Abcesso e fístula anal Flashcards
O que é um abcesso anal?
É um processo infeccioso agudo que atinge o ânus e a margem anal. Começa na cripta anal que pode obstruir e fechar as glândulas gerando um ótimo meio de cultura para as bactérias.
O que é a fístula anal?
É uma condição crônica (“evolução do abcesso”) em que existe uma comunicação anormal entre o canal anal e a margem anal.
Qual é a etiologia dos abcessos e da fístula?
Geralmente é inespecífica, com origem criptoglandular (causa mais comum)
Explique a patogenia, prevalência entre os sexos dos abcessos anais.
Geralmente a infecção se inicia nas glândulas anais. Trata-se da fase aguda do doença. Acomete mais homens, principalmente os trabalhadores que passam muito tempo sentados.
Quais são os sintomas clínicos dos abcessos anais?
A história é caracterizada por dor anal mal definida que vai se intensificando e pode aumentar após a tosse, espirro (“quando força a musculatura dói”). Vem acompanhada de tumoração perianal. Paciente pode apresentar febre, mal estar, fadiga e dificuldade de micção.
Quais são as localizações dos abcessos anais?
Isquiorretais: vai originar a fístula em ferradura (bem complexa). Paciente apresenta desconforto anal, peso no reto e endurecimento das nádegas
Perianal: é o mais doloroso, mais próximo do ânus. Observamos no exame físico um abaulamento com hiperemia e drenagem de secreção purulenta.
Interesfincteriano: é o mais assintomático, paciente geralmente apresenta uma dor latejante que pode ser confundida com fissura anal.
Pelvirretal: fica localizado acima do músculo levantador do ânus. Pode ter sido originado a partir de uma infecção peritoneal (diverticulite por ex.) causando uma abcesso pélvico que está drenando para baixo. Paciente pode referir dor abdominal baixa.
Como é feito o diagnóstico dos abcessos anais?
O diagnóstico é clínico. Observamos no exame físico uma com tumor, calor, rubor e dor perianal. O diagnóstico diferencial inclui: abcesso da glândula de Bartholin (da vulva); cisto sebáceo infectado; doença de Crohn e cisto piloneal sacroccocígeo.
Qual é o tratamento dos abcessos anais?
Devemos drenar o abcesso. Se a área está abaulada e o paciente tem dor, podemos drenar o abcesso sem esperar flutuar. Aplicamos uma anestesia local, fazemos uma incisão em X e esperemos que a abcesso drene sozinho. Depois pressionamos a região para ajudar a drenar. Damos remédio para dor e orientamos banho morno na região.
Os antibióticos são prescritos para pacientes imunodeprimidos, doença valvular cardíaca ou área de celulite intensa e febre alta.
Não é possível a utilização de bolsas quentes na região, pois, aumenta a chance de fasciíte necrotizante.
Qual é a patogenia da fístula anal?
A fístula anal é a manifestação crônica dos abcessos. Pode ser originada a partir de outras doenças como Crohn, por exemplo. Existe uma comunicação anormal entre as estruturas anais, que começam a drenar a uma secreção purulenta.
Qual é a historia clínica das fístulas anais?
Paciente geralmente refere historia prévia de abcesso anal que foi drenado espontaneamente ou cirurgicamente. Apresenta drenagem de secreção seropurulenta, com odor fétido, em pequena quantidade através do orifício perianal. Pode ter dor leve, principalmente quando vai evacuar, mas geralmente não manifesta dor.
Quais são os achados do exame físico das fístulas anais?
Observa-se um orifício externo com tecido de granulação e drenagem de pus. A cripta interna pode ser vista ou palpada (senti um grão de arroz).
De acordo com a classificação de Parks, como as fístulas são classificadas?
Transesfincteriana: um pouco mais complicada, pode causar incontinência.
Interesfincteriana: mais simples e mais comum.
Supraesfincteriana: mais complicada, todo esfíncter é comprometido, causa incontinência após cirurgia
Extraesfincteriana: é a mais complexa, o paciente necessita colocar bolsa de colostomia temporariamente.
Qual é o tratamento das fístulas anais?
Fistulotomia anal
Fistulotomia com fio de cedenho
LIFT (ligadura esfincteriana do trajeto)
Avanço de retalho da mucosa
Quais são as complicações das fístulas anais?
Retenção urinária, incontinência fecal, trombose hemorroidária, recidiva e estenose.
