Abdome IV Flashcards
Por quais estruturas o fígado é mantido em sua posição?
- Ligamentos triangulares D e E e veias hepáticas
Fígado - constituição?
- Ricamente vascularizado (1/5 é sangue)
- Órgão friável = com pouco tecido conjuntivo
Funções do fígado?
- Síntese de proteínas
- Digestão e absorção de gordura
- Mecanismos de desintoxicação
- Armazena ferro, cobre, vitaminas e glicogênio
- 1/3 do fígado é suficiente para manter uma função hepática normal.
Onde é localizado o fígado?
- HD, epigástrio, pequena parte no HE.
- Situado da 7ª-11ª costelas do lado D, cruzando o plano mediano em direção à papila mamária E.
- Em crianças e adolescentes estende-se além da margem costal.
- Posição muda de acordo com os movimentos diafragmáticos > desce na inspiração
- Biópsia: punção no 7º, 8º e 9º EIC
Quais as faces do fígado e quais lobos estão localizados nelas?
- Diafragmática: lobo direito e esquerdo - separados pelo ligamento falciforme
- Visceral: lobo direito, esquerdo, lobo caudado (próximo à VCI) e lobo quadrado (no buraco da vesícula biliar)
O que é a porta do fígado?
Fissura transversal por onde entram ou saem estruturas vasculares, nervosas e os ductos biliares (pedículo hepático).
Quais os constituintes do pedículo hepático?
- Ducto hepático comum (à D)
- A. hepática própria (à E)
- V. porta do fígado (posterior)
Quais as relações da face diafragmática do fígado?
- M. diafragma
- Recessos supra-hepáticos D e E
- Costelas
Quais as relações da face visceral do fígado?
- Esôfago abdominal
- Estômago
- Vesícula biliar
- Duodeno
- Flexura cólica direita
- Rim D
Lobo direito - relações?
- Separado do rim D pelo recesso hepatorrenal
- Relacionado com a flexura cólica D
Lobo quadrado- relações?
- primeira porção do duodeno e vesícula biliar - localizada entre o lobo quadrado e o direito
Lobo esquerdo relações?
- Omento menor
- Esôfago
- Estômago
Qual divisão do fígado corresponde à arquitetura funcional?
- Segmentos
O que cada segmento recebe?
- um ramo da a. hepática própria e da
veia porta do fígado e é drenado por um tributário de um ducto hepático
O que separa os segmentos hepáticos?
- Estes segmentos não estão separados por septos conectivos, mas por áreas paucivasculares (quantidade reduzida de vasos sanguíneos e ductos biliares).
Como são divididos os segmentos hepáticos?
- Em partes direita e esquerda: linha imaginária da fossa da vesícula biliar ao sulco da VCI.
- Em medial e lateral: do lado direito, por uma linha imaginária, no lado esquerdo, pelo ligamento falciforme
- Em anterior e posterior: por um plano transverso no nível das partes horizontais dos ramos D e E da tríade portal
Quais as exceções à nomenclatura dos segmentos hepáticos?
- Segmento I: posterior (lobo caudado - sua vascularização é independente da bifurcação da tríade portal, pois recebe vasos de ambos os feixes)
- Segmento IV: medial E
Quais os segmentos do fígado vistos na face diafragmática?
II, III, IV (inteiro), V, VI, VII, VIII
Quais os segmentos do fígado vistos na face visceral?
I, II, III, IV, V, VI, VII
Quais os segmentos do fígado?
I) Posterior – só é visualizado na face visceral
II) Posterior lateral esquerdo
III) Anterior lateral esquerdo
IV) Medial esquerdo
V) Anterior medial direito
VI) Anterior lateral direito
VII) Posterior lateral direito
VIII) Posterior medial direito – só é visualizado na face diafragmática
Como é a irrigação hepática?
- Dupla: veia porta do fígado e ramos D e E da a. hepática própria.
Como é a drenagem linfática do fígado?
- Linfonodos císticos > hepáticos > celíacos > tronco intestinal > cisterna do quilo > ducto torácico
Qual a localização da vesícula biliar?
- Fossa da vesícula biliar, entre os lobos quadrado e direito do fígado
Quanto de bile a vesícula consegue armazenar e qual seu formato?
- 50ml
- Formato de pera
Quais as partes da vesícula biliar?
- Fundo: porção mais inferior, alargada
- Corpo: porção principal, para cima, para trás e para a esquerda
- Infundíbulo: entre o corpo e colo
- Colo: porção estreitada entre o corpo e o ducto cístico
Qual o trajeto do ducto cístico?
- Descendente, penetrando no omento menor
Relação anterior da vesícula biliar?
- Lobo D do fígado
Relação posterior da vesícula biliar?
- Início do colo transverso
- 2ª porção do duodeno
Como é feita a irrigação da vesícula biliar?
- Pela a. císitca (do ramo D da a. hepática própria)
Como se localiza a a. cística?
- Trígono cisto-hepático: entre o ducto hepático comum, ducto cístico e face visceral do fígado
Como é feita a drenagem venosa da vesícula biliar?
- Vv. císticas, que drenam para a veia porta.
Como é realizada a drenagem linfática da vesícula biliar?
- Linfonodos císticos > hepáticos > celíacos > tronco intestinal > cisterna do quilo > ducto torácico
Qual o trajeto das vias biliares?
- União dos ductos hepáticos D e E, formando o ducto hepático comum, que segue em trajeto descendente na margem livre do omento menor.
- Une-se ao ducto cístico, formando o ducto colédoco.
- Colédoco deixa o omento menor e segue inferiormente, posterior à parte superior do duodeno, em contato com a face posterior da cabeça do pâncreas, e se curva em direção ao contorno posteromedial da porção descendente do duodeno.
- Nesse local, une-se ao ducto pancreático principal, formando a ampola hepatopancreática, que desemboca na papila maior do duodeno.
As porções terminais (intraduodenais) dos ductos colédocos e pancreáticos apresentar esfincteres para determinar a circulação de líquidos. Quais são?
- M. esfíncter do ducto colédoco
- M. esfíncter do ducto pancreático
- M. esfíncter da ampola hepatopancreática
Onde estão situados os ductos hepático comum e colédoco?
- No omento menor
- Lateralmente à a. hepática própria
- Anteriormente à veia porta do fígado
Como se dá o esvaziamento da vesícula biliar?
30 minutos após a ingestão de alimentos → a mucosa do duodeno libera colecistoquinina → contração da VB e relaxamento do esfíncter → a pressão exercida pela bile vence a resistência do esfíncter, permitindo o escoamento da bile para o duodeno.
