Abordagem ao doente com hemorragia Digestiva Flashcards
Qual é mais comum, HDA ou HDB?
Hemorragia Digestiva ALTA é mais comum que a hemorragia digestiva baixa
É frequente que a causa de morte da hemorragia digestiva seja por exsanguinação. V ou F?
FALSO!
Mais frequentemente por descompensação da doença de base!
O que são MELENAS?
Fezes de cor NEGRA e de ODOR FÉTIDO
Em que forma podem apresentar-se uma HEMORRAGIA OCULTA?
Sintomas de perda de sangue Anemia ECD alterados (anemia ferropénica ou PSOF positiva)
Qual é a causa mais comum de hemorragia digestiva OBSCURA?
Hemorragias localizadas no intestino DELGADO.
Devido a que estas hemorragias estão fora do alcance dos instrumentos endoscópicos convencionais, considerando-se hemorragias digestivas de origem OBSCURA.
A presença de MELENAS sugere a existência de uma hemorragia digestiva de que localização?
Melenas são sangue que permaneceu no intestino muito tempo!
Quanto mais proximal a zona da hemorragia, mais provável é o aparecimento de melenas.
Paciente diagnosticado com CIRROSE, que chega ao SU com hematemeses. Que ECD deve ser realizado e em que timing?
Endoscopia Digestiva ALTA nas primeiras 12 horas!
Qual é o primeiro passo na avaliação do doente que apresenta hemorragia digestiva?
Avaliação dos sinais vitais (FC e PA) para determinar se:
- Estabilidade HD
- Instabilidade HD
O que são HEMATOQUÉZIAS?
Perda de sangue vermelho vivo ou acastanhado pelo reto
Qual é a causa mais comum de Hemorragia Digestiva BAIXA nas crianças?
Divertículo de MECKEL
Qual é a causa mais comum de Hemorragia Digestiva ALTA?
Úlcera péptica
Qual é a imagem endoscópia que nos orienta para uma úlcera de muito baixo risco de sangramento?
Úlcera de BASE LIMPA
Qual é a imagem endoscópica que nos permite mediante a existência de uma úlcera, enviar o paciente para CASA/ALTA apenas com tratamento standard com IBP orais?
Úlcera de BASE LIMPA
Qual é o tratamento de eleição de um paciente que chega ao SU com hematemese e ao realizar EDA se detecta uma úlcera gástrica com um cóagulo aderido?
Trata-se de uma úlcera de ALTO RISCO de re-sangrado pelo que se deve tratar com:
- Tratamento endoscópico
- IBP endovenosos a ALTAS DOSES
- Manter internado durante 3 DIAS (periodo de tempo onde o risco de recorrência é mais elevado)
O que é a Laceração de Mallory-Weiss?
Laceração NÃO transmural da mucosa na junção GE (mais no lado gástrico).
Qual é a apresentação típica da Laceração de Mallory-Weiss?
Ânsia de vómitos
Vómitos
Tosse
Estes sintomas precedem a HEMATEMESE
A maioria das hemorragias por Laceração de Mallory-Weiss cessam espontaneamente. V ou F?
Verdadeiro!
Apenas uma pequena percentagem das hemorragias vai recidivar.
(= hemorragia diverticular)
Qual é a indicação para tratamento em caso de Laceração de Mallory-Weiss e qual é o tratamento de eleição?
Laceração de Mallory-Weiss com HEMORRAGIA ATIVA
Tratamento ENDOSCÓPICO
Quais são as úlceras que são consideradas de ALTO RISCO?
Úlceras hemorrágicas/vaso visivel
Úlceras com coágulo aderido
Nos doentes com úlceras hemorrágicas, 1/3 vai ressangrar em 1-2 anos se não for tomada nenhuma estratégia preventiva. Que medidas podemos implementar?
Atuar nos principais fatores de envolvidos na patógenese das úlceras:
- H.Pylori (erradicar com AB)
- AINEs (suspender se possivel; se não, associar IBP ou utilizar inibidor seletivo de COX-2 (coxib))
- Ácido (nas úlceras hemorrágicas NÃO H.Pylori NEM AINEs - dar IBPs indefinidamente
Como é que identificamos a presença de HT Portal e qual é a sua principal etiologia?
Gradiente de pressão venosa hepática (GPVH >5 mmHg)
Principal causa de HT Portal é a CIRROSE
Qual é o cut-off de HT Portal a partir do qual o há um risco elevado de hemorragia varicosa?
> 12 mmHg
Qual é o procedimento diagnóstico/terapêutico de eleição de hemorragia aguda por varice esofágica num paciente cirrótico?
1º) EDA nas primeiras 12 horas
2º) Tratamento da Hemorragia aguda:
- Laqueação endoscópica de varices em banda
+
Agente vasoconstrictor (OCTEÓTRIDO) endovenoso 2-5 dias
Qual é o tratamento de eleição de varices gástricas com hemorragia activa?
Injeção endoscópica de ciano-acrilato (escleroterapia)
neste tipo de varices, a laqueação é menos eficaz
