93 - Infections urinaires

Question 1

Différences IU simple ou compliquée ?

Answer 1

• IU simple = pas de FdR de C°, ie absence de :
  . Terrain particulier : femme enceinte / homme
  . Comorbidités : diabète / ID / IRénale
  . Uropathie sous-jacente (sd dysurique) : résidu vésical / tumeur / lithiase / acte uro récent
  . Regroupe cystite et PNA simples
• IU compliquée = tte IU avec au moins 1 FdR de C° :
  . Regroupe cystite et PNA compliquées + prostatite

Question 2

Modalités de réalisation de l’ECBU (5) ?

Answer 2

• toujours avant ABT
• après toilette périnéale antiseptique
• 4h après dernière miction (matin ++)
• urines du 2nd jet
• dans un flacon stérile

Question 3

Interprétation ECBU (AFSSAPS 08) ?

Answer 3

• leucocyturie si > 10^4/mL
• bactériurie : seuil selon contexte clinique :
  . > 10^3 /mL = cystite à E. Coli / prostatite chQ
  . > 10^4 UFC/mL = PNA / prostatite aiguë / cystite autre que E. Coli
  . > 10^5 UFC/mL chez l’enfant

Question 4

ABT cystite (simple, compliquée et récidivante) ?

Answer 4

• Cystite simple :
  . ttt minute / active contre entérobactéries / probabiliste
  . 1ère intention : fosfomycine-trométamol (Monuril) dose unique
  . 2ème intention : FQ monodose (monoflocet) ou 3J
  . 3ème intention : nitrofurantoïne 5J
  . Si persistance SFU > 3J : Cs MT / ECBU + ABT adaptée pdt 7-10J
• Cystite compliquée :
  . sauf grossesse / prostatite
  . 1ère intention : nitrofurantoïne PO 7J ou +
  . 2ème intention : FQ (ofloxacine) PO 5J ou +
• Cystite récidivante :
  . Tt de l’épisode : idem cystite simple
  . MHD +++
  . ABP : à discuter / > 6M / seulement si invalidantes / cotrimoxazole (pas de FQ car résistance)
• Femme enceinte (cf fiche)

Question 5

Tt et surveillance des IU de la femme enceinte ?

Answer 5

• Colonisation urinaire :
  . Amox ou cefixime PO / 5J
  . ECBU 8-10J aps fin Tt puis x1/M
• Cystite gravidique :
  . ECBU systématiq pour adaptation II
  . C3G (cefixime) > 5J ou nitrofurantoïne > 7J
  . ECBU 8-10J aps fin Tt puis x1/M
• PNA gravidique :
  . Hospit / ECBU / écho + retentissement fœtal
  . C3G IV (ceftriaxone) +/- aminoside (genta) 48h si SdG
  . Relais amox ou C3G PO (cefixime)
  . Durée totale = 14-21J
  . ECBU à 48h / 8-10J post Tt / x1/M

Question 6

PNA : ABT + surveillance ?

Answer 6

• PNA simple :
  . Ambulatoire ssi jeune / pas de SdG / pas de comorbidités / observance ok
  . FQ PO (ofloxacine) / 7J
  . Ou C3G IM ou SC (ceftriaxone, cefotaxime) / 10-14J
  . Cs de contrôle à J3 / pas d’ECBU
• PNA compliquée :
  . Hospit / ABT double IV active contre E. Coli
  . C3G (ceftriaxone) ou FQ (ofloxacine) + aminoside (genta) pdt 1-3J
  . Relais PO adapté à l’ABG (FQ ++)
  . Durée totale : 14-21J
  . ECBU à 2-3J de Tt + 4-6S aps fin Tt

Question 7

Prostatite aiguë : ABT + surveillance ?

Answer 7

• Prostatite aiguë simple, ambulatoire :
  . En probabiliste / après ECBU / active sur E. Coli
  . FQ PO (ofloxacine) ou C3G IM (ceftriaxone)
  . Durée prolongée : 14-21J
  . Cs de contrôle à J7 + ECBU 4-6S post-Tt
• Prostatite aiguë compliquée, hospitalière :
  . En proba / IV / double
  . C3G (ou FQ) + aminoside
  . Relais PO après 48h d’apyrexie par FQ seuls ou cotrimoxazole (bonne diffusion prostatique pour les deux)
  . Durée totale : > 3-6 semaines
• Si prostatite sur IST (chlamydia ++) :
  . Macrolide (érythromycine) PO pour 4-6S