Abdome Agudo Obstrutivo Flashcards
Obstruçao Alta x Obstruçao Baixa
Obstruçao intestinal - Quadro Clinico
Dor e distençao abdominal
Nauseas e vomitos
Parada de eliminaçao de fezes e flatos
Alcalose Metabolica Hipocloremica Hipocalemica
Sinais sistemicos
Timpanismo
RHA aumentados
Obstruçao intestinal - Diagnostico
Anamnese + Exame fisico + Exame de imagem (rotina radiologica de abdome agudo)
Obstruçao intestinal - Laboratorio
Hemograma: leucocitose / anemia
Eletrolitos: Hipocalemia, hipocloremia e hiponatremia
Gasometria arterial: alcalose metabolica -> acidose metabolica
Lactato serico: isquemia intestinal
Obstruçao intestinal - Exame de imagem
Rotina radiologica de abdome agudo:
- Rx torax PA em pé
- Rx abdome AP em pé + deitado
Obstruçao intestinal alta - Exame de imagem
Niveis hidroaereos
Distribuiçao mais centralizada
Obstruçao em alça fechada
Obstruçao -> Isquemia -> Necrose -> Perfuraçao -> Peritonite
Obstruçao intestinal - Tratamento
Medidas de suporte:
- Jejum
- SNG: descompressao do trato gastrointestinal
- Hidrataçao EV
- Correçao disturbios hidroeletroliticos e acidobasicos
- Analgesia
- ATB: a principio, só ha indicaçao de fazer ATB nos pacientes com indicaçao de tratamento cirurgico (profilaxia) ou na presença de complicaçoes
- Tratamento conservador x Tratamento cirurgico
Causa mais comum de obstruçao intestinal
Aderencias intestinais/bridas
Aderencias intestinais/bridas - Causa
Cirurgias abdominais previas
Aderencias intestinais/bridas - Padrao radiologico
Padrao de obstruçao intestinal alta
Aderencias intestinais/bridas - tratamento
Conservador 60-85%
Cirurgico: lise de bridas
Ileo Biliar
Aerobilia ou pneumobilia = patognomonico
Ileo biliar
Ileo Biliar - tratamento
Cirurgia = laparotomia e enterotomia, retirada do calculo e enterorrafia
Ileo Biliar - tratamento em pacientes de baixo risco (ASA 1 ou 2)
Acrescentar procedimento ileo-biliar (colecistectomia e fechamento de fistula)
Outras causas obstruçao intestinal alta
Volvo gastrico, intestinal
Invaginaçao intestinal
Doença de Crohn
Ileo Biliar
Sindrome da arteria mesenterica superior - Sindrome de Wilkie
Causa mais comum de obstruçao intestinal baixa
Neoplasia colorretal
Neoplasia colorretal
Obstruçao em alça fechada = risco de perfuraçao de ceco
Neoplasia colorretal - Quadro Clinico e Exame Fisico
Mais comum entre 60 a 80 anos
Antecedente de alteraçao do habito intestinal, emagrecimento, sangramento retal
Dor e distençao abdominal, aguda ou subaguda
Parada de eliminaçao de fezes e flatos (obstruçao completa)
Vomitos fecaloides e tardios = valvula ileocecal incompetente
Toque retal = pode identificar neoplasias de canal anal e reto distal
Neoplasia colorretal - Tratamento
Cirurgico + Medidas de suporte
Neoplasia colorretal - Tratamento em paciente instavel/peritonite
Ressecçao e ostomia
Neoplasia colorretal - Tratamento em paciente estavel/colon em boas condiçoes
Ressecçao e anastomose primaria
Neoplasia colorretal - Tratamento em paciente com obstruçao em alça fechada com perfuraçao de ceco
Colectomia total e ileostomia
Neoplasia colorretal - Tratamento em paciente com neoplasia de reto medio/baixo e canal anal
Ostomia em alça
Neoplasia colorretal - Tratamento em paciente paliativo
Derivaçao intestinal / stent
Volvo de sigmoide - epidemiologia
Segunda causa mais comum de obstruçao intestinal
Sigmoide 75% dos casos
Volvo de sigmoide - Fatores de risco
Sigmoide redundante e longo
Idoso (7a e 8a decadas)
Sexo masculino
Pacientes institucionalizados
Doenças neurologicas e psiquiatricas, uso de medicamentos psicotropicos
Constipaçao cronica
Doença de Chagas
Volvo de sigmoide - Sinais radiologicos
Sinal do grao de cafe
Clister opaco - sinal do bico de passaro
Volvo de sigmoide - Tratamento em paciente instavel e peritonite
Laparotomia a Hartmann
Volvo de sigmoide - Tratamento em paciente estavel e sem peritonite
1- Colonoscopia ou retossigmoidoscopia descompressiva
2- Programar sigmoidectomia para mesma internaçao
Complicaçao mais comum em megacolon chagasico
Fecaloma
Fecaloma - Diagnostico
Toque retal
Sinal de Gersuny / Fenomeno de Soiling
Radiografia simples de abdome / Tomografia
Fecaloma - Tratamento
Quebra digital e clister glicerinado
Pode ser necessaria analgesia locorregional e sedaçao
Tratamento cirurgico: falha na quebra ou complicaçoes
Obstruçao Intestinal Funcional - Cite 2 exemplos
Ileo adinamico ou paralitico
Pseudo-obstruçao intestinal ou Sindrome de Ogilvie
Ileo adinamico ou paralitico - principal causa
Pós-operatorio de cirurgia abdominal
Ileo adinamico ou paralitico - fatores de risco
Uso de farmacos
Uremia
Cetoacidose diabetica
Sepse extra-abdominal
Hemorragia
Ileo adinamico ou paralitico - Quadro clinico
Nauseas, vomitos, ausencia de eliminaçao de fezes e flatos, distensao abdominal (geralmente sem dor em colica), ruidos hidroaereos diminuidos ou ausentes, intolerancia alimentar
Ileo adinamico ou paralitico - Radiografia
Distensao gasosa universal das alças intestinais
Ileo adinamico ou paralitico - Tratamento
Analgesia (retirar opioides), hidrataçao, correçao eletrolitica, repouso intestinal, SNG se vomitos persistentes, avaliar NPT
Pseudo-obstruçao colonica - quadro clinico
Distençao aguda do colon, com sinais e sintomas de obstuçao colonica, na ausencia de uma causa fisica de obstruçao intestinal
Pseudo-obstruçao colonica - Em quem acomete?
Pacientes hospitalizados ou institucionalizados, em associaçao com uma doença grave ou apos uma cirurgia, em conjunto com um desequilibrio metabolico ou administraçao de certos farmacos
Pseudo-obstruçao colonica - Fatores de Risco
Pseudo-obstruçao colonica - Quadro Clinico
Paciente enfermo com distençao abdominal subita, geralmente sem dor
Timpanismo à percussao, principalmente à direita
RHA presentes
Pseudo-obstruçao colonica - Laboratorio
Leucocitose e anormalidades metabolicas (hipocalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia)
Pseudo-obstruçao colonica - Radiografia
Colon dilatado, geralmente do ceco à flexao esplenica
Pseudo-obstruçao colonica - Exame de escolha
Clister opaco com contraste hidrossoluvel
Pseudo-obstruçao colonica - Tratamento
Medidas de suporte
Neostigmine
Colonoscopia descompressiva
Descompressao cirurgica
- Colostomia em alça
- Cecostomia
Ileo paralitico x Sindrome de ogilvie - Radiografia
