Abdome Agudo Obstrutivo

Question 1

O que é uma obstrução intestinal em alça fechada?

Answer 1

Obstrução em dois pontos do intestino, o que impede a drenagem por vômitos
e por evacuação, podendo causar distensão, isquemia, necrose, perfusão e peritonite. Ocorre, por exemplo, na
neoplasia obstrutiva de cólon sigmoide com válvula ileocecal competente.

Question 2

Qual é a classificação do abdome agudo obstrutivo quanto à localização?

Answer 2

• Obstrução alta: obstruções proximais à válvula ileocecal (p. ex.: as causadas por bridas intestinais);
• Obstrução baixa: obstruções distais à válvula ileocecal (p. ex.: neoplasias colorretais ou volvo de sigmoide).

Question 3

Quais são os sintomas típicos do abdome agudo obstrutivo?

Answer 3

Dor, distensão abdominal, vômitos e parada de eliminação de fezes e flatos.

Question 4

Quais são os exames da rotina de abdome agudo?

Answer 4

• Radiografia de tórax
  posteroanterior (PA) em pé
  (ortostase);
• Radiograma de abdome em pé e
  deitado (decúbito dorsal).

Question 5

O que é o sinal do empilhamento de
moedas?

Answer 5

É um sinal em que se
visualiza dilatação das
alças do delgado e as
pregas coniventes,
sugerindo obstrução
intestinal alta.

Question 6

Quais são as características
radiológicas gerais de uma
obstrução intestinal alta?

Answer 6

Presença de níveis hidroaéreos,
distensão gasosa intestinal com
distribuição centralizada no abdome e visualização das pregas coniventes (empilhamento de moedas).

Question 7

Quais são as duas principais causas de obstrução intestinal alta?

Answer 7

Aderências intestinais
(bridas) e tumores
metastáticos.

Question 8

Qual é o principal fator de risco
para a formação de bridas?

Answer 8

Cirurgias abdominais
prévias.

Question 9

Diagnóstico provável: mulher de 45 anos apresenta
distensão e dor abdominais, vômitos biliosos, parada
de eliminação de fezes e flatos. Comorbidades:
hipertensão e diabetes. Cirurgias prévias:
colecistectomia aberta há 8 anos e cirurgia bariátrica
há 4 anos.

Answer 9

Obstrução
intestinal proximal
(provavelmente por
bridas).

Question 10

Em geral, qual é o tratamento inicial da obstrução intestinal por bridas?

Answer 10

Suporte clínico (p. ex.:
descompressão gástrica e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos).

Question 11

Quando indicamos tratamento
cirúrgico para o manejo de
pacientes com obstrução intestinal por bridas?

Answer 11

Quando não há resposta ao
tratamento conservador ou
quando há piora clínica

Question 12

Qual é o tratamento de escolha da hérnia agudamente encarcerada e com sinais de estrangulamento?

Answer 12

Inguinotomia direta de urgência
sem redução da hérnia.

Question 13

Qual é a tríade classicamente
associada ao volvo gástrico?

Answer 13

Tríade de Borchardt (presente em 70% dos
pacientes):

• Dor intensa e súbita no abdome superior;
• Vômitos severos;
• Incapacidade de passar uma sonda nasogástrica.

Question 14

Diagnóstico provável: homem de 60 anos apresenta dor no abdome superior, distensão abdominal e vômitos. A sonda nasogástrica nãoprogride, apesar de várias tentativas.

Answer 14

Volvo gástrico.

Question 15

Diagnóstico provável: mulher de 70 anos queixa-se de dor e distensão abdominais, sem vômitos. Toque retal com fezes na ampola retal. Radiografia de
abdome evidencia pneumobilia, cálculo radiopaco
na fossa ilíaca direita e sinal do empilhamento de moedas.

Answer 15

Íleo biliar.

Question 16

Quais são os achados radiográficos típicos do íleo biliar (tríade de Riegler)?

Answer 16

• Sinais de obstrução
  intestinal alta;
• Aerobilia; Estratégia
• Cálculo biliar ectópico.

Question 17

Qual é o principal fator de risco
para a síndrome da artéria
mesentérica superior?

Answer 17

Perda de peso significativa.

Question 18

Qual é o tratamento de escolha da síndrome da artéria mesentérica superior?

Answer 18

Duodenojejunostomia.

Question 19

Quais são as duas causas mais
comuns de obstrução intestinal
baixa?

Answer 19

1. Câncer colorretal;
2. Volvo.

Question 20

Quais são as características
radiológicas gerais de uma
obstrução intestinal baixa?

Answer 20

Visualização das
haustrações colônicas,
localização periférica
no abdome e ausência
de ar na ampola retal

Question 21

Diagnóstico provável: homem de 71 anos apresenta distensão abdominal,
parada da eliminação de fezes e flato e dor em cólica. Nega vômitos e refere perda de 5 kg. Nega cirurgias abdominais prévias. Foi realizada
radiografia de abdome, com sinais de obstrução intestinal baixa

Answer 21

Neoplasia colônica causando
obstrução intestinal.

Question 22

O sinal da “maçã mordida” é sugestivo para qual diagnóstico?

Answer 22

Sinal da “maçã mordida”, sugestivo de obstrução do lúmen do cólon (mais comumente por neoplasia
colônica).

Question 23

Qual é a localização mais comum dos volvos?

Answer 23

Cólon sigmoide (75% dos casos).

Question 24

Qual é o sinal radiológico
classicamente associado ao volvo de sigmoide?

Answer 24

Sinal do grão de café.

Question 25

Qual é o tratamento do volvo de sigmoide no paciente estável hemodinamicamente e sem peritonite?

Answer 25

Colonoscopia ou retossigmoidoscopia descompressiva. Programar sigmoidectomia para a mesma internação

Question 26

Qual é o tratamento do volvo de sigmoide no paciente instável ou com peritonite?

Answer 26

Laparotomia e cirurgia de Hartmann.

Question 27

Qual é o sinal radiológico classicamente associado ao fecaloma?

Answer 27

Sinal do “miolo de pão”

Question 28

Qual é o tratamento usual do fecaloma?

Answer 28

Desimpactação do fecaloma (pode ser manual, com o auxílio de enemas, laxantes ou até em centro cirúrgico).

Question 29

Diagnóstico provável: homem de 65 anos realizou colectomia e cirurgia de Hartmann devido a uma neoplasia de cólon. No 5º dia de pós-operatório apresenta náuseas e vômitos, intolerância à dieta oral, ausência de eliminação de fezes, além de distensão abdominal. É realizada uma radiografia que evidencia distensão universal das alças (delgado e cólon).

Answer 29

Íleo paralítico.

Question 30

Diagnóstico provável: homem de 71 anos permanece em UTI para recuperação de um transplante cardíaco. Apresenta distensão abdominal não dolorosa, timpanismo à percussão, especialmente à direita, ruídos hidroaéreos presentes e parada de eliminação de fezes. Toque retal com fezes sólidas. Radiografia evidencia distensão importante do cólon direito.

Answer 30

Pseudo-obstrução colônica.

Question 31

Qual é o diâmetro cecal considerado limítrofe para um maior risco de perfuração nos pacientes com pseudo-obstrução colônica?

Answer 31

Diâmetro cecal ≥ 12 cm.

Question 32

Qual é o tratamento usual da pseudo-obstrução colônica de acordo com a dilatação cecal?

Answer 32

* Ceco < 12 cm e paciente estável: medidas de suporte (jejum, hidratação, sonda nasogástrica, etc); * Ceco ≥ 12 cm ou pacientes instáveis: neostigmina inicialmente, seguida de colonoscopia descompressiva.

Question 33

Embora tenha elasticidade, uma dilatação aguda do ceco que pode ser medida por uma radiografia abdominal simples pode resultar em necrose isquêmica e perfuração da parede intestinal. Neste contexto, o valor de corte, em centímetros, para este tipo de lesão é:

Answer 33

12 cm

Question 34

Qual é a tríade clássica de Ombredane da intussuscepção intestinal?

Answer 34

Dor abdominal aguda, vômitos e eliminação de muco com sangue ("geleia de morango") pelo reto.

Question 35

As características mais específicas da intussuscepção, mas que estão presentes numa minoria de pacientes, incluem:

Answer 35

* Quadrante inferior direito que é escafóide - vazio (chamado de sinal de Dance) * Massa palpável em formato de salsicha no abdome médio ou superior direito * Eversão do intestino e/ou apêndice através do ânus, como um prolapso retal (em casos de intussuscepto longo).

Question 36

Quais são os principais achados tomográficos que sugerem isquemia intestinal?

Answer 36

Ingurgitamento de vasos mesentéricos Ar na parede intestinal (pneumatose intestinal) Gás venoso portal ou mesentérico