Affections vestibulaires périphériques Flashcards
Définit LPU et LPB
LPU = Lésion périphérique unilatérale
LPB = Lésion périphérique bilatérale
Quelles sont les 6 questions clés permettant d’identifier une lésion périphérique?
1) Ça tourne?
2) Traumatique?
3) Temps d’apparition?
4) Fluctuant ou constant?
5) Perte d’audition?
6) 1er épisode?
Labyrinthite (pathophysio + sx)
Processus inflammatoire du labyrinthe (cochlée + vestibule)
Sx : Vertige (instabilité + nausée), Nystagmus, Perte d’audition (apparition brusque et soudaine)
Traitement de la labyrinthite/névrite vestibulaire/neuronite
Médication, rééducation vestibulaire, éviter l’évitement.
Rémission allant de 2 semaines à 6 mois
Récidive dans 20 à 30% des cas
Névrite vestibulaire (pathophysio + sx)
Processus inflammatoire du nerf vestibulaire (+ commun les 2 branches, souvent juste la branche sup et presque jamais juste la branche inf)
Sx : Vertige (neuroveg + instabilité), Nystagmus
Apparait souvent la nuit ou au réveil
Ramsey-Hunt (pathophysio + sx)
Virus du zona a/n du ganglion géniculé (nerf facial), extension de l’inflammation à l’oreille interne touchant les ganglions spiral (nerf cochléaire) et vestibulaire
Sx : Otalgie profonde paroxystique, éruption cutanée, paralysie faciale, vertige, troubles de l’audition, neuroveg
Neuronite vestibulaire (pathophysio + sx)
Atteinte probable du ganglion de Scarpa (nerf vestib)
Sx : Vertige (neuroveg + instabilité)
Rémission : 2 à 6 semaines par compensation centrale, 50% de récidive après 7-8 ans
***Attention, 25% des cas sont mal diagnostiqués et sont en vérité des AVC en prep
Maladie de Ménière (pathophysio)
Distension endolymphatique suite à une hypersécrétion d’endolymphe comprimant l’organe de Corti, la pression atteint ensuite le vestibule et entraîne une rupture membranaire, l’endolymphe se déplace alors de la cochlée à l’utricule et aux CSC
Causes : Génétique/héréditaire, virale, auto-immune, nutrionnelle, vasculaire, hormonale, etc.
Maladie de Ménière (sx)
Triade de 4 :
1) Crise de vertige (instabilité + neuroveg + Ny)
2) Perte auditive
3) Acouphène
4) Sensation de plénitude
En aigue : Ménière est une affection irritante donc vestib le plus stimulé est le côté atteint (donc Ny direction atteinte), ensuite le vestib est ‘‘détruit’’ donc moins stimulé
Maladie de Ménière (traitements)
- Diète : Attention au taux de sodium, caféine, sucre, alcool
- Médication : Peu d’évidences scientifiques, mais utilisation commune de diurétique et de vasodilatateur
- Chirurgie : Décompression, neurectomie, labyrinthectomie
- Rééducation vestib : Peut être débuté lorsque absence de crise pendant 1 mois
Qu’est-ce qu’une crise de Tumarkin?
Drop attack vestibulaire survenant pendant la maladie de Ménière : Perte soudaine de la fonction otolithique résiduelle, poussée brutale qui cause la chute du patient du côté de l’oreille atteinte, peut signifier la fin des crises de vertige
Qu’est-ce que le syndrome de Lermoyez?
Épisode de plusieurs heures/jours caractérisé par une diminution de l’audition des basses fréquences et par de l’acouphène. L’audition se normalise lors des crises de vertige donc syndrome associé à une Ménière atypique.
Neurinome acoustique (pathophysio + sx)
Tumeur bénigne des nerfs crâniens 7 et 8 (et 5 si grand volume) de progression lente (1 à 2 mm/année)
Sx : Diminution progressive de l’audition, instabilité et problèmes d’équilibre, hypoesthésie ou paralysie faciale
Signes cliniques : Ny verticaux ou multidirectionnels pervertis, difficulté de fixation oculaire, test de poursuite et test de saccade positif
***Pas de vertige car la tumeur grossit tlm lentement que le système à le temps de s’adapter
Neurinome acoustique (traitement)
Chirurgie : Plusieurs types d’approche donc le gamma knife, bcp de risques associés (céphalé post-op, dim audition, paralysie faciale, etc.)
Rééducation vestib : Pré et post chx
Contusion labyrinthique (pathophysio + sx)
Choc sans destruction du labyrinthe, histoire de trauma important, imagerie normale
Sx : Vertiges (neuroveg + instabilité), oscillopsie, changement audition, acouphène, plénitude possible, céphalé
**peut aussi présenter des difficultés légères avec la fonction otolithiques
Fistule périlymphatique (pathophysio + sx)
Formation canal entre oreille moyenne et interne laissant passé 3 goutelettes de périlymphe
Causes : Trauma, chx, infection, etc.
Sx : Fluctuants!! Modification audition, acouphène, instabilité/vertiges
Fistule périlymphatique (traitement)
Repos verticalisé (10 jours à 4-6 semaines), restriction des activités, chx au besoin
PAS DE RÉÉDUCATION VESTIBULAIRE
Déhiscence du canal antérieur (pathophysio + sx)
Amincissement osseux (ou absence) de la partie rostrale du CSA progressive ou traumatique. Dx par IRM.
Causes : trauma, infection, Ménière, malformation, etc.
Sx : Vertige, autophonie, acouphène pulsatile, Tullio, Hennebert
Qu’est-ce que le phénomène de Tullio?
Vertige rotatoire bref déclenché par variation sonore ou de pression
Qu’est-ce que le signe d’Hennebert?
Une compression d’air dans le conduit auditif externe provoque un nystagmus battant vers l’oreille opposée
Déhiscence du canal antérieur (traitement)
Accomodation, médication, chx
Fracture de l’os temporal (pathophysio + sx)
Atteinte des nerf 7 et 8
Sx : Paralysie faciale, vertige, oscillopsie, troubles d’audition, acouphène, perte d’équilibre, plénitude
Vertige otolithique traumatique (pathophysio + sx)
Dysfonction otolithiques par déséquilibre entre les deux maculas
Sx : Instabilité posturale statique et dynamique, étourdissements non-spécifiques, PAS de vertige et de Ny
***mais souvent associé à des VPPB
Tx : Rééducation vestib
Lésions périphériques bilatérales (pathophysio + sx)
Causes : Idiopathique ou ototoxique (10% des cas)
Sx : Oscillopsie, ataxie, problèmes d’équilibre statique et dynamique, étourdissement
Tx : RVE +++
Quelles sont les causes les plus communes d’une atteinte ototoxique?
- Médication (souvent en oncologie)
- Bonbonnes d’oxygène
- Drogue
- Alcool
