ABDOME AGUDO Flashcards
Quais os diagnósticos diferenciais para o QSD?
Colecistite aguda
Pielonefrite aguda/ infarto renal
Cólica néfrica
Pancreatite aguda
Quais os diagnósticos diferenciais para o FID?
Apendicite aguda Abscesso tubo-ovariano Corpo lúteo hemorrágico Torção anexial Colite isquêmica Apendagite epiplóica
Quais os diagnósticos diferenciais para o QSE?
Diverticulite aguda Pielonefrite/infarto renal Cólica néfrica Abscesso/Infarto esplênico Aneurisma esplênico Pancreatite caudal
Quais os diagnósticos diferenciais para o FIE?
Diverticulite aguda ao invés de apendicite - o resto é igual ao do direito
Qual a etiologia da apendicite aguda?
Obstrução do lúmen do apêndice vermiforme.
O que pode causar a obstrução do apêndice?
Hiperplasia linfoide Fecalito Corpo estranho Estenose Tumor Doença de Crohn Parasitas
Qual a faixa etária de maior incidência da apendicite aguda?
2ª e 3ª década de vida
Quais as possíveis complicações da apendicite?
Perfuração
Abscesso
Trombose de veia mesentérica (pileflebite)
Qual o método de imagem de escolha para apendicite aguda?
USG
TC - Para obesos
Quais os principais achados radiológicos na apendicite?
Apendicolito
Alça sentinela
Escoliose antálgica com concavidade para direita
O que é alça sentinela?
Alça hipotônica com nível líquido na fossa ilíaca direita
Descreva rapidamente a fisiopato da apendicite
Obstrução do lúmen —-> Aumento da pressão luminal —-> necrose, perfuração
Cite os 6 sinais ultrassonográficos e tomográficos da apendicite
- Espessamento parietal com aumento do diâmetro transverso apendicular, superior a 7-8 mm.
- Obliteração da gordura periapendicular.
- Presença de apendicolito.
- Espessamento das paredes do ceco.
- Presença de coleção periapendicular que sugere perfuração.
- Nos casos perfurados e com abscessos intracavitários, a visualização do apêndice pode não ser mais possível
Qual a etiologia mais comum da colecistite aguda?
Obstrução
Quais os sintomas clássicos da colecistite aguda?
Dor em HD - sinal de Murphy
Náusea
Febre
Vômito
Qual a classificação da colecistite?
Aguda calculosa - Litiásica
Aguda acalculosa - Alitiásica
Geralmente quando ocorre a forma alitiásica?
Pacientes acamados
Jejum prolongado
SIDA
Grandes queimados
Qual o método de imagem de escolha da colecistite?
USG
Cite os 7 principais achados ultrassonográficos da colecistite
• Vesícula biliar distendida (diâmetro transverso > 4,0 cm)
• Espessamento das paredes vesiculares (> 0,4 cm)
• Sinal de Murphy ultrassonográfico (dor à compressão do ponto de Murphy pelo transdutor).
• Líquido livre entre as camadas da parede vesicular.
• Líquido perivesicular.
• Nos casos de perfuração a vesícula pode se apresentar
contraída e circundada por coleção.
• Imagens gasosas intraluminais na vesícula
(colecistite enfisematosa).
Cite as 6 causas mais comuns de pancreatite aguda
Colelitíase Etilismo Hipertrigliceridemia Drogas Doenças autoimunes Trauma
Para termos a definição clínica de pancreatite aguda, é preciso termos pelo menos 2 das 3 características seguintes:
- Dor abdominal sugestiva de pancreatite: dor epigástrica irradiando para as costas
- Aumento da amilase e lipase 3 ou mais vezes que o normal.
- Achados característicos nas imagens: TC, RM ou US
A pancreatite aguda é dividida em 2 fases, quais são elas?
Primeira ou precoce - dentro de 1 semana após o início da doença
Segunda ou tardia - após a 1ª semana do início da doença
Quais os métodos de imagem utilizados na pancreatite aguda? e qual o de escolha?
- USG, TC e RM
- TC
Em que casos é indicado a TC na suspeita de pancreatite aguda?
- Verifica se há necrose
- Caracteriza coleções
- Presença de ascite
- Achados extrapancreáticos: colelitíase, dilatações biliares
Em que casos é indicado a RM na suspeita de pancreatite aguda?
Pacientes com contraindicações ao uso do meio de contraste da TC
Em que casos é indicado a USG na suspeita de pancreatite aguda?
- Colelitíase
- Paciente com insuficiência renal que impeça o uso do meio de contraste na TC e RM
Em relação a TC como método de escolha para pancreatite, por que ela é preferível?
- Auxilia na avaliação das complicações e monitoramento de resposta ao tratamento.
- Complicações são mais bem avaliadas após 72 horas do início do quadro.
- Pensar em complicações quando há mudanças drásticas do quadro clínico como febre, redução do hematócrito ou sepse
Cite os 6 achados tomográficos principais da pancreatite
- Aumento focal ou difuso do pâncreas.
- Cálculos biliares podem estar presentes.
- Densificação dos planos gordurosos peripancreáticos.
- Coleções pancreáticas e peripancreáticas.
- Realce do parênquima pode ser heterogêneo ao meio de contraste, com áreas de necrose.
- Abscessos e pseudocistos.
Caracterize - > PANCREATITE NECROTIZANTE
Necrose do parênquima pancreático
• Ausência de realce do parênquima na TC.
• Fase precoce: necrose é homogênea.
• Fase tardia: áreas de necrose tornam-se mais
heterogêneas.
Explique a classificação de Baltazar
- A: pâncreas de morfologia normal (0 ponto)
- B: aumento focal ou difuso do pâncreas (1 ponto)
- C: inflamação peripancreática (2 pontos)
- D: coleção líquida única (3 pontos)
- E: duas ou mais coleções (4 pontos)
Forma leve: 0-3 pontos
Forma moderada: 4-6 pontos
Forma grave: maior de 6 pontos
Qual a possível complicação da pancreatite aguda?
Pseudocistos pancreáticos
Caracterize os pseudocistos pancreáticos
• Origina de coleções que sofrem transição para os
pseudocistos em cerca de 4 semanas.
• Antes de 4 semanas: coleção mal delimitada, sem
formação de paredes.
• Após 4 semanas: coleções intra ou peripancreáticas, circunscritas, redondas ou ovais, com paredes bem definidas e com realce capsular.
• Quando infecta: com conteúdo heterogêneo e/ou
gás dentro do pseudocisto.
Diferenciação e conceituação de diverticulite, diverticulose e doença diverticular dos cólons
Diverticulose = formação de pelo menos 2 divertículos na parede do cólon
Diverticulite = um ou mais divertículos inflamados
Doença diverticular = diverticulite + diverticulose
Qual o método de escolha ´para diverticulite aguda e pôr que?
TC
• Alta sensibilidade e especificidade.
• Método rápido.
• Demonstra a extensão extraluminal da doença.
• Identifica diagnósticos diferenciais como apendicite,
apendagite, cálculo urinário, entre outros.
Cite os 6 achados tomográficos da diverticulite
- Espessamento parietal do colon ou do próprio divertículo.
- Densificação da gordura mesentérica pericólica.
- Espessamento das fáscias peritoneais.
- Habitualmente são vistos divertículos nos demais segmentos cólicos.
- Líquido peritoneal livre.
- Nos casos de perfuração: coleções pericólicas ou peritoneais e pneumoperitônio
