ABCDE - trauma em anestesia

Question 1

Em caso de trauma, considera-se que o doente não está em jejum - estômago cheio

Answer 1

.

Question 2

A - Airway

Answer 2

Permeabilidade VA

VA segura

Question 3

B- Breathing

Answer 3

Oxigenação (SpO2, FiO2, EtCO2, PaCO2, Lactato)
Ventilação (pH normalizado; ventilação controlada
- não tem drive respiratório, ventilador faz tudo
– por volume - verifica-se a pressão; - por pressão - verifica-se volume/assistida - tem drive respiratório, ventilador só ajuda a manter uma taxa mínima de ventilação)

Question 4

B- Breathing

Hipóxia

Answer 4

• Hipóxia hipoxémica (conteúdo arterial de O2 inadequado) o ↓FiO2 (menos O2 no ar inspirado)
o Hipoventilação
o Alteração V/Q (espaço morto ou shunt)
o Alteração da difusão
• Hipoxia anémica (↓ Hb funcionante, Hb anormal)
• Hipóxia circulatória (↓ DC- O2 não chega aos tecidos)
• Hipóxia histocítica ( tecidos não conseguem extrair o O2) Ex: CO, cianeto

Question 5

C- Circulação

Monitorização cardíaca

Answer 5

Não invasiva
Fc, PA e ECG

Invasiva
PAM e pulso - linha arterial constante
PVC

Question 6

Indicadores de perfusão global

Answer 6

Circulação

• ECG e Fc
• PAM > 65
• TPC < 2seg
• PVC normalizada

Perfusão do órgão

• Nível de consciência
• Pele, mucosas e extremidades
• DU > 0,5

Célula

• pH e BE
• lactato
• SaTcO2 > 70%

3 janelas de perceção da perfusão:
Cerebral, pele e extremidades, urinário

Question 7

Alteração dos níveis de CO2 - consequências no corpo

Answer 7

Aumento da PaCO2

Atividade muscular intensa
Hipertermia maligna
Aumento DC
Diminuição ventilação/min

Diminuição da PaCO2

Diminuição da atividade muscular
Hipotermia
Diminuição DC
TEP
Broncoespasmo
Aumento da ventilação/min

Question 8

Fluidoterapia

Answer 8

• Cristalóides
  Soro fisiológico, soro polieletrolítico, lactato de ringer
  80% intersticial
  Perdas sensíveis e insensíveis
• Colóides
  Retenção no compartimento
  Perdas plasmáticas
• Hemoderivados
  UCE
  Plaquetas
  PFC

Question 9

Quantidade de volume feito na fluidoterapia (5)

Answer 9

• Parâmetros clínicos
• PA
• DU
• Fc
• Perfusão do órgão alvo

Question 10

Fluidoterapia
Gold directed
Restritiva
Fixa

Answer 10

Gold directed - monitorização clínica

Restritiva - hipovolémia; uso precoce de vasopressores
ex: cirurgia ao pulmão - fluido iv vai para espaçointersticial -> edema do pulmão

Fixa- hipervolémia

Question 11

D - disability (monitorização cerebral) e dor

Avaliação neurológica; dor

Answer 11

O2, perfusão adequada, glicemia

Avaliação neurológica:

• Avaliação pupilar
• EEG (40 a 60 - normal; > 60 awareness)

Avaliação dor:

• Fármacos opioides (RAM - vómitos, náuseas e diminuição da Fr)
• Fármacos não opioides (paracetamol, AINES, COXibs, ketamina, tendina regional)

Question 12

Dor não controlada

Answer 12

Hiperatividade do SNS

Efeitos CV
Taquicardia, HTA, EAM, TEP

Efeitos respiratórios
Diminuição da expansão torácica com atelectasias
Inibição da tosse

Outros efeitos
Digestivo - Ileus paralítico
Renal - diminuição função com oligúria e IRA
Hepáticos - diminuição metabolização de fármacos
Metabólicos - hiperglicemia

Question 13

Exposure ( temperatura)

Triângulo da morte

Answer 13

Triângulo da morte:
Hipotermia + acidose + Hipocoagulabidade

• dispneia
• FV
• estado comatoso
• diminuição PA; GCS
• diminuição da função hepática
• illeus
• aumento da viscosidade 2% por cada diminuição de 1ºC