Afecções de Endométrio

Question 1

Quais condições devemos elencar em um sangramento vaginal na pós-menopausa?

Answer 1

1. Atrofia endometria (principal causa);
2. Terapia Hormonal;
3. CA de endométrio.

Question 2

Quando suspeitar de Câncer de Endométrio ao avaliarmos uma USGTV? A colpocitologia também pode indicar alguma coisa?

Answer 2

Pós menopausa +

• Endométrio > 4mm (sem TH)
• Endométrio > 8mm (com TH)

Colpocitologia: Pode ser suspeita se indicar presença de célula endometrial após a menopausa (não deveriam estar presentes, e sim a atrofia).

Question 3

Quais são os fatores de risco para CA de endométrio?

Answer 3

A maioria dos FR se devem a ação do E2 sem ação protetora da P2.

Fatores de risco:

• Obesidade (principal): Alta atv.aromatase
• Anovulação crônica (ex: SOP)
• Nuliparidade: maior tempo de ciclo
• Menacme longo: maior tempo de ciclo
• Etnia branca; > 60 anos; DM
• Hiperplasia endometrial

Obs¹: HAS é fator de confusão.

Question 4

Quais são os fatores de proteção para CA de endométrio?

Answer 4

• Contracepção com progesterona
• Tabagismo: substancia que tem ação anti-estrogênica
• Multiparidade: menor tempo de ciclo

Question 5

Como diagnosticar o CA de endométrio?

Answer 5

DIAGNÓSTICO
Clínica + USGTV -> Suspeita -> Histeroscopia ou Curetagem (Novak ou Fracionada) + Biópsia

• A cureta de Novak ou a curetagem fracionada têm altos percentuais de falso-negativo por serem feitas às cegas.
• A histeroscopia é o método padrão-ouro pois faz uma biópsia direcionada, com visualização direta da cavidade e coleta de biópsia de local suspeito.

Question 6

Após realizar a biópsia, poderemos ter como um dos diagnósticos a HIPERPLASIA ENDOMETRIAL. Qual a sua relação com o CA de endométrio? Como são classificadas? Qual deve ser a conduta para cada caso?

Answer 6

Relação com CA: Precede 80% dos CA endometriais.

CLASSIFICAÇÃO DAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIAIS
-> Hiperplasia Benigna / Hiperplasia sem Atipia
Conduta Padrão: Progesterona
Acompanhamento:
- Nova biópsia em 6 meses + Histeroscopias seriadas
Se falhar: Histerectomia total

-> Hiperplasia Com Atipia (Atípica) / Neoplasia Intraepitelial Endometrial
Conduta Padrão: Histerectomia
Se desejo de gestar: Progesterona (SIU)

Question 7

Após realizar a biópsia, poderemos ter como um dos diagnósticos o CÂNCER DE ENDOMÉTRIO. Qual são os tipos? Como devemos estadiar e tratar? Quais as indicações da terapia adjuvante?

Answer 7

TIPOS DE CA DE ENDOMÉTRIO

TIPO 1: 80% dos casos

• Forma mais comum [Adenocarcinoma Endometrioide]
• Mulheres na perimenopausa
• História de exposição ao E2 sem a oposição da P2
• Em geral, origina-se a partir de um endométrio hiperplásico que evolui para carcinoma.
• Tende a ser bem diferenciado.
• Apresenta melhor prognóstico do que aqueles não associados ao hiperestrogenismo.

TIPO 2: 20% dos casos
- Formas mais comuns:
[Carcinoma de Células Claras e o Carcinoma Seroso]
- Não possui associação com hiperestrogenismo e hiperplasia endometrial.
- Tende a acometer mulheres mais velhas e magras
- É menos diferenciado e menos sensível ao P2.
- Pior prognóstico

ESTADIAMENTO e TRATAMENTO
= Laparotomia -> Lavado peritoneal + Histerectomia Total + Anexectomia bilateral + Avaliar necessidade de linfadenectomia pélvica e para-aórtica.

TRATAMENTO ADJUVANTE

• Radioterapia: Se > 50% de invasão do miométrio (Estágio IB ou maior)
• Quimioterapia: Metástase à distância (consenso); Extensão à bexiga ou intestino (controverso)