Afecções dos Ovários Flashcards
Quais são os fatores de risco para CA de Ovário? E quais são os fatores de proteção?
FATORES DE RISCO
- Menacme longo
- Nuliparidade
- Indutores de ovulação
- História familiar: !! Principal !!
- Idade (+/- 60a)
- Mutação no BRCA
- Dieta rica em gorduras saturadas
- Obesidade
- Tabagismo
- Etnia branca
FATORES DE PROTEÇÃO
- Multiparidade / Amamentação
- Uso de anovulatórios
- Laqueadura tubária
Há indicação de rastreio para CA de ovário?
Rastreio na População geral (baixo risco):
- Ministério da Saúde: NÃO (muito falso-positivo)
- Prática Particular: É aceitável após a menopausa, exame pélvico e USGTV anuais.
Rastreio na Síndrome de Lynch II: A partir dos 30 anos
Como começar a conduzir o diagnóstico de CA de ovário? O que se espera encontrar nesses exames quando estamos diante de uma lesão suspeita? Estando diante de uma lesão suspeita, qual é a conduta?
# CLÍNICA - Massa anexial +/- dolorosa
MARCADORES TUMORAIS
- > CA-125
- Pontos negativos: Geralmente só se eleva em CA avançados / Inespecífico: Pode estar alterado e não ser como (ex: DIP, mioma, gravidez, endometriose)
- Pontos positivos: É um marcador complementar na avaliação tumoral / Ferramenta no seguimento pós-tratamento
- Características: Marcador mais sensível para os tumores epiteliais / Eleva-se mais nos tumores serosos do que mucinosos (nestes o CA 19-9 se eleva mais)
- > LDH: Eleva-se nos Disgerminomas
- > Alfafetoproteína e hCG: Carcinoma embrionário / Coriocarcinoma / Tumor de Seio Endodérmico
USGTV (Lesão suspeita - Mnemônica: SUSPEITA)
- Sólida ou Sólido-Cística
- USG com IR Baixo (< 0,4)
- Septos espessos (multilocular)
- Papilas
- Espessamento de parede
- Irregular
- Tamanho > 8cm
- Antes/Após-Menacme
Obs¹: O corpo lúteo também tem fluxo de baixa resistência, mas suas características ultrassonográficas são diferentes dos tumores malignos.
Obs²: A presença de um cisto de 8 cm, mas sem outras características de suspeição, deve ser encarado como uma condição benigna (ex: cistos funcionais).
Obs³: No ovário, as calcificações são características de benignidade. A produção de sombra acústica também é uma característica benigna (diferente da mama).
Conduta na Suspeita: Cirurgia (Laparotomia) para diagnóstico, estadiamento e tratamento.
Quais são as principais afecções benignas do ovário? Cite característica(s) de cada uma delas e indique a conduta para cada caso.
AFECÇÕES BENIGNAS
-> Não Neoplásicas
1. Cistos funcionais (folicular/corpo lúteo): Menacme. O cisto folicular é o mais comum dos funcionais.
Conduta: Acompanhamento
2. Endometrioma: Aspecto achocolatado.
Conduta: Cistectomia quando indicada.
3. Abscesso: Contexto de DIP.
Conduta: Maioria resolve com ATB
- > Neoplásicas
1. Teratoma benigno (Cisto Dermoide): Mulher jovem/gestante. Complica com torção e abdome agudo. A ultrassonografia mostra uma imagem sólido-cística (áreas hiper e hipoecogênicas), geralmente com < 8cm, com sombra acústica (calcificações), debris e septações finas. Macroscopicamente se caracteriza por formação cística de conteúdo denso com aspecto de gordura e alguns septos +/- folículos pilosos.
2. Cistoadenoma: Versão benigna do CA mais comum
3. Struma ovarii: Variante do teratoma. Muito tecido tireoidiano (massa anexial + tireotoxicose)
4. Fibromas: Síndrome MEIGS (Tu ovário + Ascite + DP)
5. Outros Tumores Neoplásicos Benignos: - Tumor de Brenner (Aumenta androgênios)
- Gonadoblastomas (Aumenta androgênios)
- Tecoma (Aumenta estrogênio);
- Luteoma da Gravidez
Conduta Geral nas Neoplásicas:
- Ooforoplastia/Cistectomia.
Quais são as principais afecções malignas do ovário? Cite suas características.
-> Origem Epitelial
1. Cistoadenocarcinoma Seroso:
- Maligno mais comum / Costuma aumentar o CA-125.
2. Cistoadenocarcinoma Mucinoso:
Faz pseudomixoma peritoneal/ Não costuma aumentar o CA-125 / Atinge as maiores dimensões.
3. Tumor de Células Claras (pior prognóstico)
- > Origem Germinativa
1. Disgerminoma: - Tu germinativo mais comum / Principal Tu da criança.
2. Teratoma Imaturo: - Pseudopuberdade precoce / Aumenta estrogênio
3. Outros: Tumor de seio endodérmico (pior prognóstico); Carcinoma embrionário; Coriocarcinoma - > Origem do Cordão Sexual
1. Androblastoma & Tumor de Sertoli-Leydig - Produz androgênio / Virilização súbita
- DD: Tu Adrenal
2. Tumor da Tecagranulosa: - Secreta grande quantidade de estrogênio
- > Metástase para o Ovário
1. Tumor de Krukenberg: - Células em “anel de sinete”.
Mediante uma lesão ovariana suspeita, qual é a conduta correta para diagnosticar, estadiar e tratar o CA de ovário? Qual é o significado do estadiamento IA, IB, IC? Quando estará indicada a QMT adjuvante?
Conduta: Laparotomia, objetivando uma “cirurgia ótima” (< 1cm de lesão residual). O tamanho da doença residual é o fator mais importante que afeta o desfecho de uma paciente com carcinoma de ovário tratada com cirurgia citorredutora.
Na laparotomia deverá ocorrer:
- Lavado peritoneal
- Biópsias peritoneais
- Histerectomia total
- Anexectomia bilateral
- Omentectomia infracólica
- Ressecar implantes e linfonodos
- +/- Apendicectomia (se mucinoso)
Atenção: Paciente jovem em idade fértil + Tumor em estágio IA (apenas 1 ovário acometido) & G1 (bem diferenciado) -> Avaliar salpingo-ooforectomia unilateral. Nesse caso, a avaliação histopatológica é intra-operatória.
Estadiamento
IA: Apenas um ovário-salpinge.
IB: Bilateral
IC: Cápsula rota ou Citologia positiva.
Quimioterapia Adjuvante (Indicações):
- Estágio maior ou igual a IC
- Tu indiferenciado (G3)
Quais a principal forma de disseminação do CA de ovário? Quais os principais sítios de metástase?
Principal forma de disseminação: Transcelômica (mais comum e precoce, originando implantes peritoneais).
Outra forma: Linfática (comum e tardia)
Sítios: Fígado (mais comum); Pulmão e Cérebro
