Affections vestibulaires périphériques

Question 1

Définit LPU et LPB

Answer 1

LPU = Lésion périphérique unilatérale
LPB = Lésion périphérique bilatérale

Question 2

Quelles sont les 6 questions clés permettant d’identifier une lésion périphérique?

Answer 2

1) Ça tourne?
2) Traumatique?
3) Temps d’apparition?
4) Fluctuant ou constant?
5) Perte d’audition?
6) 1er épisode?

Question 3

Labyrinthite (pathophysio + sx)

Answer 3

Processus inflammatoire du labyrinthe (cochlée + vestibule)
Sx : Vertige (instabilité + nausée), Nystagmus, Perte d’audition (apparition brusque et soudaine)

Question 4

Traitement de la labyrinthite/névrite vestibulaire/neuronite

Answer 4

Médication, rééducation vestibulaire, éviter l’évitement.
Rémission allant de 2 semaines à 6 mois
Récidive dans 20 à 30% des cas

Question 5

Névrite vestibulaire (pathophysio + sx)

Answer 5

Processus inflammatoire du nerf vestibulaire (+ commun les 2 branches, souvent juste la branche sup et presque jamais juste la branche inf)
Sx : Vertige (neuroveg + instabilité), Nystagmus
Apparait souvent la nuit ou au réveil

Question 6

Ramsey-Hunt (pathophysio + sx)

Answer 6

Virus du zona a/n du ganglion géniculé (nerf facial), extension de l’inflammation à l’oreille interne touchant les ganglions spiral (nerf cochléaire) et vestibulaire
Sx : Otalgie profonde paroxystique, éruption cutanée, paralysie faciale, vertige, troubles de l’audition, neuroveg

Question 7

Neuronite vestibulaire (pathophysio + sx)

Answer 7

Atteinte probable du ganglion de Scarpa (nerf vestib)
Sx : Vertige (neuroveg + instabilité)
Rémission : 2 à 6 semaines par compensation centrale, 50% de récidive après 7-8 ans
***Attention, 25% des cas sont mal diagnostiqués et sont en vérité des AVC en prep

Question 8

Maladie de Ménière (pathophysio)

Answer 8

Distension endolymphatique suite à une hypersécrétion d’endolymphe comprimant l’organe de Corti, la pression atteint ensuite le vestibule et entraîne une rupture membranaire, l’endolymphe se déplace alors de la cochlée à l’utricule et aux CSC
Causes : Génétique/héréditaire, virale, auto-immune, nutrionnelle, vasculaire, hormonale, etc.

Question 9

Maladie de Ménière (sx)

Answer 9

Triade de 4 :
1) Crise de vertige (instabilité + neuroveg + Ny)
2) Perte auditive
3) Acouphène
4) Sensation de plénitude
En aigue : Ménière est une affection irritante donc vestib le plus stimulé est le côté atteint (donc Ny direction atteinte), ensuite le vestib est ‘‘détruit’’ donc moins stimulé

Question 10

Maladie de Ménière (traitements)

Answer 10

• Diète : Attention au taux de sodium, caféine, sucre, alcool
• Médication : Peu d’évidences scientifiques, mais utilisation commune de diurétique et de vasodilatateur
• Chirurgie : Décompression, neurectomie, labyrinthectomie
• Rééducation vestib : Peut être débuté lorsque absence de crise pendant 1 mois

Question 11

Qu’est-ce qu’une crise de Tumarkin?

Answer 11

Drop attack vestibulaire survenant pendant la maladie de Ménière : Perte soudaine de la fonction otolithique résiduelle, poussée brutale qui cause la chute du patient du côté de l’oreille atteinte, peut signifier la fin des crises de vertige

Question 12

Qu’est-ce que le syndrome de Lermoyez?

Answer 12

Épisode de plusieurs heures/jours caractérisé par une diminution de l’audition des basses fréquences et par de l’acouphène. L’audition se normalise lors des crises de vertige donc syndrome associé à une Ménière atypique.

Question 13

Neurinome acoustique (pathophysio + sx)

Answer 13

Tumeur bénigne des nerfs crâniens 7 et 8 (et 5 si grand volume) de progression lente (1 à 2 mm/année)
Sx : Diminution progressive de l’audition, instabilité et problèmes d’équilibre, hypoesthésie ou paralysie faciale
Signes cliniques : Ny verticaux ou multidirectionnels pervertis, difficulté de fixation oculaire, test de poursuite et test de saccade positif
***Pas de vertige car la tumeur grossit tlm lentement que le système à le temps de s’adapter

Question 14

Neurinome acoustique (traitement)

Answer 14

Chirurgie : Plusieurs types d’approche donc le gamma knife, bcp de risques associés (céphalé post-op, dim audition, paralysie faciale, etc.)
Rééducation vestib : Pré et post chx

Question 15

Contusion labyrinthique (pathophysio + sx)

Answer 15

Choc sans destruction du labyrinthe, histoire de trauma important, imagerie normale
Sx : Vertiges (neuroveg + instabilité), oscillopsie, changement audition, acouphène, plénitude possible, céphalé
**peut aussi présenter des difficultés légères avec la fonction otolithiques

Question 16

Fistule périlymphatique (pathophysio + sx)

Answer 16

Formation canal entre oreille moyenne et interne laissant passé 3 goutelettes de périlymphe
Causes : Trauma, chx, infection, etc.
Sx : Fluctuants!! Modification audition, acouphène, instabilité/vertiges

Question 17

Fistule périlymphatique (traitement)

Answer 17

Repos verticalisé (10 jours à 4-6 semaines), restriction des activités, chx au besoin
PAS DE RÉÉDUCATION VESTIBULAIRE

Question 18

Déhiscence du canal antérieur (pathophysio + sx)

Answer 18

Amincissement osseux (ou absence) de la partie rostrale du CSA progressive ou traumatique. Dx par IRM.
Causes : trauma, infection, Ménière, malformation, etc.
Sx : Vertige, autophonie, acouphène pulsatile, Tullio, Hennebert

Question 19

Qu’est-ce que le phénomène de Tullio?

Answer 19

Vertige rotatoire bref déclenché par variation sonore ou de pression

Question 20

Qu’est-ce que le signe d’Hennebert?

Answer 20

Une compression d’air dans le conduit auditif externe provoque un nystagmus battant vers l’oreille opposée

Question 21

Déhiscence du canal antérieur (traitement)

Answer 21

Accomodation, médication, chx

Question 22

Fracture de l’os temporal (pathophysio + sx)

Answer 22

Atteinte des nerf 7 et 8
Sx : Paralysie faciale, vertige, oscillopsie, troubles d’audition, acouphène, perte d’équilibre, plénitude

Question 23

Vertige otolithique traumatique (pathophysio + sx)

Answer 23

Dysfonction otolithiques par déséquilibre entre les deux maculas
Sx : Instabilité posturale statique et dynamique, étourdissements non-spécifiques, PAS de vertige et de Ny
***mais souvent associé à des VPPB
Tx : Rééducation vestib

Question 24

Lésions périphériques bilatérales (pathophysio + sx)

Answer 24

Causes : Idiopathique ou ototoxique (10% des cas)
Sx : Oscillopsie, ataxie, problèmes d’équilibre statique et dynamique, étourdissement
Tx : RVE +++

Question 25

Quelles sont les causes les plus communes d’une atteinte ototoxique?

Answer 25

• Médication (souvent en oncologie)
• Bonbonnes d’oxygène
• Drogue
• Alcool