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URGÊNCIA E EMERGÊNCIA BR > Acidente Vascular Encefálico > Flashcards

Acidente Vascular Encefálico Flashcards

1
Q

Tipos de AVE

A

1) Esquêmico
2) Hemorrágico Subaracnóideo
3) Hemorrágico intraparenquimatoso

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2
Q

Tipo de AVE mais comum e com melhor prognóstico

A

Isquêmico (em torno de 80% de todos os AVE)

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3
Q

AVE com alta taxa de mortalidade e muito associada a HAS

A

HIP

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4
Q

Tipo de AVE que quando não traumático normalmente está associado a ruptura de aneurismas

A

HSA

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5
Q

Abordagem inicial para AVE

A

1) Estabilizar e monitorar (sat. >=94% e PPC (PAM-PIC) 60-80mmHg
2) Cronologia para estabelecer indicação de trombólise
- TC sem contraste (hiperdensidade sugere hemorragia recente e hipodensiddade isquemia)
- RM ponderada na sequência de difusão (DWI) é mais sensível para isquemia inicial que a TC( porém se usa menos)
- Punção liquor para excluir HSA (se disconfia)

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6
Q

Apenas pacientes com ______ com início a ____ podem ser submetidos à trombolise

A

AVEi/ menor que 4,5h

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7
Q

Trombólise é feita com _______ sempre controlando PA _______

A

Alteplase/ menor ou igual a 180/110mmhg

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8
Q

Pacientes não elegíveis para trombólise deve receber suporte clínico e ______ sendo muito relevante controle de ______ e da _______

A

AAS 325mg VO/ glicemia 70-140mg/dl/ temperatura - evitar hipertermia ou febre.

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9
Q

Na _____ deve-se controlar PA de forma mais agressiva deixando PAS em ______ e reverter ______

A

HIP/ menos que 140mmHg/ coagulação

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10
Q

_________ profilaticos podem ser utilizados nos AVEs hemorrágicos

A

Antiepiléticos

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11
Q

Todo paciente vítima de ______ deve receber nimodipina ______ para profilaxia de _______

A

HSA/ 60mg 4/4h VO/ vasoespasmo

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12
Q

A abordagem cirúrgia nos HSAs deve ser precoce para se evitar recorrências. v ou f

A

V

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13
Q

Causa mais comum de HAS

A

Trauma

sem trauma vem de ruptura de aneurisma (85%)

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14
Q

Sinais e sintomas sugestivos de AVEi

A

1) Déficit focal súbito

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15
Q

Alteração visual monocular sugere acometimento da:

A

Artéria oftalmica

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16
Q

Déficit motor, sensitivo, afasia e negligência sugere acometimento da

A

A. Cerebral média

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17
Q

Déficit motor, sensitivo, e sinais de frontalização sugere acometimento de

A

A. cerebral anterior

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18
Q

Náuseas, vômitos e tonturas, acometimento de nervos cranianos baixos e alterações cerebelares sugere acometimento de

A

A. Vertebral

19
Q

Alterações de campo visual, rebaixamento de nível de consciência, déficit sensitivo e alteração de funções nervosas superiores sugere acometimento de

A

A. Cerebral posterior

20
Q

Déficit motor, sensitivo, rebaixamento de nível de consciência e alteração de nervos cranianos sugerem acometimento de

A

A. basilar, frequentemente bilateral

21
Q

HIP também tem déficit focal. V ou F

A

V

22
Q

Sinais diferenciais de HIP e AVEi

A

HIP acompanha cefaleia, náuseas, vômitos e crise convulsiva.
se ainda estiver difícil de diferenciar solicitar exame de imagem

23
Q

Sinais e sintomas HSA

A 
Cefaleia aguda ( a pior da minha vida) 
Cefaleia sentinela (HP), meningismo e deficits focais 
Cefaleia súbita, elevação da PA e sinais meníngeos sem toxemia
Cefaleia sentinela até 4 meses antes do sangramento
24
Q

Um paciente hipertenso refere forte cefaleia de início súbito há 2 horas. Na evolução,
apresenta diminuição da consciência e hemiparesia esquerda. Sua pressão arterial é de 145 x
90 mmHg. Qual das alternativas abaixo, relacionadas ao caso, está CORRETA:
a) Trata-se de encefalopatia e pode ser combatida com nifedipinio sublingual.
b) O diagnóstico mais provável é acidente vascular cerebral isquêmico e deve ser tratado
imediatamente com trombolítico endovenoso.
c) A suspeita inicial é de acidente vascular cerebral hemorrágico, necessitando tomografia
computadorizada, sem redução vigorosa dos níveis tensionais.
d) Deve ser administrada aspirina em dose alta e controle pressórico com nitroprussiato de
sódio

A

C

25
Q

Exame neurológico muito útil na avaliação de AVEi

A

NIHSS: Avaliação quantitativa de déficts neurológicosm diagnóstico, terapêutica e prognóstico

26
Q

Um paciente hipertenso refere forte cefaleia de início súbito há 2 horas. Na evolução,
apresenta diminuição da consciência e hemiparesia esquerda. Sua pressão arterial é de 145 x
90 mmHg. Qual das alternativas abaixo, relacionadas ao caso, está CORRETA:
a) Trata-se de encefalopatia e pode ser combatida com nifedipinio sublingual.
b) O diagnóstico mais provável é acidente vascular cerebral isquêmico e deve ser tratado
imediatamente com trombolítico endovenoso.
c) A suspeita inicial é de acidente vascular cerebral hemorrágico, necessitando tomografia
computadorizada, sem redução vigorosa dos níveis tensionais.
d) Deve ser administrada aspirina em dose alta e controle pressórico com nitroprussiato de
sódio

A

D

27
Q 
Dos exames abaixo, qual o mais sensível na detecção precoce do AVC
isquêmico?
a) Doppler craniano.
b) TC de crânio.
c) RNM crânio por difusão.
d) Angiografia cerebral.
e) Rx de crânio
A

c

28
Q

Exames de imagem para HIP

A

TC- Características do hematoma
Angiotomografia- verifica risco de expensão e conduta
RM- Comparável a TC, quando se tem suspeita de causa não hipertensiiva
Angiografica para localização atípica, pacientes menores de 45 anos

29
Q

Exames de imagem para HSA

A
  • TC com sensibilidade máxima nas primeiras 24h- avalia volume, extensão. hidrocefalia e localiza o aneurisma
  • Escala de fisher para ver grau da HSA
  • Angiotomografia - identifica o aneurisma
  • Punção lombar ( verifica se tem sangue no espaço aracnóideo)
  • Arteriografica- Padrão ouro para deteccção de aneurisma
  • RM boa sensibilidade na fase AGUDA
30
Q

A hemorragia subaracnoide (HSA) corresponde a aproximadamente 3% de todos os acidentes
vasculares, sendo que 20% dos sobreviventes permanecem com algum grau de incapacidade
ou dependência permanente. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.
a) Os estudos de imagem podem ser negativos em até 50% dos casos.
b) Paralisia dos nervos cranianos e crises epilépticas são sintomas frequentes.
c) A sensibilidade da tomografia computadorizada aproxima-se de 100% após a terceira
semana de evolução.
d) A tomografia computadorizada substitui a punção lombar e permanece como exame de
primeira escolha na fase aguda.
e) A ressonância magnética não tem boa sensibilidade na detecção da HSA na fase aguda.

A

D

31
Q

Um homem, 38 anos, é levado ao setor de pronto-socorro em virtude de forte cefaleia iniciada
há 3 dias, holocraniana, de caráter persistente, com piora aos movimentos da cabeça e com
fotofobia. A dor teve início súbito, ao se abaixar para pegar um objeto. Nunca havia
apresentado cefaleia. Relata náuseas nesse período. Exame físico neurológico revelando
discreta rigidez de nuca, sem demais alterações. Dentre as alternativas, assinale a CORRETA.
a) A principal hipótese diagnóstica é uma meningite aguda.
b) Os sinais de alarme presentes no caso são: cefaleia de início súbito, náuseas e fotofobia,
piora com o esforço.
c) A tomografia de crânio normal não exclui uma hemorragia cerebral, e por isso a coleta de
liquor seria fundamental para complementação diagnóstica.
d) A sensibilidade da tomografia de crânio para sangramentos no espaço subaracnoideo
aumenta no decorrer dos dias.
e) Caso a tomografia e o liquor sejam normais, a hipótese de um aneurisma está afastada, o
que justifica acompanhamento ambulatorial.

A

C

32
Q

Para definição de tratamento deve-se saber se o evento é ______ ou ______

A

isquêmico/ hemorrágico

33
Q

Até _____ minutos, o paciente já deve ser submetido a ____ e ate ___ minutos já deve ter recebido terapia _______

A

25/TC/60/trombolítica

34
Q

Critérios de inclusão para trombólise intravenosa

A

1) mais de 18 anos
2) Diagnóstico clínico de AVCi
3) Déficit neurológico de intensidade significativa
4) Evolução menor que 4,5h antes do início da infusão do trombolítico
5) Tomografica de crânio sem evidências de hemorragia

35
Q

Droga de escolha para trombólise e dosagem

A

alteplase= 0,9mg x peso- até 90mg

36
Q

Para paciente com AVCi Controlar parâmetros mantendo PA _________ glicemia entre ______ saturação ______ temperatura ______ e fazer ______ seriado

A 
<=180/110mmHh
140 e 180mg/dl
 >94%
<37,5
NIHSS
37
Q

Fatores que agravam sobremodo a lesão cerebral durante a isquemia
aguda:
a) Hipercolesterolemia e hipertensão arterial moderada.
b) Tabagismo e hiperglicemia.
c) Febre e hiperglicemia.
d) Hipotermia e hiperglicemia

A

C

38
Q

Com base nos conhecimentos sobre o acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI), assinale a
alternativa CORRETA.
a) Aproximadamente 20% das doenças vasculares cerebrais são isquêmicas.
b) A tomografia computadorizada é superior à ressonância magnética para identificar infartos de tronco cerebral e cerebelo.
c) Nas primeiras horas após o AVCI, a pressão arterial sistólica deve ser mantida estritamente abaixo de 150 mmHg.
d) Na fase aguda do AVCI, é recomendável a monitorização da glicemia e sua correção
com insulina regular caso seu valor exceda 180 mg.
e) Na fase aguda do AVCI, a janela terapêutica para o uso do ativador do plasminogênio
tecidual endovenoso é de 24 horas.

A

D

39
Q

Na HIP se usa o score _____ que vai de ___ a ____ pontos. Pontuação maior que ____ indica mortalidade proxima aos 100%

A

ICH/0/6/4

40
Q

O tratamento de HIP é parecido com o AVEi, devendo:

A

Reduzir precocemente a PAS ( menor que 140mmhg com nitrprussiato)
Terapia hemostática e reversão da anticoagulação
Monitorar PIC e PPC (entre 50 e 70mmhG)

41
Q

Manejo para HSA

A 
Graduação pela WFNS de Hunt e Hess
Estabilizar até avaliação da neuro...
Controle da PA com nitroprussiato
PAS ≤ 160 mmHg
Considerar administração de antiepilépticos profiláticos...
42
Q

Em relação ao uso de nimodipina na hemorragia subaracnóidea está CORRETO afirmar que:
a) A dose de 60 mg, de 6/6h deve ser preferencial nos casos de vasoespasmo leve.
b) Está recomendado o uso profilático na dose de 60 mg, de 4/4 horas por via oral.
c) Só deve ser utilizada nos casos de vasoespasmo sintomático.
d) Não deve ser utilizada por não alterar a incidência de vasoespasmo nos pacientes.
e) A via endovenosa é preferencial por causar menos hipotensão, porém seu uso não é
comum em decorrência de seu custo elevado

A

B

43
Q

Paciente masculino de 50 anos de idade apresenta cefaleia súbita e rebaixamento do nível de consciência. Ao
chegar ao pronto-socorro foi aferida uma Pressão Arterial (PA) de 200/120 mmHg e uma frequência cardíaca de
55/minuto. A tomografia computadorizada de crânio mostra hemorragia subaracnóidea. A MELHOR conduta
neste caso é:
a) Controle da PA com beta-bloqueador; angiografia cerebral; clipagem ou embolização do aneurisma; reposição
de volume e nimodipina na dose de 60 mg a cada 4 horas.
b) Controle da PA com nitroprussiato de sódio, mantendo pressão arterial média entre 90-110 mmHg; reposição
de volume, mantendo PVC = 10 mmHg; Hidantal 100 mg a cada 8 horas; Nimodipina na dose de 60 mg a cada 4
horas; angiografia cerebral e clipagem ou embolização do aneurisma cerebral.
c) Controle da PA com nitroprussiato de sódio, com pressão sistólica máxima de 100 mmHg para evitar novo
sangramento; angiografia cerebral; clipagem do aneurisma; Hidantal 100 mg a cada 8 horas e Nimodipina 60 mg
a cada 4 horas.
d) Analgesia; angiografia cerebral; manter PA sistólica = 100 mmHg; Hidantal e Nimodipina em doses ajustadas
pelo peso; a clipagem do aneurisma deve ser postergada até a reabsorção do hematoma, para diminuir o risco
de vasoespasmo.

A

B

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