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EM - Cirurgia > Abdome Agudo Obstrutivo > Flashcards

Abdome Agudo Obstrutivo Flashcards

1
Q

Obstruçao Alta x Obstruçao Baixa

A
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2
Q

Obstruçao intestinal - Quadro Clinico

A

Dor e distençao abdominal
Nauseas e vomitos
Parada de eliminaçao de fezes e flatos
Alcalose Metabolica Hipocloremica Hipocalemica
Sinais sistemicos
Timpanismo
RHA aumentados

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3
Q

Obstruçao intestinal - Diagnostico

A

Anamnese + Exame fisico + Exame de imagem (rotina radiologica de abdome agudo)

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4
Q

Obstruçao intestinal - Laboratorio

A

Hemograma: leucocitose / anemia
Eletrolitos: Hipocalemia, hipocloremia e hiponatremia
Gasometria arterial: alcalose metabolica -> acidose metabolica
Lactato serico: isquemia intestinal

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5
Q

Obstruçao intestinal - Exame de imagem

A

Rotina radiologica de abdome agudo:
- Rx torax PA em pé
- Rx abdome AP em pé + deitado

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6
Q

Obstruçao intestinal alta - Exame de imagem

A

Niveis hidroaereos
Distribuiçao mais centralizada

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7
Q

Obstruçao em alça fechada

A

Obstruçao -> Isquemia -> Necrose -> Perfuraçao -> Peritonite

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8
Q

Obstruçao intestinal - Tratamento

A

Medidas de suporte:
- Jejum
- SNG: descompressao do trato gastrointestinal
- Hidrataçao EV
- Correçao disturbios hidroeletroliticos e acidobasicos
- Analgesia
- ATB: a principio, só ha indicaçao de fazer ATB nos pacientes com indicaçao de tratamento cirurgico (profilaxia) ou na presença de complicaçoes
- Tratamento conservador x Tratamento cirurgico

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9
Q

Causa mais comum de obstruçao intestinal

A

Aderencias intestinais/bridas

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10
Q

Aderencias intestinais/bridas - Causa

A

Cirurgias abdominais previas

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11
Q

Aderencias intestinais/bridas - Padrao radiologico

A

Padrao de obstruçao intestinal alta

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12
Q

Aderencias intestinais/bridas - tratamento

A

Conservador 60-85%
Cirurgico: lise de bridas

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13
Q

Ileo Biliar

A
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14
Q

Aerobilia ou pneumobilia = patognomonico

A

Ileo biliar

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15
Q

Ileo Biliar - tratamento

A

Cirurgia = laparotomia e enterotomia, retirada do calculo e enterorrafia

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16
Q

Ileo Biliar - tratamento em pacientes de baixo risco (ASA 1 ou 2)

A

Acrescentar procedimento ileo-biliar (colecistectomia e fechamento de fistula)

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17
Q

Outras causas obstruçao intestinal alta

A

Volvo gastrico, intestinal
Invaginaçao intestinal
Doença de Crohn
Ileo Biliar
Sindrome da arteria mesenterica superior - Sindrome de Wilkie

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18
Q

Causa mais comum de obstruçao intestinal baixa

A

Neoplasia colorretal

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19
Q

Neoplasia colorretal

A

Obstruçao em alça fechada = risco de perfuraçao de ceco

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20
Q

Neoplasia colorretal - Quadro Clinico e Exame Fisico

A

Mais comum entre 60 a 80 anos
Antecedente de alteraçao do habito intestinal, emagrecimento, sangramento retal
Dor e distençao abdominal, aguda ou subaguda
Parada de eliminaçao de fezes e flatos (obstruçao completa)
Vomitos fecaloides e tardios = valvula ileocecal incompetente
Toque retal = pode identificar neoplasias de canal anal e reto distal

21
Q

Neoplasia colorretal - Tratamento

A

Cirurgico + Medidas de suporte

22
Q

Neoplasia colorretal - Tratamento em paciente instavel/peritonite

A

Ressecçao e ostomia

23
Q

Neoplasia colorretal - Tratamento em paciente estavel/colon em boas condiçoes

A

Ressecçao e anastomose primaria

24
Q

Neoplasia colorretal - Tratamento em paciente com obstruçao em alça fechada com perfuraçao de ceco

A

Colectomia total e ileostomia

25
Q

Neoplasia colorretal - Tratamento em paciente com neoplasia de reto medio/baixo e canal anal

A

Ostomia em alça

26
Q

Neoplasia colorretal - Tratamento em paciente paliativo

A

Derivaçao intestinal / stent

27
Q

Volvo de sigmoide - epidemiologia

A

Segunda causa mais comum de obstruçao intestinal
Sigmoide 75% dos casos

28
Q

Volvo de sigmoide - Fatores de risco

A

Sigmoide redundante e longo
Idoso (7a e 8a decadas)
Sexo masculino
Pacientes institucionalizados
Doenças neurologicas e psiquiatricas, uso de medicamentos psicotropicos
Constipaçao cronica
Doença de Chagas

29
Q

Volvo de sigmoide - Sinais radiologicos

A

Sinal do grao de cafe
Clister opaco - sinal do bico de passaro

30
Q

Volvo de sigmoide - Tratamento em paciente instavel e peritonite

A

Laparotomia a Hartmann

31
Q

Volvo de sigmoide - Tratamento em paciente estavel e sem peritonite

A

1- Colonoscopia ou retossigmoidoscopia descompressiva
2- Programar sigmoidectomia para mesma internaçao

32
Q

Complicaçao mais comum em megacolon chagasico

A

Fecaloma

33
Q

Fecaloma - Diagnostico

A

Toque retal
Sinal de Gersuny / Fenomeno de Soiling
Radiografia simples de abdome / Tomografia

34
Q

Fecaloma - Tratamento

A

Quebra digital e clister glicerinado
Pode ser necessaria analgesia locorregional e sedaçao
Tratamento cirurgico: falha na quebra ou complicaçoes

35
Q

Obstruçao Intestinal Funcional - Cite 2 exemplos

A

Ileo adinamico ou paralitico
Pseudo-obstruçao intestinal ou Sindrome de Ogilvie

36
Q

Ileo adinamico ou paralitico - principal causa

A

Pós-operatorio de cirurgia abdominal

37
Q

Ileo adinamico ou paralitico - fatores de risco

A

Uso de farmacos
Uremia
Cetoacidose diabetica
Sepse extra-abdominal
Hemorragia

38
Q

Ileo adinamico ou paralitico - Quadro clinico

A

Nauseas, vomitos, ausencia de eliminaçao de fezes e flatos, distensao abdominal (geralmente sem dor em colica), ruidos hidroaereos diminuidos ou ausentes, intolerancia alimentar

39
Q

Ileo adinamico ou paralitico - Radiografia

A

Distensao gasosa universal das alças intestinais

40
Q

Ileo adinamico ou paralitico - Tratamento

A

Analgesia (retirar opioides), hidrataçao, correçao eletrolitica, repouso intestinal, SNG se vomitos persistentes, avaliar NPT

41
Q

Pseudo-obstruçao colonica - quadro clinico

A

Distençao aguda do colon, com sinais e sintomas de obstuçao colonica, na ausencia de uma causa fisica de obstruçao intestinal

42
Q

Pseudo-obstruçao colonica - Em quem acomete?

A

Pacientes hospitalizados ou institucionalizados, em associaçao com uma doença grave ou apos uma cirurgia, em conjunto com um desequilibrio metabolico ou administraçao de certos farmacos

43
Q

Pseudo-obstruçao colonica - Fatores de Risco

A
44
Q

Pseudo-obstruçao colonica - Quadro Clinico

A

Paciente enfermo com distençao abdominal subita, geralmente sem dor
Timpanismo à percussao, principalmente à direita
RHA presentes

45
Q

Pseudo-obstruçao colonica - Laboratorio

A

Leucocitose e anormalidades metabolicas (hipocalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia)

46
Q

Pseudo-obstruçao colonica - Radiografia

A

Colon dilatado, geralmente do ceco à flexao esplenica

47
Q

Pseudo-obstruçao colonica - Exame de escolha

A

Clister opaco com contraste hidrossoluvel

48
Q

Pseudo-obstruçao colonica - Tratamento

A

Medidas de suporte
Neostigmine
Colonoscopia descompressiva
Descompressao cirurgica
- Colostomia em alça
- Cecostomia

49
Q

Ileo paralitico x Sindrome de ogilvie - Radiografia

A

EM - Cirurgia (4 decks)

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