ABCs Flashcards
Facteurs de risques de NVPO?
Lié au patient :
- féminin
- Age < 50 ans
- Non fumeur
- ATCD de NVPO ou mal des transport
Lié à la chirurgie :
- laparoscopique, gynéco, ORL
- >1H
Lié à l’anesthesie
- utilisation de vapeurs
- Opioïde post op
Quels sont les caractéristiques du syndrome d’implantation de ciment (bone cement implantation syndrome)
- hypoxémie
- hypotension
- arrhymie
- augm des résistance vasculaire pulm
- arrêt cardiaque
Management d’un syndrome d’implantation de ciment?
Oxygénation (100% O2) et support hémodynamique (support coeur droit et dim des résistance pulmonaire)
- fluid resuscitation
- vasodilatateurs pulm (NO, PGE1)
- Diminution du propofol
Triade de l’embolie graisseuse
- détresse respiratoire
- Trouble de la conscience
- rash pétéchial
Etiologies de l’embolie graisseuse
Traumatique (os long, pelvis)
Non traumatique (pancréas, ostéomyélite, stéatose)
Iatrogène (liposucion, corticothérapie)
Signes cliniques et symptômes de l’embolie graisseuse
Respiratoire (ARDS, hypoxémie)
Neuro (troubles consciences, convulsions)
Dermato (pétéchies)
Cardiovasc (arrhytmie, HTAP, insf coeur droit)
Renal (AKI, oligurie, protéinurie, hématurie)
Hépatique (acute liver failure, ictère)
Hémato (pancytopénie, coagulopathie)
Quel est le nom des critères de diagnostiques de l’embolie graisseuse
les critères de Gurd’s (3 majeurs, 7 mineurs)
Traitement de l’embolie graisseuse
Soins de supports:
- oxygénation et ventilation protective
- Hydratation (albumine si possible)
- immobilisation des fractures
- prophylaxie TVP
Prévention :
- chirurgie rapide des fractures
Pourquoi l’hyperglycémie augmente les infections de site chir
L’hyperglycémie diminue la vasodilatation
Perturbe la fonction du complément, la phagocytose
Comment l’anesthésiste peut réduire le risque d’infection de site chir
Prophylaxie antibiotique
Hygiène des mains et aspepsie
Thermorégulation perioperative
controle de la glycémie
Facteurs de risques d’infection du site chirurgical
- Immunosuppresion
- Age
- ASA score
- Comorbidité
- diabète
- tabagisme
- malnutrition
- hypoxémie
- colonisation bactérienne
- infections à d’autres sites
Avantages et désavantage du BIS
Avantages:
- Permet de monitoré la profondeur de l’anesthésie
- Permet d’être plus fin dans sa prise en charge et donc de réduire les doses des agents (et donc les effets secondaires, l’instabilité hémodynamique, le cout, et réveil plus rapide)
Désavantages:
- Pas validé pour kétamine, NO, et opiodes en absence de douleurs
- Etudier sans curarisation
- Influencé par le niveau de stimulation chirurgical
- Latence
- Artéfacts électriques
- algorithme secret
Facteurs de risques d’awarness
Doses réduites d’agents
- Vieux patients
- Situations critiques (hypovolémie, fct cardiaques mauvaise (cec), trauma)
Sensibilité réduite aux agents
- Alcoolisme chronique
- Utilisation de drogues récréatives
- Thérapie anti rétroviraux
- Thérapie anti convulsivante
- ATCD d’awarness
Techniques anesthésie
- paralysie musculaire
- TIVA
- erreur humaine
Quel est la structure centrale responsable de la thermoregulation
Hypothalamus
Quels sont les modes de déperditions de chaleur
- radiation
- conduction
- convection
- evaporation
Facteurs de risque d’hypothermie intraoperative
- chirurgie prolongée
- âges extrêmes
- brûlures
- température préop basse
- trauma sévère
- shifts liquidien
Conséquence d’hypothermie intraopérative
- augmentation durée d’action des agents
- altération fct coagulation et plaquettes
- augmentation des pertes sanguines
- augmentation des infections de plaies
- augmentation de la durée d’hospitalisation
- inconfort post op
- augmentation du risque d’évènement cardiaque
Comment manager l’hypothermie intraop
Monitoring de la température
Réduction des pertes
- Chauffer la pièce
- Lit chauffant
- couvrir le patient (couvertures)
- Travailler en bas débit de gaz frais
Chauffer le patient :
- bair huger
- lampe chauffante (pédia)
- réchauffeur de fludies
- humidification des voies aériennes
Quelle est la définition d’aspiration (sd de mendelshon)
inhalation du contenu gastrique causant l’inflammation et/ou obstruction des voies aérienn
Quelles sont les complications de l’aspiration
- Obstruction des voies aériennes
- Hypoxémie
- dégâts tissulaires
- réponse inflammatoire
- pneumonie bactérienne
Facteurs de risque d’aspiration
Lié au patient
- estomac plein
- vidange gastrique retardé (diabète)
- incompétence du sphincter oesophagien inférireur (achalasie)
Lié à la chirurgie
- chirurgie dig supérieur
- positionnement du patient
- laparoscopie
Lié à l’anesthésie :
- Positive pressure ventilation
- gestion difficile des voies aériennes
- Profondeur inadapté d’anesthésie
- chirurgie longue
- device supraglottique
Prévention du risque d’aspiration
Diminué du contenu gastrique
- jeun, prémédication prokinetique
Eviter l’anesthésie générale
- sedation ou ALR
Réduire le ph du contenu gastrique
- Anti acides, antagoniste H2, IPP
Protection des VA :
- Intubation, crush si estomac plein
Techniques d’extubation
- tête latéralisé ou extubation éveillé
Management d’une aspiration
Positionnement (tête lat si possible)
Aspiration oropharyngée
Maintenir l’oxygénation
Intubation
Envisager une bronchoscopie
Corticostéroïdes
Surveillance à l’USI
Les 3 classes d’opioïdes
- Phenanthrenes (codeine, morphine)
- Phenylpiperidine (fentanyl)
- Phenylheptane (methadone)
Comment les opioïde donne des réactions anaphylactoid
Stimule le relargage d’histamine (donc anaphylactoid et pas anaphylactique car pas IgE médié)
Quel est l’agent paralysant donnant le plus d’anaphylaxie
rocuronium
Est ce qu’il y a une réaction croisée entre les anesthésiants locaux amide et ester?
Négatif (sauf si le conservateur est le responsable)
Quels sont les principales alternatives en cas d’allergie à la pénicilline et aux céfalosporines
Clindamycine
Vancomycine
Quels sont les facteurs de risque d’embolie gazeuse
Lié à l’anesthésie :
- Perfusion sous pression
- Tubulures non purgées
- Kt veineux central
Lié à la chirurgie
- angiographie
- laparoscopie (CO2)
- Chirurgie neuro, cardiaque et utérine
Trauma
Post plongé
Qu’est ce qu’un embolisation paradoxal
C’est lorsque du gaz passe vers la circulation artérielle à partir du foramen ovale ou défect septal
Quel est la physiopathologie de l’embolie gazeuse
Failure du coeur droit
- embolisation obstruant les artères pulmonaires
Collapse cardiovasculaire
- obstr artères pulmonaires
- diminution du débit cardiaque
Mismatch ventilation/perfusion
Embolisation paradoxale
Quels sont les signes cliniques et symptômes d’embolie gazeuse
Signes :
- Tachyarrhythmie
- hypotension
- augm PVC
- diminution saturation
- Murmure en roue de moulin
Symptômes:
- douleur sternale
- difficulté respiratoires
- nausée
- céphalées
- confusions
Comment détecter/examens à faire pour l’embolie gazeuse
Invasif : écho transoeso (le + sensible)
Non invasif : end tidal CO2, ECG, murmures en roue de moulin, hypoxémie et hypercapnie aux gazs du sang
Comment trait on l’embolie gazeuse
Help, ALS.
Eviter des embolies sup : stop chirurgie, trend, inondé le site d’entrée de liquide, valsalva (augm la P intrathoracique)
Réduire l’embolisme: aspiration par voie centrale et 100% FiO2
Réduire l’obstruction: inotropes, CEC
Que faire en cas d’injection erroné en intra artériel
- Laissé le kt in situ
- Elever le membre
- Dilué la drogue irritante
- Analgésie
- Luté contre le vasospasme (vasodilatateurs, bloc sympathique)
- Lute contre thrombose (anticoag)
Quels sont les causes principales d’anaphylaxie
- Antibiotiques (47%)
- Relaxants musculaires (33%)
- chlorehexidine et iode, latex, colloides
Quels sont les classes habituels de médicaments anti NVPO?
- Antagoniste 5-HT3
- Setrons
- Antagoniste NK-1 (neurokinin)
- Aprepitant
- Antagonistes dopaminergique
- Droperidol et haloperidol
Quels sont les classes habituels de médicaments anti NVPO?
- Antagoniste 5-HT3
- Setrons
- Antagoniste NK-1 (neurokinin)
- Aprepitant
- Antagonistes dopaminergique
- Droperidol et haloperidol
Traitement de la nevralgie du trijumeau
Carbamazepine
