Abdomen cours 2 Flashcards
Vrai ou faux. LE pancréas est une glande intrapéritonéale ?
Faux. Rétropéritonéale
Où se situe le pancréas ?
- Au niveau de L1-L2
* Du duodénum à la rate
Quelles sont les fonctions du pancréas ?
- Sécrétions exocrines (canal) : Suc pancréatique
* Sécrétions endocrines (sang): Glucagon, insuline
Quelles sont les caractéristiques des cellules acinaires et des ilôts de Langerhans ?
- Cellules acinaires : Exocrin, Suc pancréatique, Dans canaux
- Ilôts de Langerhans : Endocrine, Glucagon, insuline, dans le sang
Quelles sont les 4 parties du pancréas ?
• Tête : Bordée par cadre duodénal et vx mésentériques supérieurs • Col : Devant les vx mésentériques supérieurs • Corps : Derrière corps de l’estomac • Queue : Devant le rein gauche et se termine au hile de la rate
Qu’est-ce que le processus unciné du pancréas ?
Prolongement de la tête, derrière les vx
mésentériques supérieurs
Quel est le chemin du conduit pancréatique principal (Wirsung) et où débouche-t-il?
De la tête à la queue. Débouche dans la papille duodénale majeure
Quel est le chemin du conduit pancréatique accessoire (Santorini) et où débouche-t-il?
Portion de la tête. Débouche dans la papille duodénale
mineure
Vrai ou faux. Il y a une communication entre le conduit principal et accessoire du pancréas chez la majorité des gens ?
Vrai
Il y a 3 sphincters, muscle lisse qui empêche écoulement en continu) dans le pancréas, lesquels?
- Cholédoque
- Conduit pancréatique principal
- Ampoule de Vater : = sphincter d’Oddi
Quelle artère font la vascularisation du pancréas ?
• Branches du tronc céliaque : Majorité de l’apport
vasculaire
• Branches de l’artère mésentérique supérieure :
Portion inférieure de la tête et processus unciné
Par quoi se fais le drainage veineux du pancréas ?
Veine splénique (derrière pancréas) et veine mésentérique supérieure et elles déversent dans la veine porte
Que comprend l’intestin grêle ?
Le duodénum, jéjunum et iléon.
Le début et la fin de l’intestin grêle ?
De l’estomac (pylore) au colon (caecum)
Quelle est la fonction de l’intestin grêle ?
L’absorption des nutriments
Quelles sont les caractéristiques du duodénum ?
Débute après le pylore, s’enroule autour du pancréas et se termine à l’angle de Treitz. Il fait un virage abrupt au niveau de L2
Quelles sont les 4 parties du duodénum ?
- D1: court (5cm) : Premiers 2cm = bulbe = ulcère
- D2: descendante : Papilles duodénales
- D3: horizontale : Derrière vx mésent. sup.
- D4: ascendante : Angle de Treitz
Le duodénum est intrapéritonéal ou rétropéritonéal ?
Rétropéritonéal sauf :
• Premiers 2cm de D1
• Angle de Treitz
Quelle est la vascularisation du duodénum ? Drainage veineux ?
• Vascularisation artérielle :
• Double : Tronc cœliaque, artère mésentérique supérieure. Connection à D2
• Drainage veineux :
Vers la veine porte
Le jéjunum et l’iléon se trouvent où ?
De l’angle de Treitz au caecum
Caractéristiques du jéjunum et de l’iléon ?
- Jéjunum : 2/5 (2.5-3m), quadrant supérieur gauche
* Iléon : 3/5 (3.5-4m), quadrant inférieur droit
Quelles sont les caractéristiques du jéjunum par rapport à l’iléon ?
Jéjunum plus foncé, plus de plis circulaires, moins
de plaques de Peyer comparativement à l’iléon. Jéjunum a plus gros diamètre, paroi plus épaisse,
plus vascularisé, arcades moins nombreuses et plus
larges, vaisseaux droits plus longs.
Caractéristiques du mésentère du jéjunum et iléon ?
• Replis de péritoine
• Lien avec paroi abdominale postérieure
• Contenu : Vx (artère et veine mésentérique sup),
Nerf, ganglions
Caractéristiques de la racine du mésentère du jéjunum et iléon ?
Point d’attache à la paroi abdominale postérieure. • 15cm • Trajet : De l’angle de Treitz (L2) à la fosse iliaque droite
L’artère mésentérique supérieure vient de quelle artère ?
Branche de l’aorte.
La veine mésentérique supérieure draine quelles structures et se termine où ?
Draine jéjunum et iléon.
Se termine derrière le pancréas. S’unit à la veine splénique pour former la veine porte
Le drainage lymphatique du jéjunum et de l’iléon participe à quoi ?
Au métabolisme des lipides.
Lipides -> absorbés par lactéaux (capillaires lymphatiques) dans villosités -> Chyle (lipides + lymphe)
Quel est le chemin du drainage lymphatique ?
Lactéaux -> chylifères (canaux lymphatiques du mésentère) -> ganglions lymphatiques -> citerne du chyle (reçoit tout le drainage lymphatique)
Où se fait la connexion de la circulation lymphatique avec les veines ?
Connection avec circulation systémique à l’angle veineux gauche (jonction veine jugulaire
interne et veine sous-clavière gauche). Va dans veine cave supérieure puis au cœur
Quelle est la malformation gastro-intestinale la + fréquente ?
Diverticule iléal (de Meckel). Vestige du canal omphalo-mésentérique
Quelle est la règle des ‘‘2’’ concernant le diverticule iléal ?
- 2% de la population
- Ratio hommes: femmes de 2:1
- Sur l’iléon, à 2 pieds de la valve iléo-caecale
- Mesure 2 pouces
Quelles structures comprend le gros intestin (8) ? Sa fonction ?
- Caecum
- Appendice
- Colon ascendant
- Colon transverse
- Colon descendant
- Sigmoïde
- Rectum
- Canal anal
Fonction : Absorption d’eau
Quelles sont les différences du gros intestin par rapport au petit intestin ?
Calibre (plus gros) • Présence d’appendice épiploïques (#5) • Présence de ténias (couche musculaire externe) • De la base de l’appendice au rectum • Présence d’haustrations
Quels sont les 3 ténias du gros intestin ?
- Libre
- Mésocolique
- Omental
- 1ère partie du gros intestin
- Fosse iliaque droite, sous la jonction avec iléon
- En continuité avec le colon ascendant
Caecum
Caecum est rétro ou intrapéritonéal ?
Intrapéritonéale, donc pas de mésentère.
Qu’est-ce que la papille iléale du caecum ?
- Muscle peu développé
* Empêche reflux vers l’iléon
Quelles sont les différentes localisations possibles de l’appendice (5) ?
- Rétro-caecale (64%)
- Pelvienne (32%)
- Sous-caecale (2%)
- Sous-iléale (1%)
- Post-iléale (0.5%)
Quelles sont les rôles de l’appendice ?
- Structure non essentielle
* Réservoir de bactéries?
Qu’est-ce que l’appendicite ?
Inflammation aigue de l’appendice. Causée par un blocage de l’appendice par selles ou hyperplasie des plaques de Peyer
Quelle artère vascularise le caecum ?
Artère iléo-colique : Branche de l’artère mésentérique supérieure
Vascularisation de l’appendice ?
- A un mésentère = méso-appendice
* Artère appendiculaire : branche de l’artère iléo-colique
Quelles sont les 4 parties du colon ?
- Colon ascendant
- Colon transverse
- Colon descendant
- Colon sigmoïde
Quelle est la 2e partie du gros intestin ? Part de où à où ?
Colon ascendant.
Caecum au lobe droit du foie. Angle colique droit (hépatique)
Le colon ascendant est rétropéritonéal. Où est le péritoine sur la structure?
- Péritoine sur face antérieure, latérale et médiale
* Pas de mésentère
La partie plus longue et plus mobile du gros intestin ? De quoi à quoi ?
Colon transverse. De l’angle colique droit à l’angle colique gauche (angle splénique)
Caractéristiques de l’angle gauche du colon transverse ?
- Plus haut
- Plus aigu
- Moins mobile. Fixé par ligament
Est-ce que le colon transverse est intra ou rétropéritonéal ?
Intrapéritonéal. Donc a un mésentère. Racine (attache à la paroi abdominale postérieure) sur le bord inférieur du pancréas.
Vrai ou faux. Le colon transverse descend jusqu’à l’ombilic mais a une position variable.
Vrai
Le colon descendant est de où à où ?
De l’angle splénique à la fosse iliaque gauche
Le colon descendant est rétropéritonéal (donc pas de mésentère). Où se trouve son péritoine ?
Péritoine sur face antérieure, latérale et médiale
Le colon sigmoïde se trouve de où à où ? Est-il rétro ou intrapéritonéal ?
De la fosse iliaque gauche à S3.
Intrapéritonéal. A donc un mésentère.
Quelle est la vascularisation du colon ?
- Colon ascendant et transverse : Branches de l’AMS
* Colon descendant et sigmoïde : Branches de l’AMI
Quelle partie du colon est susceptible à l’ischémie ?
Angle splénique : Jonction entre les
territoires de l’AMS et AMI
Via artère marginale
Qu’est-ce qu’une diverticulose ?
Évagination de la muqueuse colique. Faiblesse de la paroi musculaire au site d’entrée de l’artère droite
Où retrouve-t-on surtout une diverticulose ?
Au sigmoïde
À quel endroit perd-t-on les appendices épiploïques ?
Au rectum, la jonction recto-sigmoïdienne
Localisation du péritoine au rectum selon l’endroit ?
1/3 supérieur : péritoine en antérieur et latéral.
1/3 moyen : péritoine en antérieur
1/3 inférieur : pas de péritoine
Vascularisation du rectum ?
- 1/3 supérieur : Artère mésentérique inférieure
- 1/3 moyen : Artère iliaque interne
- 1/3 inférieur : Artère iliaque interne
Le canal anal va de où à où ?
Du diaphragme pelvien à l’anus
Caractéristiques du sphincter interne du canal anal ?
- Muscle lisse (involontaire). Continuité de la couche musculaire circulaire interne du rectum
- 2/3 supérieurs du canal : Contraction (sympathique) quasi continue. Relâchement (para-sympathique)
Caractéristiques du sphincter externe du canal anal
- Muscle strié (volontaire)
- 2/3 inférieurs du canal
- Nerf rectal inférieur (S4)
Qu’est-ce qui donne des hémorroïdes internes ?
Dilatation de la veine rectale supérieure
Comment se souvenir des organes rétro-périonéaux ?
- Surrénale
- Aorte (+VCI)
- Duodenum (sauf 2 parties)
- Pancreas
- Uretères
- Colon (ascendant + descendant)
- Kidney
- Esophagus
- Rectum
