Aborto Flashcards
Aborto
Pérdida del producto de la concepción antes de la viabilidad:
<22 semanas
<500 grs
Mortalidad materna
Muertes de madre/100.000 nacidos vivos
Principal causa de aborto
Genéticas en un 60%
Endocrinas en un 15%
Separación coriodecidual en un 10%
Qué porcentaje de fecundaciones termina en nacidos vivos
25%
Por qué se producen las anomalías genéticas
Por azar, pero están relacionados a la edad materna
- Disminución de reserva ovárica
- Disminución de la calidad ovocitaria
FR más importante
Edad materna
Formas de presentación clínica del aborto
- Amenaza/síntomas
- Aborto inevitable
- Aborto retenido
- Aborto incompleto
- Aborto completo
- Aborto séptico
- ILE
Diferencia entre amenaza de aborto y síntomas de aborto
La amenaza es dolor (hipogástrico, cólico)
El síntoma es dolor + metrorragia
Qué puedo hacer frente a síntoma o amenaza
Nada, la mayoría son genéticos. Podría investigar incompetencia cervical o hacer una eco (bradicardia fetal indica pobre viabilidad).
ANTIESPASMÓDICO + ANALGESIA (paracetamol, viadil, metamizol)
Aborto inevitable
Lo mismo que síntomas + dilatación cervical
Aborto retenido
Embrión/feto de 7 mm sin LCF
Presencia de saco gestacional mayor a 25 mm sin embrión
Cómo son los síntomas del aborto retenido
No hay.
Sólo se ve falta de progresión en altura uterina, se diagnosticaron control ecográfico.
Aborto incompleto
Cuando los restos ovulares son mayores a 15 mm o persiste sangrado abundante
Aborto completo
Restos ovulares <15 mm
Por qué se produce el aborto séptico
Desplazamiento del DIU: rotura o infección
MO de aborto séptico
Clostridum
Bacterioides, anaerobios, coli
Criterios diagnósticos de embarazo no viable
Embrión de 7 mm sin LCF Saco gestacional de 25 mm sin embrión dentro LCF <100 (lo más importante) Amnios vacío Saco vitelino muy grande Saco gestacional irregular
Manejo de aborto
Evaluar hemodinamia Identificar origen del sangrado Confirmar embarazo Y localización Evaluar DDf Manejo específico
Cuando podría usar progesterona
En síntomas/amenaza con:
- Falla demostrada del cuerpo lúteo
- Aborto a repetición (por si acaso)
Por qué el aborto completo puede constituir una emergencia médica
Compromiso hemodinámico
Examenes preoperatorios
HUGO Hemograma Uremia Glicemia Orina
Cómo se maneja un aborto incompleto
Depende del trimestre
I Trimestre: médico, qx, expectante
II Trimestre: siempre quirúrgico
Todo embarazo de más de 6 semanas que sangre?
Dar profilaxis RH
En qué consiste el manejo expectante
Si está estable, revaluar a 2 semanas
En qué consiste manejo médico
400-600 mcc vaginal de misoprostol, revaluar a 6 h con eco
Después de la 3-4 repetición se hace legrado
En qué consiste el manejo quirúrgico
Dilatación mecánica o con fármacos, en pabellón, posición litotómica con anestesia general o espinal, legrado
En revisión del 2015 de Cochrane sobre aborto retenido
No hay diferencias entre ninguno de los 3 manejos
Cómo se diferencia el manejo de aborto retenido
<12 sem igual que incompleto
>12 semanas inducción misoprostol + qx
Cínica de aborto séptico
Fiebre
Restos ovulares de mal olor
Comprmiso del estado general
Batería de exámenes para aborto séptico
Parámetros sépticos
Leucocitos
PCR
Manejo de aborto séptico
Hospitalización
VVP
ATB amplio espectro 2 semanas (cefalosporina 3g + metronidazol o clindamicina -anaerobios-)
Protocolo aborto séptico
Esquema ATB y antes de 6 horas evacuar por legrado
*no de inmediato por riesgo de perforación y diseminación
Siempre seguimiento
