Abdome IV Flashcards
Por quais estruturas o fígado é mantido em sua posição?
- Ligamentos triangulares D e E e veias hepáticas
Fígado - constituição?
- Ricamente vascularizado (1/5 é sangue)
- Órgão friável = com pouco tecido conjuntivo
Funções do fígado?
- Síntese de proteínas
- Digestão e absorção de gordura
- Mecanismos de desintoxicação
- Armazena ferro, cobre, vitaminas e glicogênio
- 1/3 do fígado é suficiente para manter uma função hepática normal.
Onde é localizado o fígado?
- HD, epigástrio, pequena parte no HE.
- Situado da 7ª-11ª costelas do lado D, cruzando o plano mediano em direção à papila mamária E.
- Em crianças e adolescentes estende-se além da margem costal.
- Posição muda de acordo com os movimentos diafragmáticos > desce na inspiração
- Biópsia: punção no 7º, 8º e 9º EIC
Quais as faces do fígado e quais lobos estão localizados nelas?
- Diafragmática: lobo direito e esquerdo - separados pelo ligamento falciforme
- Visceral: lobo direito, esquerdo, lobo caudado (próximo à VCI) e lobo quadrado (no buraco da vesícula biliar)
O que é a porta do fígado?
Fissura transversal por onde entram ou saem estruturas vasculares, nervosas e os ductos biliares (pedículo hepático).
Quais os constituintes do pedículo hepático?
- Ducto hepático comum (à D)
- A. hepática própria (à E)
- V. porta do fígado (posterior)
Quais as relações da face diafragmática do fígado?
- M. diafragma
- Recessos supra-hepáticos D e E
- Costelas
Quais as relações da face visceral do fígado?
- Esôfago abdominal
- Estômago
- Vesícula biliar
- Duodeno
- Flexura cólica direita
- Rim D
Lobo direito - relações?
- Separado do rim D pelo recesso hepatorrenal
- Relacionado com a flexura cólica D
Lobo quadrado- relações?
- primeira porção do duodeno e vesícula biliar - localizada entre o lobo quadrado e o direito
Lobo esquerdo relações?
- Omento menor
- Esôfago
- Estômago
Qual divisão do fígado corresponde à arquitetura funcional?
- Segmentos
O que cada segmento recebe?
- um ramo da a. hepática própria e da
veia porta do fígado e é drenado por um tributário de um ducto hepático
O que separa os segmentos hepáticos?
- Estes segmentos não estão separados por septos conectivos, mas por áreas paucivasculares (quantidade reduzida de vasos sanguíneos e ductos biliares).
Como são divididos os segmentos hepáticos?
- Em partes direita e esquerda: linha imaginária da fossa da vesícula biliar ao sulco da VCI.
- Em medial e lateral: do lado direito, por uma linha imaginária, no lado esquerdo, pelo ligamento falciforme
- Em anterior e posterior: por um plano transverso no nível das partes horizontais dos ramos D e E da tríade portal
Quais as exceções à nomenclatura dos segmentos hepáticos?
- Segmento I: posterior (lobo caudado - sua vascularização é independente da bifurcação da tríade portal, pois recebe vasos de ambos os feixes)
- Segmento IV: medial E
Quais os segmentos do fígado vistos na face diafragmática?
II, III, IV (inteiro), V, VI, VII, VIII
Quais os segmentos do fígado vistos na face visceral?
I, II, III, IV, V, VI, VII
Quais os segmentos do fígado?
I) Posterior – só é visualizado na face visceral
II) Posterior lateral esquerdo
III) Anterior lateral esquerdo
IV) Medial esquerdo
V) Anterior medial direito
VI) Anterior lateral direito
VII) Posterior lateral direito
VIII) Posterior medial direito – só é visualizado na face diafragmática
Como é a irrigação hepática?
- Dupla: veia porta do fígado e ramos D e E da a. hepática própria.
Como é a drenagem linfática do fígado?
- Linfonodos císticos > hepáticos > celíacos > tronco intestinal > cisterna do quilo > ducto torácico
Qual a localização da vesícula biliar?
- Fossa da vesícula biliar, entre os lobos quadrado e direito do fígado
Quanto de bile a vesícula consegue armazenar e qual seu formato?
- 50ml
- Formato de pera
Quais as partes da vesícula biliar?
- Fundo: porção mais inferior, alargada
- Corpo: porção principal, para cima, para trás e para a esquerda
- Infundíbulo: entre o corpo e colo
- Colo: porção estreitada entre o corpo e o ducto cístico
Qual o trajeto do ducto cístico?
- Descendente, penetrando no omento menor
Relação anterior da vesícula biliar?
- Lobo D do fígado
Relação posterior da vesícula biliar?
- Início do colo transverso
- 2ª porção do duodeno
Como é feita a irrigação da vesícula biliar?
- Pela a. císitca (do ramo D da a. hepática própria)
Como se localiza a a. cística?
- Trígono cisto-hepático: entre o ducto hepático comum, ducto cístico e face visceral do fígado
Como é feita a drenagem venosa da vesícula biliar?
- Vv. císticas, que drenam para a veia porta.
Como é realizada a drenagem linfática da vesícula biliar?
- Linfonodos císticos > hepáticos > celíacos > tronco intestinal > cisterna do quilo > ducto torácico
Qual o trajeto das vias biliares?
- União dos ductos hepáticos D e E, formando o ducto hepático comum, que segue em trajeto descendente na margem livre do omento menor.
- Une-se ao ducto cístico, formando o ducto colédoco.
- Colédoco deixa o omento menor e segue inferiormente, posterior à parte superior do duodeno, em contato com a face posterior da cabeça do pâncreas, e se curva em direção ao contorno posteromedial da porção descendente do duodeno.
- Nesse local, une-se ao ducto pancreático principal, formando a ampola hepatopancreática, que desemboca na papila maior do duodeno.
As porções terminais (intraduodenais) dos ductos colédocos e pancreáticos apresentar esfincteres para determinar a circulação de líquidos. Quais são?
- M. esfíncter do ducto colédoco
- M. esfíncter do ducto pancreático
- M. esfíncter da ampola hepatopancreática
Onde estão situados os ductos hepático comum e colédoco?
- No omento menor
- Lateralmente à a. hepática própria
- Anteriormente à veia porta do fígado
Como se dá o esvaziamento da vesícula biliar?
30 minutos após a ingestão de alimentos → a mucosa do duodeno libera colecistoquinina → contração da VB e relaxamento do esfíncter → a pressão exercida pela bile vence a resistência do esfíncter, permitindo o escoamento da bile para o duodeno.
Como se dá o enchimento da vesícula biliar?
Após o esvaziamento da VB → o mecanismo esfinctérico da ampola hepatopancreática se fecha → a bile preenche os ductos hepático comum e colédoco → a bile reflui para o ducto cístico e para a VB
Pâncreas - localização?
- Estende-se do duodeno ao baço
- Junto à parede posterior do abdome
Quais as partes do pâncreas?
- Cabeça
- Colo
- Corpo
- Cauda
Todo o pâncreas é retroperitoneal?
Não.
A cauda é peritonizada, dentro do ligamento esplenorrenal
Pâncreas - relações anteriores?
- Estômago
- Omento menor
- Mesocolo transverso, o qual se fixa na margem anterior do pâncreas.
Cabeça do pâncreas - relações posteriores?
- Ducto colédoco
- VCI
Colo do pâncreas - relações posteriores?
- Formação da veia porta do fígado a partir da VMS e v. esplênica
Corpo do pâncreas - relações posteriores?
- Aorta abdominal
- Rim E
- V. renal E
Cauda do pâncreas - relações posteriores?
- Em contato com o hilo do baço
Qual o trajeto do ducto pancreático principal?
- Origem na cauda do pâncreas, seguindo em direção à cabeça.
- Se curva inferiormente para a D.
- Une-se ao ducto colédoco
- Parte superior da cabeça pode ser drenada pelo ducto pancreático acessório
Como é feita a irrigação da cabeça do pâncreas?
- Arcada anterior: APDSA - APDIA
- Arcada posterior: APDSP - APDIP
As superiores são ramos da a. gastroduodenal
As inferiores são ramos da AMS
Como é feita a irrigação das demais partes do pâncreas?
- Aa. pancreáticas, em sua maioria, originam-se da a. esplênica:
- A. pancreática dorsal
- A. pancreática magna
- A. pancreática caudal
- A. pancreática inferior - pode ser uma união da dorsal com a magna, ou um ramo da AMS.
A. esplênica - ramos?
- Ramo superior, origina aa. gástricas curtas
- Ramo inferior
Como é feita a drenagem venosa do pâncreas?
- Veias homônimas acompanham as aa.
- Drenam para veia esplênica ou VMS, formando a veia porta do fígado
Como é feita a drenagem linfática do pâncreas?
- Linfonodos pancreaticoesplênicos + celíacos + mesentéricos superiores + pilóricos + hepáticos > tronco intestinal > cisterna do quilo > ducto torácico
Quais os principais locais de metástase do carcinoma de pâncreas?
- Abdome
- Intestino
- Estômago
- Fígado
Baço - protegido por?
- 9ª-11ª costelas
Quais as faces, margens e polos do baço?
- Face diafragmática e visceral
- Margem superior e inferior
- Polo posterior e anterior
Quais as divisões da face visceral do baço?
- Face gástrica, renal e cólica
O que está localizado no hilo do baço?
- A. e v. esplênicas
Como é feita a irrigação do baço?
- A. esplênica ramos superior e inferior
Como é feita a drenagem venosa do baço?
- V. esplênica
Como é feita a drenagem linfática do baço?
- Linfonodos pancreaticoesplênicos > tronco intestinal
Rins - localização?
- Anteriormente aos mm. da parede posterior do abdome
- Rim D é inferior ao rim E devido ao fígado.
Quais os polos, faces e margens do rim?
- Polo superior e inferior
- Face anterior e posterior
- Margem lateral e medial
O que passa no hilo renal e qual a ordem?
- O pedículo renal, que de anterior para posterior: V > A > P
- Fornece sustentação para os rins
Quais as partes do rim?
- Córtex renal
- Medula renal: pirâmides renais e papila renal
- Cálices renais menores
- Cálices renais maiores
- Pelve renal
Onde fica localizado o rim em caso de transplante e onde são unidas as veias e artérias renais?
- Na fossa ilíaca da pelve maior
- Unidas à a. e v. ilíacas externas
Quais os envoltórios do rim?
- Cápsula renal
- Gordura perirrenal
- Fáscia renal
- Gordura pararrenal
Ajudam a manter os rins na sua posição
Rim D - relações anteriores?
- Fígado
- Suprarrenal D
- Duodeno
- Flexura cólica direita
Rim E - relações anteriores?
- Suprarrenal E
- Estômago
- Baço
- Pâncreas
- Flexura cólica E
- Jejuno
Relações posteriores dos rins?
- M. psoas maior
- M. quadrado do lombo
- M. transverso do abdome
- Rim D: 11ª costela
- Rim E: 12ª costela
Como é feita a irrigação dos rins?
- Aa. reanais, originadas inferiormente à AMS, da aorta.
- A. D é mais longa e posterior à VCI.
Quais as aa. segmentares que se originam das aa. renais após o hilo do rim?
- A. do segmento superior
- A. do segmento anterossuperior
- A. do segmento anteroinferior
- A. do segmento inferior
- A. do segmento posterior
Quais os segmentos do fígado na face anterior?
- Superior, anterossuperior, anteroinferior e inferior
Quais os segmentos do fígado na face posterior?
- Superior, posterior e inferior
Como é feita a drenagem venosa dos rins?
- Vv. renais drenam para a VCI
Drenagem venosa dos rins - qual a diferença da v. renal E?
- É mais longa que a D.
- Cruza anteriormente a aorta abdominal, sendo pinçada pela AMS > pode causar síndrome da compressão da v. renal ou síndrome de quebra-nozes
- V. gonadal E drena na v. renal E
O que é a síndrome quebra-nozes?
caracterizada por hematúria e/ou proteinúria, náuseas e vômitos (também comprime o duodeno) e dor testicular E ou ovariana E pela dificuldade de drenagem
O que é a varicocele?
plexo venoso pampiniforme
torna-se dilatado [varicoso] e tortuoso
Como é feita a drenagem linfática dos rins?
- Linfonodos lombares > linfonodos celíacos > tronco linfático intestinal
Como é o trajeto dos ureteres?
- Descendente, anteriormente ao m. psoas maior de cada lado.
- Cruzados anteriormente pelos vasos gonadais.
- Cruza a a. ilíaca comum ou a. ilíaca externa em direção à parede lateral da pelve
- Volta-se medialmente para abrir na parede da bexiga urinária
Quais as partes dos ureteres?
- Abdominal
- Pélvica
- Intramural
Quais os pontos de estreitamento dos ureteres?
- União com a pelve renal
- Quando cruza com os vasos ilíacos
- Quando atravessa a parede da bexiga urinária
Pontos de dificuldade para a introdução de endoscópios ureterais
O que é a hidronefrose?
- A obstrução do ureter é acompanhada por uma
distensão dos segmentos acima do ponto
obstruído devido à estase de urina que acumulada
leva a um aumento da pressão local, esta
dilatação pode se estender ao próprio rim -
hidronefrose.
Como é feita a irrigação dos ureteres?
- Porção superior: a. renal
- Porção média: a. gonadal
- Porção inferior: a. ilíaca comum e interna
Como é feita a drenagem venosa dos ureteres?
- Vv. acompanham artérias
Com é feita a drenagem linfática dos ureteres?
- Linfonodos ilíacos externos, ilíacos internos, ilíacos comuns, lombares, hepáticos, celíacos > tronco linfático intestinal
Pelo que são envolvidas as glândulas suprarrenais? Qual seu formato?
- Fáscia renal
- Triangular
Quais as partes da suprarrenal?
- Cortical: aldosterona, cortisol e cortisona
- Medular: adrenalina e noradrenalina
Suprarrenal D - Relações anteriores?
- Parte superior é posterior ao fígado
- Parte medial é posterior à VCI
Suprarrenal e - Relações anteriores?
- Pâncreas e a. esplênica
Como é feita a irrigação da glândula suprarrenal?
- Aa. suprarrenais superiores (aa. frênicas inferiores)
- Aa. suprarrenais médias (aorta abdominal)
- Aa. suprarrenais inferiores (a. renal)
Como é feita a drenagem venosa da glândula suprarrenal?
- V. suprarrenal D > VCI
- V. suprarrenal E > v. frênica inferior > v. renal E > VCI
Como é feita a drenagem linfática da glândula suprarrenal?
- Linfonodos lombares > tronco lombar
