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Chirurgie > Abdominal Und Thoraxtrauma > Flashcards

Abdominal Und Thoraxtrauma Flashcards

1
Q

Thoraxtrauma: Welche Verletzungen können vorliegen?

A
  • Rippen- / Sternumfrakturen 60 %
  • Hämothorax 40 %
  • Lungenkontusion 20 %
  • Pneumothorax 20 %
  • Herzverletzung 15 %
  • Aortenruptur 2 %
  • Ruptur anderer großer Gefäße
  • Bronchus- / Trachearuptur
  • Perikardtamponade
  • Ösophagusverletzung
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2
Q

Wie können Thoraxverletzungen vorliegen?

A
  • geschlossen 90 %
  • offen 10 %
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3
Q

Eigenschaften von offenen Thoraxverletzungen

A
  • penetrierend/ perforierend
  • häufig Schuss-/ Stichverletzungen

—> Hämatothorax
—> Begleitverletzungen innerer Organe

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4
Q

Eigenschaften von Rippen- und Sternumfrakturen

A
  • intrathorakale Läsion auch möglich, wenn äußere Thoraxwand kaum verletzt ist

Mögliche Kombinationen:
- isolierte Fraktur
- Rippenserienfraktur
- Rippenfraktur mit Verletzung der Lunge/ Thoraxwand/Abdomen
- einfache und komlizierte Sternumfraktur

  • Therapie der knöchernen Verletzungen zu 99 % konservativ
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5
Q

Nenne eine Besonderheit des Thoraxtraumas

A

Paradoxe Beweglichkeit:
- bei Inspiration: instabile Thoraxwand sackt nach innen ein
- bei Expiration: instabile Thoraxwand beult nach außen aus

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6
Q

Nenne Ursachen eines Hämatothoraxes

A
  • Thoraxwandverletzungen 70 %
  • Verletzungen der Lunge/ Hilusgefäße : 20 %
  • Blutung aus Perikard- / Zwerchfellgefäßen: 5 %
  • Blutung aus Wirbelfrakturen: 5 %
  • Verletzung großer Gefäße: 5 %
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7
Q

Hämatothorax: Klinik

A
  • abgeschwächtes Atemgeräusch
  • Kreislaufinstabilität
  • Dyspnoe
  • Thoraxschmerzen
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8
Q

Diagnostik bei Hämatothorax

A

Röntgen
- verminderte Strahlentransparenz der betroffenen Seite
- Spiegelbildung

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9
Q

Therapie eines Hämatothorax

A
  • Einlage einer Thoraxdrainage bei Hämatomen 4-5 cm Breite im CT
  • > 2500 mL Blut initial oder 400 mL/h operative Versorgung
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10
Q

Klinik eines Pneumothorax

A
  • hypersonorer Klopfschall
  • abgeschwächtes bronchiales Atemgeräusch
  • asymmetrische Atemexkursion
  • Dyspnoe
  • Atemabhängige Schmerzen
  • Hautemphysem
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11
Q

Diagnostik eines Pneumothorax

A

Röntgen:
- vermehrte Strahlentransparenz
- fehlende Lungengefäßzeichnung
- sichtbare Pleuramantellinie

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12
Q

Ursachen eines Pneumothorax

A

Lungenverletzung durch Rippenfraktur, penetrierende Verletzung, Fehlpunktionen

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13
Q

Was ist ein Mantelpneumothorax und wie kann man ihn erkennen?

A
  • gering- bis mittelgradiger Pneumothorax mit Luftansammlung im Pleuraspalt mantelförmig um die Lunge
  • Röntgen: Luftsaum als dunklere Zone mit vermehrter Strahlentransparenz, normale Lungenzeichnung fehlt
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14
Q

Symptome eines Spannungspneumothorax

A
  • Orthopnoe
  • obere Einflussstauung
  • Hautemphysem
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15
Q

Diagnostik eines Spannungspneumothorax

A
  • Mediastinalverschiebung zur gesunden Seite
  • Lungenkollaps
  • Hautemphysem
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16
Q

Pathogenese Spannungspneumothorax

A
  • durch ventilartige Wirkung der Thoraxverletzung / Überdruckbeatmung: Druck im Pleuraspalt stark erhöht
    —> Kompression der Thoraxorgane
  • Herz zur Gegenseite verdrängt
  • V. cava werden abgedrückt
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17
Q

Nenne Indikationen zur Thoraxdrainage

A
  • Pneumothorax > 2 cm
  • Erguss > 4-5 cm
  • Spannungspneumothorax

Indikation beim Beatmungspatient großzügiger

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18
Q

Einteilung der Thoraxdrainage nach Lage

A
  • Bülau: 4. ICR zwischen vorderer und mittlerer Axillarlinie (Standard)
  • Monaldi: 2. ICR Medioklavikularlinie
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19
Q

Diagnostik und Therapie einer Lungenkontusion

A
  • konventionelles Röntgen, CT, Beatmungsparameter
  • Therapie symptomatisch
20
Q

Diagnostik und Therapie einer Herzmuskelkontusion

A
  • Herzleistung, EKG, Echo, Herzenzyme
  • Therapie symptomatisch
21
Q

Aortenverletzungen: Ursachen

A

Dezelerationstraumen

22
Q

Nenne Symptome von Aortenverletzungen

A
  • niedriger Kreislauf
  • Mediastinalverbreiterung 80 %
  • Hämatothorax 40 %
  • Rücken- und Schulterschmerz
  • Blutdruckdifferenz zwischen oberen und unteren Extremitäten
23
Q

Welche diagnostischen Mittel werden bei Aortenverletzungen eingesetzt?

A

CT
Echokardiographie
Angiographie

24
Q

Therapie bei Aortenverletzungen

A
  • Naht
  • Protehse
  • Stent/Stentgraft
25
Q

Leitsymptome einer Perikardtamponade

A
  • obere Einflussstauung
  • Hypotonie
  • abgeschwächte Herzgeräusche
26
Q

Indikationen für eine Perikardpunktion

A
  • Befund in Sono- / Echokardiographie
  • hämodynamische Wirksamkeit 100 - 200 mL
27
Q

Was sind die Folgen einer Zwerchfellruptur?

A
  • Verlagerung von Organen in den Thorax
  • verminderte Ventilation
28
Q

Diagnostik und Therapie bei einer Zwerchfellruptur

A
  • Röntgen (ggf. mit Kontrast), Sonographie, CT
  • OP
29
Q

Welche Seite ist bei einer Zwerchfellruptur öfter betroffen?

A

Links 80 %

30
Q

Primärtherapie bei schwerem Thoraxtrauma

A
  • Sicherung der Atemfunktion
  • Blutstillung vital bedrohlicher Blutungen
  • Volumenzufuhr
  • Diagnose und Therapie akut lebensbedrohlicher Verletzungen
31
Q

Was sind Indikationen für eine Notfall-Thorakotomie?

A
  • freie Aortenruptur
  • Ruptur bogennaher supraaort. Gefäße
  • Herzwandverletzung
  • Ruptur hilusnaher Gefäße
  • Herzluxation

—> sofort OP

32
Q

Wann sollte eine Thorakotomie durchgeführt werden?

A
  • Blutverlust über TD > 1000 mL/h in 1. Stunde, > 400 mL/h in Stunde 1-4
  • bronchoskopisch gesicherte Trachea-/Bronchusruptur
33
Q

Welche Organe sind bei Verletzungen des Abdomens am häufigsten betroffen?

A
  • Milz 32 %
  • Leber 20 %
  • Intestinum 12 %
  • Pankreas 6 %
  • Mesenterium 4 %
  • Zwerchfell 3 %
34
Q

Was sollte bei einem Abdominaltrauma gemacht werden?

A
  • Anamnese
  • Untersuchung: Schürfungen, Prellmarken, Umfang
  • Sonographie: freie Flüssigkeit, Organverletzungen
  • Peritoneallavage (Blutung-Aszitis)
  • CT
35
Q

Therapie beim Abdominaltrauma wenn die Milz betroffen ist

A
  • konservativ
  • kompression
  • Hämostyptika
  • Argonplasmakoagulation
  • Naht
  • Meshbeutel
  • Segmentresektion
  • Splenektomie
36
Q

Was sind Indikationen für ein Abdominaltraume mit betroffener Milz?

A
  • kreislaufinstabiler Patient mit Organverletzung
  • freie Flüssigkeit
37
Q

Worauf sollte man bei Sternumfrakturen achten?

A

Können Rhythmusstörungen verursachen

38
Q

Was sollte man bei einer Milzruptur beachten?

A
  • zweizeitige Milzruptur möglich
  • initial unauffällig, größere Blutung erst nach 4-6 h
39
Q

Therapie beim Abdominaltrauma Leber

A
  • konservativ
  • Kompression: Leber-Packing
  • Hämostyptika
  • Argonplasmakoagulation
  • Naht
  • atypische Segmentresektion
40
Q

Nenne Indikationen eines Abdominaltraumas mit betroffener Leber

A
  • kreislaufinstabiler Patient mit Organverletzung
  • freie Flüssigkeit
41
Q

Was ist das Pringle-Manöver?

A
  • Unterbindung der Blutzufuhr bei Operationen an der Leber
  • Abklemmen des Lig. hepatoduodenale
42
Q

Diagnostik beim Abdominaltrauma mit betroffenem Pankreas

A
  • Sonographie
  • CT
  • Laborparameter
43
Q

Therapie eines Abdominaltraumas mit betroffenem Pankreas

A

Konservativ
- Somatostatin
- parenterale Ernährung
- Antibiose

Operativ:
- Debridement
- Drainage
- resezierende und rekonstruierende Verfahren

44
Q

Worauf sollte man bei Abdominaltraumen im Bezug zum Pankreas achten?

A
  • Verletzung wird oft übersehen
  • Prellmarken durch Beckengurt beachten
45
Q

Indikation für eine Laparotomie

A

Kreislaufinstabiler Patient nach Abdominaltrauma mit freier Flüssigkeit oder Luft

46
Q

Was sollte bei der Übergabe von Patienten mit Abdominaltrauma in Erfahrung gebracht werden?

A
  • Unfallhergang
  • Erstbefund am Unfallort
  • Erstversorgung und Medikamente
  • Verdachtsdiagnosen des Notarztes
47
Q

Was sollte man in einer Akutphase eines Abdominaltraumas machen?

A
  • Dekompression von Körperhöhlen
  • Behandlung von Massenblutungen

Chirurgie (6 decks)

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