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EM - Cirurgia > Abdome Agudo Inflamatorio > Flashcards

Abdome Agudo Inflamatorio Flashcards

1
Q

Principal causa de abdome agudo inflamatorio

A

Apendicite aguda

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2
Q

Epidemiologia apendicite

A

Homem, branco, jovem

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3
Q

Apendicite e gestante

A

Principal causa de abdome agudo nao obstetrico

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4
Q

Colecistite aguda e gestante

A

Segunda causa de abdome agudo nao obstetrico

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5
Q

Posiçoes mais comuns de apendice (2)

A

Retrocecal 60%
Pelvico 30%

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6
Q

Fisiopatologia da apendicite

A

obstrucao da luz apendicular

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7
Q

Causas de obstruçao da luz apendicular (6)

A

Fecalito (principal)
Hiperplasia linfoide (crianças)
Neoplasias
Calculos
Enema baritado
Parasitas

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8
Q

Principal causa obstruçao luz apendicular em adultos

A

Fecalito

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9
Q

Principal causa obstruçao luz apendicular em crianças

A

Hiperplasia linfoide

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10
Q

Tipos de bacterias isoladas na apendicite perfurada - anaerobios:

A

Bacterioides fragilis

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11
Q

Tipos de bacterias isoladas na apendicite perfurada - aerobios:

A

Escherichia coli

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12
Q

Fases da apendicite aguda (5)

A
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13
Q

Quadro clinico apendicite aguda

A

Dor periumbilical
Migraçao para FID
Nauseas e Vomitos
Anorexia
Febre baixa
Sinal de Blumberg
Sinal de Rovsing

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14
Q

Descreva: Sinal de Blumberg

A

Descompressao brusca dolorosa no ponto de McBurney

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15
Q

Descreva: Sinal de Rovsing

A

Compressao da FIE e paciente refere dor na FID

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16
Q

Descreva: Sinal do Ileopsoas

A

Paciente de decubito lateral esquerdo e realiza estensao do MID (apendice de localizaçao retrocecal irá se deslocar em direçao ao musculo ileopsoas, fazendo o paciente ter dor)

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17
Q

Descreva: Sinal do Obturador

A

Paciente em posiçao supina, voce flete o quadril e faz rotaçao interna. Paciente refere dor na FID ou regiao pelvica (Mais comum em apendicite de localizaçao pelvica)

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18
Q

Descreva: Sinal de Lapinsky

A

Dor em FID quando eleva MID

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19
Q

Descreva: Sinal de Dunphy

A

Quando paciente tosse e sente dor

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20
Q

Descreva: Sinal de Aaron

A

Quando aperda FID e paciente tem dor na regiao epigastrica

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21
Q

Escore de Alvorado - o que é?

A

Estima a probabilidade do paciente ter ou nao quadro de apendicite aguda

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22
Q

Escore de Alvorado - Criterios e pontuaçao

A

Sintomas - max 3 pontos
Sinais - max 4 pontos
Laboratorio - max 3 pontos

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23
Q

Escore de Alvorado - Criterios que valem 2 pontos

A

Sinais: Defesa da parede em QID
Laboratorio: Leucocitose da contagem de globulos brancos > 10 x 10 a terceira/litros

24
Q

Escore de Alvorado - Baixa probabilidade

A

0-3 pontos

25
Q

Escore de Alvorado - Provavel apendicite

A

> = 4 pontos

26
Q

Escore de Alvorado - Alto risco de apendicite

A

> = 7 pontos

27
Q

Arteria que irriga o apendice

A

Art. apendicular, que é ramo da art. ileocolica que é ramo da art. mesenterica superior

28
Q

Diagnosticos diferenciais de apendicite aguda - gastrointestinais

A

Adenite mesenterica
Diverticulite de Meckel
Ileite/gastroenterite
Doença de Crohn
Diverticulite de colon direito

29
Q

Diagnosticos diferenciais de apendicite aguda - ginecologicos

A

Doença inflamatoria pelvica
Abscesso tubo-ovariano
Cisto ovariano roto
Gravidez ectopica rota
Torçao dos ovarios e trompas de falopio
Endometriose
Mittelschmerz (dor da ovulaçao)

30
Q

Diagnosticos diferenciais de apendicite aguda - urologicos

A

Colica renal
Pielonefrite
ITU

31
Q

Como é feito diagnostico de apendicite aguda

A

Eminentemente CLINICO

32
Q

Exames complementares para diagnostico de apendicite aguda em casos nao classicos

A

Laboratorio: Leucocitose com desvio a esquerda + urina 1 + PCR + teste gravidez
USG: gestantes e crianças
TC abdominal com contraste EV - PADRAO OURO

33
Q

Tratamento clinico para apendicite aguda

A

Para apendicite nao complicada (nao é o tratamento padrao).
ATB EV por 1 a 3 dias, em regime de internaçao hospitalar, seguido por ATB VO por ate 10 dias, com cobertura para anaerobios e gram negativos

34
Q

Tratamento padrao apendicite aguda nao complicada (<48h de evoluçao)

A

Antibioticoprofilaxia em dose unica + apendicectomia preferencialmente por laparoscopia

35
Q

Tratamento padrao apendicite aguda complicada

A

Antibioticoterapia por 4 a 7 dias +

  1. Instabilidade ou peritonite = apendicectomia
  2. Abscesso = Apendicectomia de intervalo (drenagem percutanea + apendicectomia em 6 a 8 semanas - colono se >40 anos antes da apendicectomia para excluir neoplasia)
36
Q

Complicaçoes pós operatorias de apendicite

A
  1. Infecçao da ferida operatoria (dx com exame fisico)
  2. Abscesso intra-abdominal (dx com TC)
  3. Tardia = AAO bridas (dx com rotina radiologica de abdome agudo)
37
Q

Apendice normal na cirurgia

A

Apendicectomia + procurar outra causa

38
Q

Neoplasia do apendice - tumor carcinoide

A

<1cm: apendicectomia

> 2 cm, envolvimento da base apendicuar ou do mesoapendice: hemicolectomia direita e linfadenectomia regional

1 a 2 cm: invasao mesoapendicular profunda (>3mm), margens positivas ou incertas, maior taxa proliferativa, invasao linfovascular e histologia mista = hemicolectomia direita e linfadenectomia regional

39
Q

Neoplasia de apendice - Adenocarcinoma

A

Hemicolectomia + linfadenectomia

40
Q

Diverticulite - epidemiologia

A

Diverticulose - aumenta com a idade
Normalmente em colon esquerdo (sigmoide)

41
Q

Diverticulite - Quadro Clinico

A

Dor abdominal em FIE
Constipaçao (50%)
Diarreia (25%)
Nauseas e vomitos
Sintomas urinarios
Febre baixa
Sensibilidade
Massa em FIE

42
Q

Diverticulite - Laboratorial

A

Leucocitose com desvio a esquerda
Aumento PCR
Urina 1 podendo apresentar leucocituria
Urocultura positiva para flora colonica (pensar em fistula colovesical)

43
Q

Divertuculite: Diagnostico - Exame de Imagem

A

TC abdominal com contraste EV e VO- PADRAO OURO

ATENÇAO: colonoscopia é contraindicada na fase aguda

44
Q

Diverticulite - TC com contraste EV e VO

A

Espessamento localizado da parede intestinal
Borramento da gordura pericolonica
Visualizaçao dos diverticulos
Complicaçoes (abscesso, fistula, obstruçao, liquido livrem pneumoperitonio)

45
Q

Classificaçao de Hinchey

46
Q

Tratamento Diverticulite aguda nao complicada

A

Tratamento ambulatorial = ATB VO + dieta sem residuos

47
Q

Tratamento Diverticulite aguda complicada - Hinchey 1 e 2 (abscesso)

A

Jejum + ATB EV
Drenagem percutanea guiado por exame de imagem

48
Q

Tratamento Diverticulite aguda complicada - Hinchey 3 e 4 (peritonite)

A

Cirurgia (hartmann)

49
Q

Complicaçoes Diverticulite

A

Abscesso (mais comum)
Fistula (colovessical mais comum)
Obstruçao intestinal/Estenose colonica
Peritonite

50
Q

Complicaçao mais comum da diverticulite

51
Q

Fistula mais comum na diverticulite

A

Colovesical 65% (cupula vesical)

52
Q

Clinica fistulizaçao colovesical por diverticulite

A

ITU de repetiçao
Disuria
Polaciuria
Pneumaturia (IPC)
Fecaluria

53
Q

Diagnostico fistula colovesical por diverticulite

A

TC contrastada

54
Q

Tratamento fistula colovesical por diverticulite

A

Primeiro controle da infecçao
Colonoscopia (excluir neoplasia e Crohn)
Cirurgia eletiva

55
Q

Pós tratamento diverticulite

A

Retirar fatores de risco:
- Cessar tabagismo
- Iniciar atividade fisica
- Introduçao de fibras na dieta

+ Colonoscopia em 6 a 8 semanas (excluir neoplasias)

+ avaliar indicaçao de cirurgia eletiva

56
Q

Indicaçao cirurgia eletiva em diverticulite

A

1- Diverticulite latente cronica: paciente mantem sintomas
2- Alto risco de desenvolver complicaçoes graves ou morrer de diverticulite recorrente:
—- Apos um unico episodio de diverticulite aguda complicada (fistula, obstruçao, estenose, perfuraçao nao ressecada e abscessos)
—- Imunossuprimidos: maior risco de apresentar doença recorrente e complicada

57
Q

Diverticulite em imunossuprimidos

A

Maior risco de apresentar doença recorrente e complicada

EM - Cirurgia (4 decks)

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