Abdome Agudo Flashcards
Como se da o diagnóstico de apendicite
Clínico
Qual o exame que devemos fazer na dúvida para apendicite?
TC de abdome
No que se resume o tratamento da apendicite?
Apendicectomia e ATB
Quando devemos indicar a colonoscopia para apendicite?
SEMPRE após 4 semanas após melhora do quadro (afastar outras causas de perfuração da parede abdominal)
No caso de apendicite com coleção, qual a conduta?
ATBterapeutico + cirurgia após 6-8 semanas da melhora do quadro
Qual a conduta na apendicite sem complicações?
ATBprofilatico + videolaparoscopia
Qual a conduta na peritonite?
Cirurgia imediata para lavagem da cavidade (não importa se a causa é apendicite ou diverticulite…)
O que é a escala de alvarado?
Escala para predição de apendicite! Leva em consideração a presença de dor em FID (2 pontos), leucocitose (2 pontos), dor abdominal, febre, náuseas…. (1 ponto). A partir de 4 pontos tem risco, >7 pontos já vão para cirurgia
Fatores de risco para diverticulose
Idade, alimentação sem fibras…
Diagnóstico da diverticulose
Colonoscopia
Padrão-ouro para diverticulite
TC com contraste IV (mas o diagnóstico é clínico)
Quando é indicada a realização de colonoscopia na diverticulite?
Sempre!! Após 4 semanas do tratamento para afastar outras causas de abdome agudo.
Complicações da doença diverticular/local onde ocorrem
Inflamação (cólon esquerdo)
Sangramento (cólon direito)
A diverticulite é classificada de acordo com a escala de hinchey:
Estágio I: abscesso pericolico
Estágio II: abscesso pélvico
Estágio III: peritonite purulenta
Estágio IV: peritonite fecal
Conduta para diverticulite estágio I/II
Drenagem do abscesso + ATB IV + cirurgia eletiva
Conduta para diverticulite sem complicações
ATB + cirurgia eletiva
Fatores de risco para pólipos/ câncer colorretal
Idade, história família de 1 grau, DII, dieta gordurosa, pobre em fibras, sedentarismo, tabagismo, etilismo.
Câncer colorretal hereditário associado a pólipos
Polipose adenomatosos familiar (PAF)
Anticorpo para acompanhamento de câncer colorretal
CEA
Como é feito o rastreio de câncer colorretal esporádico?
A partir dos 50 anos, com colonoscopia a cada 10 anos ou retossigmoidoscopia a cada 5 ano ou sangue oculto nas fezes anualmente.
Clínica do câncer em cólon direito
Anemia + febre + massa palpável
Clínica do câncer de cólon esquerdo
Obstrução intestinal/ alteração do ritmo intestinal
Clínica do câncer de reto
Hematoquezia + tenesmo
Para estadiamento do TU de cólon, pedimos
Biópsia da lesão + TC de abdome com contraste
Para estadiamento do tu retal pedimos:
TC de abdome, RX de tórax, USG endoscópico transretal (para T e N) e resseccao da lesão para biópsia.
Tratamento do Tu de cólon
Resseccao da lesão com margem de segurança + linfadenectomia + quimio adjuvante (sempre)
No tu de reto o que define a manutenção da margem anal?
Proximidade da lesão do ânus (se < 6cm de distância, não preserva a margem)
Qual a indicação de quimio e rádio neoadjuvantes no tu de reto
T >2 no estadiamento
Antes de investigar a causa de hemorragia digestiva baixa, devemos afastar o que e como?
Afastar HDA (com endoscopia) e hemorroidas
Qual a primeira conduta no caso de sangramento digestivo?
Estabilização hemodinâmica
Qual exame DEVE ser realizado após hemorragia digestiva alta?
EDA
Na HDB, quais exames garantem diganostico e tratamento?
Colonoscopia (terapia endoscópica) e angiografia (diganostico sangramentos pequenos)
O que o íleo adinâmico e síndrome de olgivie tem em comum?
São obstruções intestinais funcionais relacionadas com REMIT
Onde ocorre a síndrome de olgivie?
No cólon apenas
Qual o tratamento para a síndrome de olgivie?
Neostigmina (estimular o sistema parassimpático contra o simpático que está ativado)
Qual a conduta no íleo paralítico?
Suporte, SNG, corrigir DHEL, retirar medicamentos opioides, excluir causa mecânica
Sinal de exame físico frequente na obstrução intestinal
Peristalse de luta
Sinal de que a obstrução intestinal complicou
Mudança da dor em cólica para a dor continua! Significa que não tem mais peristaltismo, o segmento agora esta isquêmico
Como se caracteriza a obstrução intestinal ?
Parada da eliminação de fezes e gases com dor em cólica
Característica do RX de abdome na obstrução de delgado X característica do RX de abdome da obstrução de cólon
Empilhamento de moedas no meio do abdome X haustracoes visiveis periféricas
Rotina do abdome agudo
01 RX de tórax e 02 RX de abdome (em ortostase e em décubito)
Causas mais comuns de obstrução no delgado X causas mais comuns de obstrução no cólon
Brida, hérnia, íleo biliar X câncer, volvo, divertículo
Causa mais comum de obstrução mecânica na infância
Intussuscepção intestinal
Conduta na obstrução intestinal
Parcial: observar por 24/48h
Completa: cirurgia imediata
Primeira conduta no volvo de sigmoide
Tentar descompressão endoscópica (via colonoscopia).
Isquemia mesenterica crônica =
Isquemia mesenterica aguda =
Angina - dor no esforço (alimentação)
IAM - dor súbita
Padrão-ouro para isquemia mesenterica?
Angiografia
