Abordagem ao doente com Diarreia e Obstipação

Question 1

Que patologia em gastroenterologia continua a ser uma importante causa de morte nos paises em desenvolvimento?

Answer 1

Diarreia Aguda Infecciosa

particularmente en crianças pobres

Question 2

A obstipação é uma causa frequente de mortalidade, quer em paises desenvolvidos como em paises em desenvolvimento. V ou F?

Answer 2

FALSO.
Raramente é causa de mortalidade.
É um quadro bastante comum nos paises desenvolvidos, levando frequentemente à automedicação e às consultas médicas

Question 3

A partir de que periodo de tempo se pode considerar a presença de uma diarreia CRÓNICA?

Answer 3

A partir das 4 semanas!
<2 semanas: Aguda
2-4 semanas: Subaguda
>4 semanas: Crónica

Question 4

Quais são os diagnósticos diferenciais de diarreia, com volume fecal <200 mg/dia?

Answer 4

Pseudodiarreia

Incontinência fecal

Question 5

O que é a Pseudodiarreia?

Answer 5

Passagem frequente de pequenos volumes de fezes, associada a urgência retal, tenesmo ou sensação de evacuação incompleta.
Acompanha o SII ou proctite.

Question 6

Qual a causa mais comum de diarreia aguda?

Answer 6

Agentes infecciosos
(>90% dos casos de diarreia aguda são causados por agentes infecciosos)

Question 7

O abuso de laxantes é uma causa mais frequente de diarreia aguda em comparação com a infeção. V ou F?

Answer 7

Falso!

>90% dos casos de diarreia aguda são causados por agentes infecciosos!

Question 8

Qual a forma mais comum de transmissão de agentes infecciosos causadores de diarreia aguda?

Answer 8

Transmissão Fecal-Oral (ingestão de alimentos/água contaminados com patógenos)

Question 9

Num individuo imunocompetente, a microflora fecal residente é uma causa comum de diarreia infecciosa. V ou F?

Answer 9

FALSO!

Raramente é causa de diarreia, podendo ter um papel na supressão do crescimento dos microorganismos patógenos.

Question 10

A utilização de antibióticos pode alterar a flora intestinal, conduzindo à diminuição da função digestiva e consequentemente provocar diarreia. V ou F?

Answer 10

VERDADEIRO!

Pode conduzir inclusamente à proliferação de agentes como o Clostridium difficile

Question 11

Quais são os grupos considerados de alto risco para diarreias infecciosas?

Answer 11

Viajantes
Consumidores de certos alimentos
Imunodeprimidos
Cuidadores em creches e os seus familiares
Doentes institucionalizados

Question 12

Qual é o agente infeccioso que mais frequentemente causa diarreia do viajante?

Answer 12

E. Coli enterotoxigénica ou enteroagregante

Question 13

Que agente infeccioso frequentemente produz diarreia do viajante em individuos que viajam até S. Petersburgo?

Answer 13

Giardia

Question 14

Que microorganismos são mais associados a diarreia após o consumo alimentar em piequeniques, banquetes ou restaurantes?

Answer 14

Salmonella (ovos)
Campylobacter
Shigella (frango)

Question 15

Qual é o agente infeccioso produtor de diarreia após comer arroz frito?

Answer 15

Bacillus cereus!

Question 16

Que alimentos devem evitar os doentes com hemocromatose?

Answer 16

PEIXE CRU!

Estes doentes são suscetíveis a infeccões entéricas invasivas por Vibrio e Yersinia (potencialmente fatais)

Question 17

Qual é o microorganismo mais frequentemente associado a diarreia infecciosa em doentes institucionalizados?

Answer 17

Clostridium Difficile

Question 18

Doente institucionalizado com um quadro de diarreia infecciosa e história de antibioterapia recente, que microorganismo pensaria ser o seu produtor?

Answer 18

C. Difficile

Mas pode afetar pessoas sem história de utilização de antibióticos e pode ser adquirido na comunidade

Question 19

Os microorganismos produtores de citotoxinas e invasivos provocam, sem excepção, febre alta e dor abdominal. V ou F?

Answer 19

Verdadeiro!

Question 20

A que tipos de microorganismos estão associados quadros de incio abrupto poucas horas após ingestão e com vómitos acentuados ?

Answer 20

Microorganismos com toxinas pré-formadas e enterotoxinas

Question 21

Que microorganismos podem conduzir ao aparecimento de um Síndrome Hemolítico-Urémico (SHU)?

Answer 21

E. Coli entero-hemorrágica (O157:H7)

Shigella

Question 22

Qual é a causa não infecciosa mais comum de diarreia aguda?

Answer 22

Efeitos adversos de fármacos

suspeitar quando há uma associação temporal entre o uso do fármaco e a sintomatologia

Question 23

Doente com mais de 50 anos que apresenta dor abdominal baixa que precede diarreia aquosa e posteriormente sanguinolenta, com inflamação do colon sigmoideu ou esquerdo, poupando o reto. Em que pensaria?

Answer 23

Colite Isquémica Oclusiva ou Não Oclusiva

Question 24

Qual das seguintes não é uma indicação para avaliar um doente com diarreia aguda?

• Diarreia profusa
• Febre >38.5ºC
• Idosos >70 anos
• Doentes imunodeprimidos
• Utilização recente de antibióticos

Answer 24

Diarreia profusa!
Apenas é indicação de avaliação se for acompanhada de DESIDRATAÇÃO!

Outras indicações para avaliar um doente com diarreia aguda:

• Fezes sanguinolentas
• Dor abdominal em doentes com >50 anos
• Duração >48h sem melhoria
• Surtos na comunidade

Question 25

Qual é o ECD de escolha quando se suspeita de diarreia aguda infecciosa grave?

Answer 25

Análise microbiológica das fezes!

Question 26

Em que situação/contexto pode estar indicada num doente com diarreia uma prova terapêutica com antibioterapia empirica?

Answer 26

Doente com diarreia febril moderada/grave associada a leucócitos fecais/ níveis aumentados de proteinas leucocitárias ou sangue macroscópico nas fezes

Question 27

Quais são as indicações para realização de exames estruturais (sigmoidoscopia, colonoscopia ou TC-abdominal)?

Answer 27

• Diarreia persistente não caracterizada (para excluir DII)
• Abordagem inicial se suspeita de diarreia aguda não infecciosa (colite isquémica, diverticulite ou obstrução intestinal parcial)

Question 28

Doente com um quadro de diarreia persistente (>4 semanas) e com um estudo de fezes inconclusivo, que provas ponderaria pedir?

Answer 28

Sigmoidoscopia flexivel com biópsias

EDA com aspirado e biópsias duodenais

Question 29

A reposição hidroeletrolitica é de importância fundamental em todas as formas de diarreia aguda. V ou F?

Answer 29

Verdadeiro

Question 30

Qual é a principal causa de morte em doentes com diarreias agudas GRAVES?

Answer 30

DESIDRATAÇÃO

Nestes casos está indicado dar soluções eletroliticas com glicose para limitar a desidratação!

Question 31

Em que circunstância pode estar indicada a hidratação endovenosa?

Answer 31

Doentes profundamente desidratados (especialmente lactentes e idosos)

Question 32

Em que circunstância devem ser EVITADOS os agentes anti-secretores e anti-motilidade (LOPERAMIDA)?

Answer 32

DISENTERIA FEBRIL

Question 33

Em que circunstâncias deve ser EVITADO o Subsalicilato de Bismuto?

Answer 33

Doentes imunodeprimidos ou com insuficiência renal devido ao risco de ENCEFALOPATIA por BISMUTO.

Question 34

Quando é que está indicado um tratamento empirico com antibióticos num contexto de doente com diarreia?

Answer 34

DISENTERIA FEBRIL MODERADA/GRAVE:
Dar Ciprofloxacina

SUSPEITA DE GIARDIASE:
Dar Metronidazol

Question 35

Em que circunstâncias/contextos está indicado fazer uma PROFILAXIA ANTIBIÓTICA para diarreia nos VIAJANTES?

Answer 35

Imunocomprometidos
DII
Hemocromatose
Acloridria gástrica

Question 36

Num caso de um doente com diarreia aguda, indique que medida terapêutica instalaria independentemente da etiologia.

Answer 36

Reposição Hidroeletrolítica