Afecções da Mama Flashcards
Em relação ao Derrame Papilar, responda:
- Quais são os três tipos podemos encontrar?
- O que cada tipo pode representar?
TIPOS DE DERRAME PAPILAR
1. Lácteo.
Causa: Hiperprolactinemia.
Condições com Hiperprolactinemia: Gestação; Prolactinoma; Hipotireoidismo; Medicamentos.
- Multicolor: Verde/Amarelo/Marrom
Causas:
- Alteração Funcional Benigna da Mama.
- Ectasia Ductal: Sua etiologia é desconhecida. Não exige tratamento, desde que o sintoma não seja espontâneo e abundante. O tratamento é a exérese do sistema ductal, se necessário. - Sanguíneo/Serossanguíneo
Maior causa: Papiloma intraductal (benigno)
Mas pode ser: Carcinoma papilífero (maligno)
Quando devemos investigar um derrame papilar para descartar neoplasia?
Quando o derrame papilar for suspeito de neoplasia:
- Espontâneo
- Uniductal
- Unilateral
- Aspecto de “Água de Rocha”
- Sero/sanguinolento
Como investigar um derrame papilar suspeito?
A citologia da descarga negativa exclui o diagnóstico?
O que devemos fazer quando estivermos diante de uma paciente com derrame papilar suspeito, mas com exames complementares sem suspeita de neoplasia?
Investigação de derrame suspeito:
1°) Encontrar ducto suspeito por expressão radial
2°) Ressecar ducto para exame histopatológico
Citologia da descarga papilar: NÃO exclui diagnóstico
Na dissociação da suspeição clínica com os exames complementares: Manter conduta de ressecar o ducto suspeito para biópsia.
Obs¹: Caso haja nódulo palpável associado a descarga papilar, a investigação dominante é a do nódulo.
Em relação à investigação de Nódulo Palpável da Mama, cite a ordem de exames comumente usada na investigação diagnóstica.
1°) Exame Físico
2°) PAAF
3°) Exame de Imagem
4°) Biópsia
O que costumamos encontrar no exame físico de nódulo palpável suspeito de benignidade e malignidade?
SUSPEITA DE NÓDULO BENIGNO
- Móvel
- Regular
- Fibroelástico
SUSPEITA DE NÓDULO MALIGNO
- Aderido
- Irregular
- Pétreo
Após o exame físico, o próximo passo é a PAAF. Em relação à PAAF, responda:
- Qual é o seu principal objetivo?
- Qual resultado é esperado em nódulo suspeito de malignidade?
- Qual é a conduta sequencial independente do resultado do PAAF?
Principal Objetivo: Diferenciar nódulo sólido de cisto.
Nódulo suspeito de malignidade:
- Líquido sero/sanguinolento; OU
- Nódulo sólido (nada foi aspirado); OU
- Massa residual (ou seja, nódulo-cístico); OU
- Mais de 2 recidivas.
Conduta sequencial: USG (até 35a)/Mamografia (> 35a)
Após a PAAF ou logo após o exame físico, é solicitado exame de imagem para avaliar o nódulo palpável da mama. Quais exames de imagem são úteis na investigação? Quais as indicações de cada exame e o que podemos encontrar em cada um deles?
USG DAS MAMAS
Indicações:
- Ajudar a diferenciar nódulo sólido do cístico
- MMG inconclusiva (Birads 0)
- Avaliação de nódulo em jovem e gestante
Sugere Benignidade do Nódulo:
- Anecoico (cístico)/Homogêno/Bem delimitado
- Com reforço acústico posterior
Sugere Malignidade do Nódulo:
- Misto (sólido-cístico)/Heterogêneo/Mal delimitado
- Sombra acústica posterior
Obs¹: Se o USG mostrar ser nódulo sólido e ainda não for feito o PAAF, este não deve ser a próxima conduta, pois o PAAF apenas diferencia nódulo sólido de líquido, o que já nos foi esclarecido pela USG. Além disso, o PAAF só teria açao terapêutica em caso de nódulo cístico.
# RM DAS MAMAS Indicações: - Prótese mamária (quando MMG inconclusiva) - Múltiplas cirurgias prévias na mama - BI-RADS 0
Desvantagens:
- Não mostra lesões < 2mm
- Não mostra microcalcificações
MAMOGRAFIA
Incidências: Mediolateral Oblíqua (avalia se é quadrante superior ou inferior) e Craniocaudal (avalia se é quadrante externo ou interno)
-> Classificação de BI-RADS:
- BI-RADS 0: MMG Inconclusiva (ex: Densa)
Conduta: Repetir c/ maior compressão; USG ou RM
- BI-RADS 1: Nenhuma alteração
Conduta: Repetir de acordo com a idade
- BI-RADS 2: Alterações benignas (Nódulo regular, homogêneo, calcificações grosseiras)
Conduta: Repetir de acordo com a idade
- BI-RADS 3: Provável benigna (duvidosa)
Conduta: Repetir em 6 meses no 1° ano e anual nos dois anos seguintes.
- BI-RADS 4 ou 5: Suspeita/Fortemente suspeita (Nódulo espiculado, microcalcificações esparsas pleomórficas agrupadas).
Conduta: Biópsia.
Mediante a um nódulo de mama suspeito, como devemos proceder? De que formas podemos fazer e com quais indicações?
BIÓPSIAS AMBULATORIAIS
1) Core Biopsy (Punção com Agulha Grossa):
- Mais simples e mais barata e difundida.
- Pode ser guiado por imagem (USG): Estereotaxia
- Em média 10 disparos da pistola
- Método de escolha quando possível
2) Mamotomia:
- Mais cara e pouco disponível
- Com apenas 1 disparo retira toda a amostra
- Melhor desempenho nas microcalcificações, esclarecendo melhor lesões não palpáveis
- Complica mais com pneumotórax
- Pode ser guiada por imagem (USH): Estereotaxia
# BIÓPSIA CIRÚRGICA (PADRÃO-OURO) Ideal para quando houver dissociação de resultado dos exames anteriores com a biópsia feita ambulatorialmente. Há dois modos de realização.
1) Incisional: Retira parte do tumor
- Ideal para lesões maiores
2) Excisional: Retira todo o tumor
- Ideal para lesões menores
Se lesão impalpável: Fazer estereotaxia pré-cirúrgica (marcação guiada por imagem). Para marcar a lesão, pode-se utilizar fio metálico ou marcador radioativo.
Quais são as afecções benignas mais comuns da mama que poderemos encontrar? Cite suas características e quais as condutas indicadas em cada caso?
PATOLOGIAS BENIGNAS
1) Fibroadenoma
- Tumor benigno mais comum da mama feminina.
- Típico de mulher jovem (20-35 anos)
- Nódulo sólido, fibroelástico e bem delimitado.
- Pode ser considerado um tumor misto: consiste em uma hiperplasia nodular do tecido do estroma e do componente glandular.
Conduta: Retirar o tumor se > 35 anos ou > 3,5-4,0 cm.
2) Papiloma Intraductal
- Gera um nódulo subareolar palpável.
- Descarga papilar uniductal serossanguinolenta.
Conduta: A ressecção do ducto para biópsia foi diagnóstico e terapêutico.
3) Tumor Filodes (relativamente raros)
-Simula fibroadenoma, mas tem crescimento rápido, grande volume e tendência a recorrência local.
Conduta: Excisão com margens livres.
4) Alteração Funcional Benigna da Mama
- Tríade: Adensamentos + Mastalgia cíclica + Cistos
- O pico de incidência ocorre dos 25-45 anos.
Conduta: Tranquilizar a paciente e orientar melhorar sustentação da mama. Em último caso: Tamoxifeno.
5) Esteatonecrose
- Nódulo após trauma na mama em mulher jovem
6) Lipoma
- Amolecido, bem delimitado, até grandes dimensões
7) Hamartoma
- Textura similar ao lipoma
Conduta: Retirada completa do tumor.
Em relação à Mastalgia, como podemos classificá-la? Como cada uma se caracteriza?
MASTALGIA CÍCLICA
- Acompanha ciclo menstrual: predomina na fase lútea
- Bilateral em QSE
Causa comum: Alteração Funcional Benigna da Mama.
MASTALGIA ACÍCLICA
- Unilateral
- A primeira conduta é descartar causa não ginecológica (ex: angina pectoris)
Causas comuns: Mastite; Abscesso; Esteatonecrose.
Em relação à Mastite Aguda Puerperal, responda:
- Qual é o agente mais comum?
- Quais são os fatores precipitantes?
- Como dar o diagnóstico?
- Qual deve ser a conduta?
- Qual complicação esperada e sua conduta?
Agente: Staphylococcus aureus
Causa: Pega incorreta e fissura mamária
Diagnóstico: Sinais flogísticos na mama + Febre
Conduta:
I. Melhorar sustentação da mama e Manter a amamentação
II. Antibioticoterapia: Cefalexina
Complicação: ABSCESSO MAMÁRIO
- No geral deve continuar amamentando.
- Interromper a amamentação apenas se houver drenagem purulenta pela papila OU incisão cirúrgica para drenagem de abscesso for muito próxima ao mamilo.
- Conduta: Esvaziamento da mama (manter amamentação) + Drenagem do abscesso + ATB
Quais são os fatores de risco para o Câncer de Mama?
- Sexo feminino
- Idade: > 40 anos
- História familiar: 1° grau
- Nuliparidade: mais tempo exposta aos “ciclos”
- Menacme longo: mais tempo exposta aos “ciclos”
- Dieta rica em gordura
- CA in situ e Hiperplasias atípicas (alto risco)
- Mutação BRCA 1 e 2 (alto risco)
Como rastrear o Câncer de Mama?
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Rastreio: Mamografia Bienal de 50-69 anos.
- MS contraindica o autoexame
- MS considera que exame clínico tem benefício incerto
- Mulheres com 35a. ou mais com risco elevado (CA em pelo menos 1 parente de primeiro grau) devem ser submetida a exame clínico das mamas e mamografias anuais
FEBRASGO
Rastreio:
- Paciente de baixo risco: MMG anual de 40-69 anos
- Paciente de alto risco: MMG anual em < 40 anos
(Alto risco: Mutação BRCA ou Hiperplasia atípica)
Quais os 4 principais tipos histológicos do CA de mama? Dê uma característica para um dos citados. A quais marcadores de imunohistoquímica podemos recorrer que influenciam em tratamento e prognóstico? Quais são os principais sítios de metástase?
TIPOS HISTOLÓGICOS
1) Carcinoma Ductal Infiltrante: Tipo invasor + comum.
2) Carcinoma Lobular Infiltrante: Bilateral/Multicêntrico.
3) CA inflamatório: É o localmente avançado (aspecto de casca de laranja). Considerado estágio III.
4) Doença de Paget:
- Descamação unilateral, maligna, pouco pruriginosa. Destrói o complexo areolopapilar. Não responde ao corticoide. Pode ser acompanhada de descarga serosa ou sanguinolenta.
- DD: Descamação benigna, exsudativa e bilateral do complexo areolopapilar, acompanhada de prurido. Não destroi complexo areolopapilar. Responde bem ao corticoide.
Obs¹: A neoplasia (lobular ou ductal) in situ não devem ser consideradas neoplasias malignas verdadeiras, mas sim um marcador de risco para o desenvolvimento subsequente de carcinoma infiltrante. Ela costuma ser tratada por biópsia excisional seguida por acompanhamento rigoroso com mamografia. Eventualmente pode-se conduzir com mastectomia profilática bilateral ou tamoxifeno (quimioprevenção).
IMUNOHISTOQUÍMICA
1) Receptor de hormonal (de estrogênio)
2) Superexpressão HER: relação com pior prognóstico
3) Ki-67: relação com pior prognóstico
PRINCIPAIS SÍTIOS DE METÁSTASE
- Esqueleto (principal)
- Pulmão, fígado e cérebro
Em relação ao tratamento do CA de mama, cite as 5 abordagens combinadas que podem ser elencadas.
1) Cirurgia da mama
2) Avaliação linfonodal
3) Adjuvante
4) Hormonioterapia
5) Terapia Alvo-Dirigida
