Abordagem ao paciente hemorrágico Flashcards
História
Se o paciente já se submeteu a cirurgia e não teve nada, indica agudo
Checar história familiar. Negativo não quer dizer que ele não tem nada.
Avaliar tipo de sangramento
Classificação
1) Púrpuras indicam alteração na hemostasia primária. Cutânea ou mucosa (gengivorragia, GI, GU, epistaxe)
1. 1 Vascular em geral benignos, quando não associado a uma vasculite
1. 2 Plaquetário
1. 2.1 Trombocitopenias descartar pseudotrombocitopenia devido ao anticoagulante no frasco.
1. 2.1.1. Falta de produção: anemia aplastica (pancitopenia sem blastos), Leucemia (blastos, aumento de baço), QT, RT, Fanconi e drogas
1. 2.1.2 Aumento da destruição: doenças autoimunes, PTI. CIVD, PTT (plaquetopenia, anemia hemolítica, alt neurológica, falência renal e febre. Microtrombos. Esquisócitos e mais DHL expressivo)
1. 2.1.3 Distributiva ou dilucional: transfusão maciça ou hiperesplenismo
1.2.2 Trombopatias
Defeitos na função das plaquetas. Número normal e fvW normal.
1.3. Doença de Von Willebrand
Laboratório: hemograma, morfologia das plaquetas, tempo de sangramento, agregabilidade plaquetária, prova do laço, PFA, Mielograma (Sempre que suspeitar leucemia ou aplasia)
- Coagulopatias
Sangramentos mais profundos que demoram um pouco para começar. Hemartroses, hematomas intramusculares, profundos
2.1 Hereditárias: deficiências nos fatores. Hemofilia A e B
2.2 Adquiridas: Deficiência de vitamina K, associada na formação dos fatores II, VII, IX e X; drogas tipo warfarina; disabsortivas (icterícia obstrutiva)
Diagnóstico por TTPA aumentado e TP. e diminuição de um desses fatores
Doença hepática diminui a absorção de vitaminas lipossolúves, como a K
CIVD: Consumo dos fatores de coagulação e plaquetas. Fator VIII e fibrinogênio podem estar aumentados por serem proteínas de fase aguda; provas hemostáticas: PT, TTPA, contagem d eplaquetas, produtos da degradação de fibrina (D-dímero) aumentados
Avaliação laboratorial
Coagulograma inclui: hemograma completo, com contagem de plaquetas, TP (extrínseca e comum) e TTPA (Via intrínseca e comum) e TT
Pesquisa de anticoagulante circulante: mistura de soro do paciente com soro conhecido e saudável. avaliar novamente TTPA. –> normaliza: fatores faltavam; não normaliza –> algo inativa a cascata
