ABDOME AGUDO

Question 1

Quais os diagnósticos diferenciais para o QSD?

Answer 1

Colecistite aguda
Pielonefrite aguda/ infarto renal
Cólica néfrica
Pancreatite aguda

Question 2

Quais os diagnósticos diferenciais para o FID?

Answer 2

Apendicite aguda
Abscesso tubo-ovariano
Corpo lúteo hemorrágico
Torção anexial 
Colite isquêmica
Apendagite epiplóica

Question 3

Quais os diagnósticos diferenciais para o QSE?

Answer 3

Diverticulite aguda
Pielonefrite/infarto renal
Cólica néfrica
Abscesso/Infarto esplênico
Aneurisma esplênico
Pancreatite caudal

Question 4

Quais os diagnósticos diferenciais para o FIE?

Answer 4

Diverticulite aguda ao invés de apendicite - o resto é igual ao do direito

Question 5

Qual a etiologia da apendicite aguda?

Answer 5

Obstrução do lúmen do apêndice vermiforme.

Question 6

O que pode causar a obstrução do apêndice?

Answer 6

Hiperplasia linfoide
Fecalito
Corpo estranho
Estenose
Tumor
Doença de Crohn
Parasitas

Question 7

Qual a faixa etária de maior incidência da apendicite aguda?

Answer 7

2ª e 3ª década de vida

Question 8

Quais as possíveis complicações da apendicite?

Answer 8

Perfuração
Abscesso
Trombose de veia mesentérica (pileflebite)

Question 9

Qual o método de imagem de escolha para apendicite aguda?

Answer 9

USG

TC - Para obesos

Question 10

Quais os principais achados radiológicos na apendicite?

Answer 10

Apendicolito
Alça sentinela
Escoliose antálgica com concavidade para direita

Question 11

O que é alça sentinela?

Answer 11

Alça hipotônica com nível líquido na fossa ilíaca direita

Question 12

Descreva rapidamente a fisiopato da apendicite

Answer 12

Obstrução do lúmen —-> Aumento da pressão luminal —-> necrose, perfuração

Question 13

Cite os 6 sinais ultrassonográficos e tomográficos da apendicite

Answer 13

• Espessamento parietal com aumento do diâmetro transverso apendicular, superior a 7-8 mm.
• Obliteração da gordura periapendicular.
• Presença de apendicolito.
• Espessamento das paredes do ceco.
• Presença de coleção periapendicular que sugere perfuração.
• Nos casos perfurados e com abscessos intracavitários, a visualização do apêndice pode não ser mais possível

Question 14

Qual a etiologia mais comum da colecistite aguda?

Answer 14

Obstrução

Question 15

Quais os sintomas clássicos da colecistite aguda?

Answer 15

Dor em HD - sinal de Murphy
Náusea
Febre
Vômito

Question 16

Qual a classificação da colecistite?

Answer 16

Aguda calculosa - Litiásica

Aguda acalculosa - Alitiásica

Question 17

Geralmente quando ocorre a forma alitiásica?

Answer 17

Pacientes acamados
Jejum prolongado
SIDA
Grandes queimados

Question 18

Qual o método de imagem de escolha da colecistite?

Answer 18

USG

Question 19

Cite os 7 principais achados ultrassonográficos da colecistite

Answer 19

• Vesícula biliar distendida (diâmetro transverso > 4,0 cm)
• Espessamento das paredes vesiculares (> 0,4 cm)
• Sinal de Murphy ultrassonográfico (dor à compressão do ponto de Murphy pelo transdutor).
• Líquido livre entre as camadas da parede vesicular.
• Líquido perivesicular.
• Nos casos de perfuração a vesícula pode se apresentar
contraída e circundada por coleção.
• Imagens gasosas intraluminais na vesícula
(colecistite enfisematosa).

Question 20

Cite as 6 causas mais comuns de pancreatite aguda

Answer 20

Colelitíase
Etilismo
Hipertrigliceridemia
Drogas
Doenças autoimunes
Trauma

Question 21

Para termos a definição clínica de pancreatite aguda, é preciso termos pelo menos 2 das 3 características seguintes:

Answer 21

• Dor abdominal sugestiva de pancreatite: dor epigástrica irradiando para as costas
• Aumento da amilase e lipase 3 ou mais vezes que o normal.
• Achados característicos nas imagens: TC, RM ou US

Question 22

A pancreatite aguda é dividida em 2 fases, quais são elas?

Answer 22

Primeira ou precoce - dentro de 1 semana após o início da doença
Segunda ou tardia - após a 1ª semana do início da doença

Question 23

Quais os métodos de imagem utilizados na pancreatite aguda? e qual o de escolha?

Answer 23

• USG, TC e RM

- TC

Question 24

Em que casos é indicado a TC na suspeita de pancreatite aguda?

Answer 24

• Verifica se há necrose
• Caracteriza coleções
• Presença de ascite
• Achados extrapancreáticos: colelitíase, dilatações biliares

Question 25

Em que casos é indicado a RM na suspeita de pancreatite aguda?

Answer 25

Pacientes com contraindicações ao uso do meio de contraste da TC

Question 26

Em que casos é indicado a USG na suspeita de pancreatite aguda?

Answer 26

• Colelitíase

- Paciente com insuficiência renal que impeça o uso do meio de contraste na TC e RM

Question 27

Em relação a TC como método de escolha para pancreatite, por que ela é preferível?

Answer 27

• Auxilia na avaliação das complicações e monitoramento de resposta ao tratamento.
• Complicações são mais bem avaliadas após 72 horas do início do quadro.
• Pensar em complicações quando há mudanças drásticas do quadro clínico como febre, redução do hematócrito ou sepse

Question 28

Cite os 6 achados tomográficos principais da pancreatite

Answer 28

• Aumento focal ou difuso do pâncreas.
• Cálculos biliares podem estar presentes.
• Densificação dos planos gordurosos peripancreáticos.
• Coleções pancreáticas e peripancreáticas.
• Realce do parênquima pode ser heterogêneo ao meio de contraste, com áreas de necrose.
• Abscessos e pseudocistos.

Question 29

Caracterize - > PANCREATITE NECROTIZANTE

Answer 29

Necrose do parênquima pancreático
• Ausência de realce do parênquima na TC.
• Fase precoce: necrose é homogênea.
• Fase tardia: áreas de necrose tornam-se mais
heterogêneas.

Question 30

Explique a classificação de Baltazar

Answer 30

• A: pâncreas de morfologia normal (0 ponto)
• B: aumento focal ou difuso do pâncreas (1 ponto)
• C: inflamação peripancreática (2 pontos)
• D: coleção líquida única (3 pontos)
• E: duas ou mais coleções (4 pontos)

Forma leve: 0-3 pontos
Forma moderada: 4-6 pontos
Forma grave: maior de 6 pontos

Question 31

Qual a possível complicação da pancreatite aguda?

Answer 31

Pseudocistos pancreáticos

Question 32

Caracterize os pseudocistos pancreáticos

Answer 32

• Origina de coleções que sofrem transição para os
pseudocistos em cerca de 4 semanas.
• Antes de 4 semanas: coleção mal delimitada, sem
formação de paredes.
• Após 4 semanas: coleções intra ou peripancreáticas, circunscritas, redondas ou ovais, com paredes bem definidas e com realce capsular.
• Quando infecta: com conteúdo heterogêneo e/ou
gás dentro do pseudocisto.

Question 33

Diferenciação e conceituação de diverticulite, diverticulose e doença diverticular dos cólons

Answer 33

Diverticulose = formação de pelo menos 2 divertículos na parede do cólon
Diverticulite = um ou mais divertículos inflamados
Doença diverticular = diverticulite + diverticulose

Question 34

Qual o método de escolha ´para diverticulite aguda e pôr que?

Answer 34

TC
• Alta sensibilidade e especificidade.
• Método rápido.
• Demonstra a extensão extraluminal da doença.
• Identifica diagnósticos diferenciais como apendicite,
apendagite, cálculo urinário, entre outros.

Question 35

Cite os 6 achados tomográficos da diverticulite

Answer 35

• Espessamento parietal do colon ou do próprio divertículo.
• Densificação da gordura mesentérica pericólica.
• Espessamento das fáscias peritoneais.
• Habitualmente são vistos divertículos nos demais segmentos cólicos.
• Líquido peritoneal livre.
• Nos casos de perfuração: coleções pericólicas ou peritoneais e pneumoperitônio