Absceso temporal y empiema subdural Flashcards
1
Q
Factores de Riesgo del absceso cerebral (6)
A
- Alteraciones congenitas pulmonares y cardiacas
- Endocarditis bacteriana
- TCE penetrante
- Otiti
- Sinusitis
- VIH
2
Q
Propagación por contiguidad
A
- Sinusitis purulenta (abscesos en el lóbulo temporal y en el cerebelo)
- Infeciones del oído medio (abscesos en el lóbulo temporal y en el cerebelo);
- Sinusitis etmoidal y frontal (Abscesos en el lóbulo frontal);
- Sinusitis esfenoidal (Abscesos en el lóbulo temporal);
- Odontógena (Abscesos en el lóbulo temporal)
3
Q
Patógenos más comunes (5)
A
- Sinusitis: Estreptococos
- Traumatismos: Staphylococos aureus o enterobacterias
- Odontógenos: Actinomicetos
- Post neurocirurgía: Staphylococos aureus y epidermidis
- Inmunodeficientes: Micóticas
4
Q
Clínica
A
- HTEC
- Hemiparesia y convulsiones (30-50%)
- Edema de papila (infrecuente en < 2 años)
- Crise epiléptica, meningitis, irritabilidad, macrocefalia (RN)
- No siempre hay fiebre
5
Q
Diagnóstico laboratorial
A
- Glóbulos blancos normales o aumento moderado en 60% - 70%: > 10 000
- Hemocultivos
- VSG
- PCR
- Procalcitonina
6
Q
Contraindicación de punción lumbar?
A
- Si hay clínica de HTEC
- Sospecha de absceso cerebral
7
Q
Diagnóstico por imágenes
A
- Tomografía: sensibilidad 100%. I**imagen en anillo. **
- RMN: T1 con contraste:** imagen en anillos y centro hipointenso**
- RMN por difusión: hiperintensa. CDA hipointenso
- Espectroscopía por RMN: aminoácidos, acetato y lactato aumentados
- Gammagrafía
8
Q
Estadificación histologica de los abscesos cerebrales
A
- Estadio 1: Cerebritis inicial
- Estadio 2: Cerebritis tardia
- Estadio 3: Capsula inicial
- Estadio 4: Capsula tardia
9
Q
Tratamiento
A
- Tratamiento quirúrgico: drenaje vs excéresis
- Tratamiento médico: Antibióticos intravenosos por 6 a 8 semanas y luego vía oral por 4 a 8 semanas más
- Abordaje multidisciplinario
- Tratamiento médico exclusivo
- Tratamiento médico + tratamiento quirúrgico
10
Q
Indicicaciones de tratamiento médico exclusivo (6)
A
- Es eficaz si se inició en etapa de cerebritis
- Lesiones pequeñas de hasta 2,5 cm de diámetro
- Dentro de las 2 semanas de síntomas (fase de cerebritis)
- Glasgow ≥ 12
- Si hay mejoría clínica en la 1ra semana de tratamiento
- Si el paciente no es buen candidato quirúrgico:
Varios y pequeños abscesos
Ubicación difícil: tronco cerebral
Signos de meningitis
11
Q
Contraindicicaciónes tratamiento médico exclusivo
A
- En abscesos bien encapsulados
- La cápsula impide una buena penetración del antibiótico
- Pobre irrigación sanguínea del absceso
- El medio ácido del absceso puede inhibir el funcionamiento del antibiótico
12
Q
Indicaciónes de tratamiento quirúrgico (6)
A
- HTEC: Efecto de masa, mal estado neurológico: Glasgow ˂ 12, focalidad neurológica, convulsiones
- Si el absceso está cercano a un ventrículo
- Absceso traumático asociado a objeto extraño
- Absceso micótico, multilobulado
- Si no es posible un estricto seguimiento imagenológico
- Si luego de 2 hay aumento del tamaño del absceso o si a las 4 semanas de tratamiento médico el absceso se mantiene igual
13
Q
Opciones del tratamiento quirúrgico (4)
A
- Punción aspirativa
- Resección quirúrgica
- Drenaje externo: Poco uso y muy discutido
- Instilación de antibiótico: poco eficaz
14
Q
Características de la punción aspirativa (6)
A
- Es necesario repetir hasta en el 70% de los casos
- El drenaje estereotáctico es ideal para lesiones profundas
- Se puede hacer solo con anestesia local y sedación
- Es poco invasiva en comparación con una resección
- No muy efectivo en abscesos multiloculados
- Tamaño mínimo de 2,5 cm de diámetro
15
Q
Características de la resección quirúrgica
A
- Solo puede realizarse ya en estadio de cápsula tardía
- Disminuye el tiempo de tratamiento médico
- Se recomienda en casos de abscesos relacionados a ingresos de objetos extraños
- Abscesos micóticos, multiloculados o resistentes
- Tamaño mínimo de 2,5 cm de diámetro
16
Q
Características del empiema subdural
A
- Antiguamente llamados “Abscesos subdurales”
- Infecciones supurativas que se forman en el espacio subdural que carece de una barrera anatómica para frenar la infección
- Los antibióticos no tienen buena penetración
- Al no tener una capsula que los aísle, constituyen una urgencia infectológica
- Puede complicarse con abscesos cerebrales y trombosis venosas
17
Q
Causas del empiema
A
- Sinusitis paranasal
- Otitis
- Posoperatorios
- Traumatismos
- Meningitis
- Cardiopatía congénita
18
Q
Cuadro clínico del empiema
A
- Fiebre
- Cefalea
- Meningismo
- Hemiparesia
- Alteraciones del estado mental
- Convulsiones
- Dolor
- Náuseas o vómitos
- Hemianopsia homónima
- Disfasia
- Papiledema
19
Q
Diagnóstico del empiema
A
Imagen con contraste
TAC sin contraste
RMN
Punción lumbar contraindicada
20
Q
Tratamiento del empiema
A
- Drenaje quirúrgico: indicado en la mayor parte de los casos y de carácter urgente
- En fases tempranas el pus es más líquido y de fácil drenaje
- Drenaje por trepanaciones: sueles requerir re intervenciones en 20% de los casos y muchos terminan en craneotomía
- Craneotomía: más efectiva en empiemas tabicados
- Antibioticoterapia similar a los casos de abscesos cerebrales
- Anticonvulsivantes
