ABDOME AGUDO Flashcards by Isabela Palu

Quais os diagnósticos diferenciais para o QSD?

Colecistite aguda
Pielonefrite aguda/ infarto renal
Cólica néfrica
Pancreatite aguda

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Quais os diagnósticos diferenciais para o FID?

Apendicite aguda
Abscesso tubo-ovariano
Corpo lúteo hemorrágico
Torção anexial 
Colite isquêmica
Apendagite epiplóica

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Quais os diagnósticos diferenciais para o QSE?

Diverticulite aguda
Pielonefrite/infarto renal
Cólica néfrica
Abscesso/Infarto esplênico
Aneurisma esplênico
Pancreatite caudal

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Quais os diagnósticos diferenciais para o FIE?

Diverticulite aguda ao invés de apendicite - o resto é igual ao do direito

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Qual a etiologia da apendicite aguda?

Obstrução do lúmen do apêndice vermiforme.

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O que pode causar a obstrução do apêndice?

Hiperplasia linfoide
Fecalito
Corpo estranho
Estenose
Tumor
Doença de Crohn
Parasitas

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Qual a faixa etária de maior incidência da apendicite aguda?

2ª e 3ª década de vida

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Quais as possíveis complicações da apendicite?

Perfuração
Abscesso
Trombose de veia mesentérica (pileflebite)

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Qual o método de imagem de escolha para apendicite aguda?

USG

TC - Para obesos

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Quais os principais achados radiológicos na apendicite?

Apendicolito
Alça sentinela
Escoliose antálgica com concavidade para direita

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O que é alça sentinela?

Alça hipotônica com nível líquido na fossa ilíaca direita

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Descreva rapidamente a fisiopato da apendicite

Obstrução do lúmen —-> Aumento da pressão luminal —-> necrose, perfuração

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Cite os 6 sinais ultrassonográficos e tomográficos da apendicite

Espessamento parietal com aumento do diâmetro transverso apendicular, superior a 7-8 mm.
Obliteração da gordura periapendicular.
Presença de apendicolito.
Espessamento das paredes do ceco.
Presença de coleção periapendicular que sugere perfuração.
Nos casos perfurados e com abscessos intracavitários, a visualização do apêndice pode não ser mais possível

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Qual a etiologia mais comum da colecistite aguda?

Obstrução

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Quais os sintomas clássicos da colecistite aguda?

Dor em HD - sinal de Murphy
Náusea
Febre
Vômito

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Qual a classificação da colecistite?

Aguda calculosa - Litiásica

Aguda acalculosa - Alitiásica

Geralmente quando ocorre a forma alitiásica?

Pacientes acamados
Jejum prolongado
SIDA
Grandes queimados

Qual o método de imagem de escolha da colecistite?

USG

Cite os 7 principais achados ultrassonográficos da colecistite

• Vesícula biliar distendida (diâmetro transverso > 4,0 cm)
• Espessamento das paredes vesiculares (> 0,4 cm)
• Sinal de Murphy ultrassonográfico (dor à compressão do ponto de Murphy pelo transdutor).
• Líquido livre entre as camadas da parede vesicular.
• Líquido perivesicular.
• Nos casos de perfuração a vesícula pode se apresentar
contraída e circundada por coleção.
• Imagens gasosas intraluminais na vesícula
(colecistite enfisematosa).

Cite as 6 causas mais comuns de pancreatite aguda

Colelitíase
Etilismo
Hipertrigliceridemia
Drogas
Doenças autoimunes
Trauma

Para termos a definição clínica de pancreatite aguda, é preciso termos pelo menos 2 das 3 características seguintes:

Dor abdominal sugestiva de pancreatite: dor epigástrica irradiando para as costas
Aumento da amilase e lipase 3 ou mais vezes que o normal.
Achados característicos nas imagens: TC, RM ou US

A pancreatite aguda é dividida em 2 fases, quais são elas?

Primeira ou precoce - dentro de 1 semana após o início da doença
Segunda ou tardia - após a 1ª semana do início da doença

Quais os métodos de imagem utilizados na pancreatite aguda? e qual o de escolha?

USG, TC e RM

- TC

Em que casos é indicado a TC na suspeita de pancreatite aguda?

Verifica se há necrose
Caracteriza coleções
Presença de ascite
Achados extrapancreáticos: colelitíase, dilatações biliares

Em que casos é indicado a RM na suspeita de pancreatite aguda?

Pacientes com contraindicações ao uso do meio de contraste da TC

Em que casos é indicado a USG na suspeita de pancreatite aguda?

- Colelitíase | - Paciente com insuficiência renal que impeça o uso do meio de contraste na TC e RM

Em relação a TC como método de escolha para pancreatite, por que ela é preferível?

* Auxilia na avaliação das complicações e monitoramento de resposta ao tratamento. * Complicações são mais bem avaliadas após 72 horas do início do quadro. * Pensar em complicações quando há mudanças drásticas do quadro clínico como febre, redução do hematócrito ou sepse

Cite os 6 achados tomográficos principais da pancreatite

* Aumento focal ou difuso do pâncreas. * Cálculos biliares podem estar presentes. * Densificação dos planos gordurosos peripancreáticos. * Coleções pancreáticas e peripancreáticas. * Realce do parênquima pode ser heterogêneo ao meio de contraste, com áreas de necrose. * Abscessos e pseudocistos.

Caracterize - > PANCREATITE NECROTIZANTE

Necrose do parênquima pancreático • Ausência de realce do parênquima na TC. • Fase precoce: necrose é homogênea. • Fase tardia: áreas de necrose tornam-se mais heterogêneas.

Explique a classificação de Baltazar

* A: pâncreas de morfologia normal (0 ponto) * B: aumento focal ou difuso do pâncreas (1 ponto) * C: inflamação peripancreática (2 pontos) * D: coleção líquida única (3 pontos) * E: duas ou mais coleções (4 pontos) Forma leve: 0-3 pontos Forma moderada: 4-6 pontos Forma grave: maior de 6 pontos

Qual a possível complicação da pancreatite aguda?

Pseudocistos pancreáticos

Caracterize os pseudocistos pancreáticos

• Origina de coleções que sofrem transição para os pseudocistos em cerca de 4 semanas. • Antes de 4 semanas: coleção mal delimitada, sem formação de paredes. • Após 4 semanas: coleções intra ou peripancreáticas, circunscritas, redondas ou ovais, com paredes bem definidas e com realce capsular. • Quando infecta: com conteúdo heterogêneo e/ou gás dentro do pseudocisto.

Diferenciação e conceituação de diverticulite, diverticulose e doença diverticular dos cólons

Diverticulose = formação de pelo menos 2 divertículos na parede do cólon Diverticulite = um ou mais divertículos inflamados Doença diverticular = diverticulite + diverticulose

Qual o método de escolha ´para diverticulite aguda e pôr que?

TC • Alta sensibilidade e especificidade. • Método rápido. • Demonstra a extensão extraluminal da doença. • Identifica diagnósticos diferenciais como apendicite, apendagite, cálculo urinário, entre outros.

Cite os 6 achados tomográficos da diverticulite

* Espessamento parietal do colon ou do próprio divertículo. * Densificação da gordura mesentérica pericólica. * Espessamento das fáscias peritoneais. * Habitualmente são vistos divertículos nos demais segmentos cólicos. * Líquido peritoneal livre. * Nos casos de perfuração: coleções pericólicas ou peritoneais e pneumoperitônio