92 - Infections ostéo-articulaires

Question 1

Quels sont les 3 germes les plus fréquemment responsables d’infections ostéo-articulaires et spondylodiscites à pyogènes?

Answer 1

Par ordre de fréquence :

1. Staphylocoques
2. BGN (E. Coli, Pseudomonas, proteus, Klebsiella, Enterobacter, Salmonella)
3. Streptocoques

Question 2

Quels sont les 2 modes de contamination possible en cas de spondylodiscite aigue à pyogènes?

Answer 2

Hématogène

Inoculation directe

Question 3

Quel est le principal signe physique de spondylodiscite à l’examen du rachis?

Answer 3

Raideur Rachidienne globale

Question 4

Quels sont les 3 principaux signes de spondylodiscite en radiographie standard?

Answer 4

1. Pincement du disque intervertébral
2. Aspect flou d’un angle vertébral
3. Erosions en miroir des plateaux vertébraux

Question 5

Quelles sont les 2 complications de Spondylodiscite visualisables à l’IRM rachidienne?

Answer 5

1. Abcès paravertébral
2. Epidurite infectieuse :avec risque de compression médullaire ou radiculaire

Question 6

Quels sont les 4 examens bactériologiques à réaliser systématiquement devant une suspicion de spondylodiscite?

Answer 6

• Hémocultures
  
  • Dès la suspicion
  • A renouveler immédiatement après la ponction-biopsie vertébrale (si indication)
• ECBU
• Prélèvement porte d’entrée
• Sérologie Brucellose

Question 7

Quel examen doit être réalisé en cas de négativité du bilan bactériologique initial devant une suspicion de spondylodiscite?

Answer 7

• Ponction-biopsie disco-vertébrale
  
  • Sous AL
  • Guidée par TDM
  • Pour examen bactériologique et anapath

Question 8

Quels sont les 5 points principaux du TTT d’une spondylodiscite infectieuse?

Answer 8

• Antibiothérapie
  
  • Bi-antibiothérapie parentérale
  • D’emblée adaptée au germe (sauf sepsis grave)
• TTT de la PE
• Immobilisation
• Rééducation (CIA à la phase aigüe)
• TTT chirurgical

Question 9

Quelle est la durée de l’ATB devant une spondylodiscite à pyogènes?

Answer 9

6 à 12 semaines

Question 10

Quelle est la première mesure à prendre devant toute suspicion d’arthrite septique?

Answer 10

• Ponction articulaire
  
  • Sous AL
  • En asepsie stricte
  • Examen macroscopique
  • Examen microscopique
    
    • Cytologique
    • Recherche de microcristaux
    • Bactériologique
    • Biochimique

Question 11

Quels sont les 5 points principaux du TTT d’une arthrite septique?

Answer 11

• ATB :
  
  • Bi-ATB parentérale
  • D’emblée adaptée au germe
• TTT de la PE
• Immobilisation transitoire
• Rééducation
• TTT chirurgical : lavage articulaire, ablation de matériel étranger

Question 12

Quelle est la durée de l’ATB devant une arthrite septique à pyogènes?

Answer 12

6 à 12 semaines

Question 13

Quels sont les 2 diagnostics à évoquer devant une douleur mécanique persistante après TTT d’une arthrite septique?

Answer 13

Arthrose post-arthritique

Algodystrophie

Question 14

Quel est le germe le plus fréquemment rencontré dans les ostéites et les ostéomyélites?

Answer 14

Le staphylocoque doré

Question 15

Quelle pathologie sous-jacente doit-on rechercher devant une ostéomyélite aiguë à salmonelle?

Answer 15

La drépanocytose

Question 16

Quels sont les 3 signes radiographiques d’ostéite?

Answer 16

Ostéolyse localisée (géode métaphysaire en cas d’ostéomyélite)

Ostéocondensation périphérique

Réaction périostée en regard (apposition périostée)

La radiographie est le plus souvent normale jusqu’à 3 semaines d’évolution

Question 17

Quel examen complémentaire est indispensable pour l’identification du germe d’une ostéite ou ostéomyélite?

Answer 17

La Ponction-biopsie Osseuse avec

Examen bactériologique

Examen histologique à la recherche d’un DD : tumeur osseuse

La ponction d’un abcès profond suffit parfois à l’identification du germe mais ne permet cependant pas d’étude histologique

Question 18

Quelle est la principale complication à distance d’une ostéomyélite de l’enfant mal traitée?

Answer 18

La survenue de séquelles orthopédiques (troubles de la croissance notamment)

Question 19

Quel examen est le plus pertinent pour le diagnostic de spondylodiscite?

Answer 19

L’IRM car elle permet un diagnostic très précoce, elle a une grande valeur localisatrice car elle permet d’examiner sur une même coupe l’ensemble d’un segment rachidien