och ökad excitotoxicitet.
- Aktivering av HPA-axeln: ökning i glukokortikoidresistens
- Modulerar neuronaktivitet -> kognitiv dysfunktion och sickness behavior
Vad säger monoaminhypotesen och monoaminreceptorhypotesen om depression?
Monoaminhypotesen hävdar att det är en brist av monoaminer som är patofysiologiska förklaringen till depression. Monoaminreceptorhypotesen hävdar istället att det är uppregleringen av receptorerna som orsakar depressionen.
Nämn olika neurobiologiska hypoteser till MDD (major depressive disorder)
Hypotes - huvudargument
Genetisk sårbarhet - stark evidens från tvillingstudier
Förändrad HPA-aktivitet - möjlig förklaring till stress och MDD-koppling
Brist på monoaminer - läkemedel som ökar monoaminer i synapsen verkar antidepressivt
Dysfunktion i vissa hjärnområden - stimulering av vissa områden ger antidepressiv effekt
Neurotoxiska och neurotrofiska processer - hjärnvolymförlust under depression förklaras
Minskad GABAerg aktivitet - bevis från MR och post mortem studier
Dysreglering av glutamat - effektiv behandling med glutamatläkemedel
Förändrad circadisk rytm - manipulering av rytmen, som sömndeprivation, ger antidepressiv effekt
Vad är SNRI?
Serotonin-noradrenalin återupptagshämmare. Kombinerar SERT-inhibition med NET-inhibering. Har fördel vid “mutiple pain syndromes”. NET-inhibitionen ökar också dopamin i PFC eftersom dopamin också tas upp av NET. Trippel verkan.
