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Gastroenterologia I > Abordagem ao doente com hemorragia Digestiva > Flashcards

Abordagem ao doente com hemorragia Digestiva Flashcards

1
Q

Qual é mais comum, HDA ou HDB?

A

Hemorragia Digestiva ALTA é mais comum que a hemorragia digestiva baixa

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Q

É frequente que a causa de morte da hemorragia digestiva seja por exsanguinação. V ou F?

A

FALSO!

Mais frequentemente por descompensação da doença de base!

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3
Q

O que são MELENAS?

A

Fezes de cor NEGRA e de ODOR FÉTIDO

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4
Q

Em que forma podem apresentar-se uma HEMORRAGIA OCULTA?

A 
Sintomas de perda de sangue
Anemia
ECD alterados (anemia ferropénica ou PSOF positiva)
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5
Q

Qual é a causa mais comum de hemorragia digestiva OBSCURA?

A

Hemorragias localizadas no intestino DELGADO.
Devido a que estas hemorragias estão fora do alcance dos instrumentos endoscópicos convencionais, considerando-se hemorragias digestivas de origem OBSCURA.

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6
Q

A presença de MELENAS sugere a existência de uma hemorragia digestiva de que localização?

A

Melenas são sangue que permaneceu no intestino muito tempo!

Quanto mais proximal a zona da hemorragia, mais provável é o aparecimento de melenas.

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7
Q

Paciente diagnosticado com CIRROSE, que chega ao SU com hematemeses. Que ECD deve ser realizado e em que timing?

A

Endoscopia Digestiva ALTA nas primeiras 12 horas!

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8
Q

Qual é o primeiro passo na avaliação do doente que apresenta hemorragia digestiva?

A

Avaliação dos sinais vitais (FC e PA) para determinar se:

  • Estabilidade HD
  • Instabilidade HD
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9
Q

O que são HEMATOQUÉZIAS?

A

Perda de sangue vermelho vivo ou acastanhado pelo reto

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10
Q

Qual é a causa mais comum de Hemorragia Digestiva BAIXA nas crianças?

A

Divertículo de MECKEL

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11
Q

Qual é a causa mais comum de Hemorragia Digestiva ALTA?

A

Úlcera péptica

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12
Q

Qual é a imagem endoscópia que nos orienta para uma úlcera de muito baixo risco de sangramento?

A

Úlcera de BASE LIMPA

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13
Q

Qual é a imagem endoscópica que nos permite mediante a existência de uma úlcera, enviar o paciente para CASA/ALTA apenas com tratamento standard com IBP orais?

A

Úlcera de BASE LIMPA

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14
Q

Qual é o tratamento de eleição de um paciente que chega ao SU com hematemese e ao realizar EDA se detecta uma úlcera gástrica com um cóagulo aderido?

A

Trata-se de uma úlcera de ALTO RISCO de re-sangrado pelo que se deve tratar com:

  • Tratamento endoscópico
  • IBP endovenosos a ALTAS DOSES
  • Manter internado durante 3 DIAS (periodo de tempo onde o risco de recorrência é mais elevado)
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15
Q

O que é a Laceração de Mallory-Weiss?

A

Laceração NÃO transmural da mucosa na junção GE (mais no lado gástrico).

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16
Q

Qual é a apresentação típica da Laceração de Mallory-Weiss?

A

Ânsia de vómitos
Vómitos
Tosse
Estes sintomas precedem a HEMATEMESE

17
Q

A maioria das hemorragias por Laceração de Mallory-Weiss cessam espontaneamente. V ou F?

A

Verdadeiro!
Apenas uma pequena percentagem das hemorragias vai recidivar.
(= hemorragia diverticular)

18
Q

Qual é a indicação para tratamento em caso de Laceração de Mallory-Weiss e qual é o tratamento de eleição?

A

Laceração de Mallory-Weiss com HEMORRAGIA ATIVA

Tratamento ENDOSCÓPICO

19
Q

Quais são as úlceras que são consideradas de ALTO RISCO?

A

Úlceras hemorrágicas/vaso visivel

Úlceras com coágulo aderido

20
Q

Nos doentes com úlceras hemorrágicas, 1/3 vai ressangrar em 1-2 anos se não for tomada nenhuma estratégia preventiva. Que medidas podemos implementar?

A

Atuar nos principais fatores de envolvidos na patógenese das úlceras:

  • H.Pylori (erradicar com AB)
  • AINEs (suspender se possivel; se não, associar IBP ou utilizar inibidor seletivo de COX-2 (coxib))
  • Ácido (nas úlceras hemorrágicas NÃO H.Pylori NEM AINEs - dar IBPs indefinidamente
21
Q

Como é que identificamos a presença de HT Portal e qual é a sua principal etiologia?

A

Gradiente de pressão venosa hepática (GPVH >5 mmHg)

Principal causa de HT Portal é a CIRROSE

22
Q

Qual é o cut-off de HT Portal a partir do qual o há um risco elevado de hemorragia varicosa?

A

> 12 mmHg

23
Q

Qual é o procedimento diagnóstico/terapêutico de eleição de hemorragia aguda por varice esofágica num paciente cirrótico?

A

1º) EDA nas primeiras 12 horas
2º) Tratamento da Hemorragia aguda:
- Laqueação endoscópica de varices em banda
+
Agente vasoconstrictor (OCTEÓTRIDO) endovenoso 2-5 dias

24
Q

Qual é o tratamento de eleição de varices gástricas com hemorragia activa?

A

Injeção endoscópica de ciano-acrilato (escleroterapia)

neste tipo de varices, a laqueação é menos eficaz

25
Q

Em que situação está indicada a CIRURGIA DE DESCOMPRESSÃO?

A

Pacientes com varices esofágicas hemorrágicas recorrentes apesar de tratamento endoscópico e médico e que apresentem CIRROSE COMPENSADA (CLASSE A DE CHILD)

26
Q

Qual é o periodo de tempo indicado a manter internado os pacientes com úlceras de alto risco que sangraram?

A

3 DIAS!

27
Q

É frequente que as gastropatias hemorrágicas/erosivas provoquem hemorragias MAJOR. V ou F?

A

FALSO.

São uma causa comum de hemorragias ligeiras (mas raramente produzem hemorragias major)

28
Q

Quais são os contextos mais importantes no desenvolvimento de gastropatia erosiva/hemorrágica?

A
  • ALCOOL
  • AINEs
  • STRESS
29
Q

Qual é o tratamento de eleição de ECTASIAS VASCULARES (causa comum de HDB em pacientes mais velhos)?

A

Tratamento ENDOSCÓPICO

30
Q

Quais são as principais causas de HDB ?

A

Processo anais locais:

  • HEMORROIDAS (causa mais comum de HDB)
  • FISSURAS ANAIS (hemorragia minor + DOR)
31
Q

Como caracteriza a HEMORRAGIA DIVERTICULAR?

A

Hemorragia SÚBITA, INDOLOR, e por vezes maciça!
+ no COLON DIREITO
(raro que se apresente como hemorragia crónica ou oculta)
MAIORIA CEDE ESPONTANEAMENTE (= Lac. Mallory Weiss)

32
Q

Qual é a escala terapêutica no tratamento da hemorragia diverticular?

A

1º) tratamento ENDOSCÓPICO (mas é frequentemente pouco eficaz)
2º) muitos pacientes requerem ANGIOGRAFIA
3º) em casos refratários: Cirurgia

33
Q

Em caso de Hemorragia GI AGUDA, a Hb diminui proporcionalmente. V ou F?

A

FALSO.

A Hb não diminui imediatamente!

34
Q

Como é que podemos considerar que uma hemorragia GI é clinicamente significativa?

A

Presença de alterações posturais da TA ou FC + Taquicardia

na fase mais avançada: hipotensão em decúbito

35
Q

Qual é o cut-off para transfusão sanguínea?

A

Hb < 7g/dL

36
Q

Num contexto de uma hemorragia GI qual é a abordagem adequada?

A

SET
S - Stabilization
E - Evaluation (endoscopia)
T - Tratamento

Gastroenterologia I (6 decks)

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