Abordagem ao doente cirúrgico

Question 1

Quais são as localizações das hérnias comuns?

5

Answer 1

Question 2

Quais são as localizações das hérnias raras?

4

Answer 2

Question 3

Quais são os 2 fatores muito importante no quotidiano de um cirurgião?

Answer 3

➢ Abordagem multidisciplinar
➢ Decisão multidisciplinar

Question 4

O Período Peri-Operatório envolve 3 momentos, quais são?

Answer 4

1. Período pré-operatório: período que vai até cirurgia;
2. Período intraoperatório: período da cirurgia;
3. Período pós-operatório: período após a cirurgia.

Question 5

Caracterize o Período Pré-Operatório

Answer 5

Período em que fundamentalmente se diagnostica o doente, se faz uma proposta terapêutica e se prepara o doente para a cirurgia.
Ou seja, no fundo o que se faz é:
* Avaliação e história médica;
* Proposta terapêutica, com base no diagnóstico;
* Avaliação de risco (exemplo: para dada cirurgia esta avaliação torna-se importante no sentido que a proposta terapêutica poderá ser diferente para um doente com 50 anos e outro com 95);
* Avaliação nutricional, com implicações na morbilidade e mortalidade;
* Alergias;
* Medicações previas;
* Consulta de anestesiologia e avaliação de risco anestésico (ASA);
* Planificação operatória (exemplos: doente precisa ou não de reserva de sangue, precisa de ir para UCI, deve fazer fisioterapia ou não, profilaxia tromboembolismo pulmonar e tromboembolismo venoso) e requisitos adicionais (exemplos: particularmente em doentes muçulmanos ou doentes com alimentação vegan).

Question 6

Caracterize o Período Operatório

Answer 6

• Necessidades gerais e especificas (por exemplo, do bloco operatório);
• Trabalho de equipa (essencial num bloco operatório para se criar o ambiente propício ao sucesso da cirurgia);
• Condições gerais (consoante o doente em causa; exemplos: doente precisar de transfusão ou ser arrefecido);
• Paciente estável (condição essencial a qualquer cirurgião é ter doente estável e depende muito da anestesia)

Question 7

O que é o Consentimento informado?

Answer 7

Documento muito importante que tem de ser dado pelo doente por escrito relativamente ao procedimento cirúrgico que vai ser feito. O professor diz tratar-se de tema de discussão “pantanoso”, mas, pelo sim pelo não, devemos pedir a todos os doentes

Question 8

O que é o Testamento vital?

Answer 8

Obrigatório saber se doente tem ou não testamento vital na avaliação pré-operatória. Consiste numa declaração em vida do doente, voluntária, explicitando que tipos de cuidados não quer ter.

Question 9

Caracterize o Período Pós-Operatório

Answer 9

• Sinais vitais (indicações do estado geral de saúde do doente);
• Drenagens, sendo que quando nos referimos a drenagens estas podem compreender diversas entidades – sonda nasogástrica, algália, drenos abdominais – é relevante saber quantidade em 24h, evolução da drenagem, características do que está a ser drenado;
• Atenção especial a determinadas situações relacionadas com a cirurgia que foi realizada (exemplo: ter atenção aos drenos torácicos após drenagem de pneumotórax);

Question 10

Quais são as 3 grandes complicações pós operatórias?

Answer 10

o Infeções (mais temidas), sendo particularmente importante estar atento a determinados sinais e sintomas que os doentes possam começar a apresentar;
o Hemorragias: podem ser internas para dentro de um lúmen (e serem visíveis) ou internas para dentro de uma cavidade e não virem para o exterior;
o Deiscência (também muito temida): quebra da anastomose que for feita e implica cirurgias de urgências normalmente. Se for no 1º dia após a cirurgia é por erro técnico, mas ao 7º dia já pode ser por situações como má vascularização ou hipotensão no pós-operatório suficientemente grave do doente.

Question 11

Caracterize a escala de classificação das complicações cirúrgicas, de Clavien-Dindo

Answer 11

➢ Graus I e II são complicações menos relevantes, sendo tratadas de forma conservadora (sem grandes intervenções cirúrgicas);
➢ Graus III e IV são complicações mais complexas;
➢ Grau V é a mais grave, traduzindo-se na morte.

Question 12

O que são as Reuniões de Morbi-Mortalidade?

Answer 12

Reuniões que acontecem periodicamente para discutir casos de morbilidade (não espectável, como a deiscência) e mortalidade, sendo que para isto vão contribuir diversos indicadores e dados (e com o futuramente cada vez mais).

Question 13

Quais são as Situações Especiais (doentes) que devemos ter em atenção?

4

Answer 13

• Doente agressivo;
• Doente distónico: que se “atira para o meio do chão a gritar e não tem nada”;
• Doente psiquiátrico;
• Doente que não fala.

Question 14

Quais são as questões éticas que um cirurugião deve ter em atenção na abordagem ao doente cirúrugico?

Answer 14

• Quão longe devemos ir nas perguntas;
• Confidencialidade, que é obrigatório e, no âmbito da relação profissional com o doente, não deve ser partilhado;
• Consentimento informado.