9. SYSTEME MUSCULO-APONEVROTIQUE DU COU

Question 1

Décrire Os hyoïde

Answer 1

• C’est un os impair, médian et symétrique,
• situé entre le larynx en bas et la mandibule en haut,
• au niveau de la 4e vertèbre cervicale.
• Il n’a aucune connexion osseuse et
• est relié au squelette voisin par des ligaments, des fascias et des muscles.
• Il a une forme de U ouvert en arrière et comprend : un corps, deux grandes cornes et deux petites cornes

Question 2

comment peut t-on mobiliser l’os hyoïde ?

Answer 2

Lorsque la gorge est serrée entre l’index et le pouce,
juste au-dessus du cartilage thyroïdien,
la grande corne peut être perçue et l’os hyoïde peut être mobilisé latéralement

Question 3

Rôle de l’os hyoïde ?

Answer 3

• respiration
• déglutition
• phonation

Question 4

Muscles superficiels du cou

Answer 4

• platysma

- scm

Question 5

Innervation et action du platysma ?

Answer 5

• Innervation : le rameau cervical du nerf facial.
• Action : Sa contraction détermine un
• abaissement de la commissure des lèvres ;
• il exprime la frayeur, et une
• élévation de la peau de la région pectorale.

Question 6

L’ atrophie partielle et progressive du platysma provoque ?

et sa paralysie ?

Answer 6

• l’apparition des fanons, plis cutanés verticaux inesthétiques, chez le vieillard.
• Sa paralysie, par atteinte du tronc du nerf facial ou seulement de son rameau cervical, rend la peau du cou plate et flaccide (signe du peaucier de Babinski).

C’est habituellement le dernier muscle atteint lors des paralysies faciales globales et le premier muscle à être réinnervé en cas de récupération.

Question 7

repère de sa ponction percutanée de la veine JI

Answer 7

Le scm à 2 chefs sternal et claviculaire

• Ces deux faisceaux sont séparés par un espace triangulaire, aisément visible et palpable lorsque le muscle est contracté,
  qui répond en profondeur à la veine jugulaire interne : c’est un repère de sa ponction percutanée

Question 8

Innervation et action du SCM

Answer 8

Innervation : 11

Action :

• Lorsqu’il prend son point fixe sur son origine,
• il fléchit la tête,
• l’incline de son côté et imprime une
• rotation qui porte la face du côté apposé.
• Son action bilatérale et simultanée
• fléchit la tête sur le cou.
• Lorsqu’il prend son point fixe sur sa terminaison, il devient inspirateur accessoire

Question 9

Le torticolis

Answer 9

• est une attitude vicieuse de la tête et du cou en inclinaison ipsilatérale et en rotation contro-latérale liée à la contracture ou à la rétraction du m. SCM.
• La contracture est transitoire ; liée habituellement à une inflammation de voisinage (angine, par exemple), elle cède quand la cause a disparu.
• La rétraction est permanente. La cause la plus fréquente chez le nouveau-né en est la déchirure du muscle au cours des manœuvres de rotation de la tête effectuées pendant
  l’accouchement.

Question 10

Muscles infra-hyoïdiens innervation ?

Answer 10

• neurofibres provenant des rameaux ventraux des nerfs C2 et C3, et qui
• empruntent la racine inférieure de l’anse cervicale.

Les fibres les plus longues utilisent le nerf hypoglosse pour rejoindre le muscle thyro-hyoïdien

Question 11

Rapport et influence du tendon du Muscle omo-hyoïdien sur la VJI ?

Answer 11

• Le tendon intermédiaire marque le changement de direction et répond en profondeur à la veine jugulaire interne.
  La contraction de ce muscle aurait une influence possible sur le débit de cette veine

Question 12

La tendinite calcifiante aiguë prévertébrale TCAP, connue aussi sous le nom de
- TR tendinite rétropharyngée et
- TCMLC tendinite calcifiante du muscle long du cou
C’est quoi ?

Answer 12

• une pathologie inflammatoire
• causée par le dépôt d’hydroxyapatite de calcium
• dans les fibres obliques
• du tendon supérieur
• du muscle long du cou.

Le tableau clinique n’est pas spécifique,

• comprenant une douleur cervicale avec
• un début de type aiguë à subaiguë,
• une dysphagie et
• une fièvre modérée

Question 13

Cervicalgie chronique et muscles fléchisseurs profonds

Answer 13

Les patients cervicalgiques présentent

• une fonction altérée des fléchisseurs cervicaux profonds (longus colli et longus capitis)
• résultant d’une plus grande activation des fléchisseurs superficiels (SCM).
• des types d’activation anormaux des muscles superficiels du cou ( scalènes antérieurs et les trapèzes.)

Ils indiquent une coordination perturbée, car les muscles non affectés compensent les muscles faibles,

ou pourraient refléter une activité motrice désorganisée dans le système nerveux central, à la suite d’une douleur persistante.

Question 14

Les branches du plexus cervical superficiel

Answer 14

• lesser occipital (br mastoidienne)
• great auricular (br auriculaire )
• transverse cervical
• supraclaviculaire - med S - intermd S - lat S

Question 15

C’est la voie de diffusion des collections cervicales vers le thorax.

Answer 15

Espace rétro-pharyngien

Question 16

sinus carotidien son importance ?

Massage de cette zone ?

Answer 16

• sont situé des barorécepteurs (ou presso-récepteurs) sensibles à la pression sanguine.
• A la face postérieure de sa bifurcation, se trouve un organe chémorécepteur, le glomus carotidien, sensible aux taux d’oxygène et de gaz carbonique contenus dans le sang artériel
• Le massage de la bifurcation carotidienne peut provoquer - des modifications importantes de la pression artérielle et — du rythme cardiaque,
• un coup violent porté sur elle peut entraîner la mort

Question 17

BC de la a. carotide externe

Answer 17

Elle donne successivement 6 collatérales :

• l’a. thyroïdienne supérieure,
• l’a. pharyngienne ascendante,
• l’a. linguale,
• l’a. faciale,
• l’a. occipitale
• l’a. auriculaire postérieure

Question 18

La bifurcation carotidienne est l’un des sites cibles de

Answer 18

l’athérosclérose

caractère limité de la lésion, qui se limite à une zone de 3 à 6 cm, centrée par la bifurcation carotidienne

Question 19

Trajet et collatérales de l’a. vertébrale

Answer 19

• Sa première partie, pré-vertébrale, se dirige verticalement vers le foramen transversaire de C6.
• La partie transversaire
  traverse successivement tous les foramens transversaires des vertèbres sus-jacentes et
  tous les espaces intertransversaires correspondants,
  limités en avant et en arrière les muscles intertransversaires ventraux et dorsaux.
  Elle abandonne à chaque étage
• un rameau spinal, dont un plus volumineux, l’a. du renflement cervical,
  participe notablement à la vascularisation de la moelle cervicale.
  Elle abandonne aussi des
• rameaux musculaires pour les mm. prévertébraux et les mm. scalènes.
• La partie atloïde
  décrit une boucle frontale entre les foramens transversaires de l’atlas et de l’axis,
  puis une boucle transversale, plaquée sur la face postérieure de l’atlas,
  contournant l’articulation atlanto-occipitale par l’arrière et latéralement.
  Elle traverse la membrane atlanto- occipitale postérieure et perfore la dure-mère au-dessus de l’orifice de sortie du 1er nerf cervical C1.
  Elle abandonne des
• rameaux méningés antérieur et postérieur pour l’os et la dure-mère au niveau du foramen magnum.
• La partie cérébrale
  monte obliquement en avant, en haut et médialement.
  Elle traverse le foramen magnum et s’unit à son homologue en regard du foramen cæcum pour former
  BT l’a. basilaire.
  Auparavant, elle abandonne
• l’a. spinale postérieure,
• l’a. cérébelleuse inféro- postérieure et CIP
• l’a. spinale antérieure.

Question 20

br du Le tronc thyro-cervical

Answer 20

• L’a thyroïdienne inférieure
• L’a. cervicale ascendante
• L’a. transverse du cou
• L’a. supra-scapulaire

Question 21

signes d’alertes en rapport avec la possibilité d’une dissection des artères vertébrales sont (88% des cas) :

Answer 21

1.􏰁 L’apparition soudaine de vertiges ou d’instabilité
2 􏰁 L’apparition soudaine d’une douleur récente de la partie latérale du cou et/ou de la tête décrite comme intense et jamais ressentie auparavant.

Avec les particularités suivantes :
􏰁1 Pas de signes mécaniques évidents (pas d’antalgie et mobilité normale)
􏰁2 Ces cervicalgies peuvent s’associer à des signes d’insuffisances vertébro-basilaire (IVB) :
- 5Ds (Déséquilibre à type de vertiges, instabilité, sensation de tête légère ; Drop attack c’est-à-dire jambes qui se dérobent ; Diplopie ; Dysarthrie ; Dyspahgie)
- A 3Ns (Ataxie)
(Nausée avec vomissement possible, Nystagmus, Numbness c’est-à-dire
engourdissement, paresthésie sur un côté du visage ou du corps)

􏰁 Ces signes d’IVB peuvent se développer en post-manipulatif (un certain nombre de praticiens n’a pas su reconnaitre ces signes et a continué à manipuler) 􏰁
Présence de signes neurologiques associés

Question 22

Signe évident d’une dissection de la carotide interne homolatérale

Answer 22

Un syndrome de Claude Bernard-Horner récent, associé à une douleur de la région orbitaire

Question 23

Doppler vélocimétrique

Answer 23

• Le but est la recherche d’une sténose de haut grade.
• La présence d’un flux anormal tête en position neutre peut indiquer
  une anomalie de la circulation collatérale (agénésie, aplasie ou athérosclérose de l’artère) ou
  d’une dissection spontanée en particulier si la sténose se situe du même côté que la douleur.
• La présence d’un flux anormal tête en rotation représente un facteur de risque d’accident.
• La vérification du flux des artères vertébrales est indiquée en cas de réaction adverse aux manipulations cervicales.
• Toute anomalie de flux des artères vertébrales contre-indique l’emploi des manipulations
  cervicales.

Question 24

Efficacité du retour veineux vers la VCS.

Answer 24

• La force de gravité.
• La force d’aspiration de la pompe thoracique à chaque période respiratoire.
• Les pulsations cardiaques et leur traduction à distance le long des artères
• Les mouvements de contractions des muscles de la face et du cou.
• La béance des veines.

Question 25

Caractères particuliers du drainage veineux

Answer 25

1. Efficacité du retour veineux vers la VCS.
2. Balance et équilibre entre les axes veineux.
3. Existence de plexus et de réservoirs veineux.
4. Indépendance de la plupart des veines par rapport aux artères.

Question 26

La veine jugulaire interne rôle

Answer 26

Cette veine profonde, la plus volumineuse du cou est la principale voie de retour veineux

• de l’encéphale,
• du crâne,
• de la face et
• de la majeure partie du cou.

Question 27

Veine jugulaire externe

Answer 27

Elle draine

• les régions superficielles de la tête,
• les régions profondes de la face,
• et la superficie des régions postérieures et latérales du cou

Question 28

Le drainage de la nuque et de la colonne cervicale est assurée par : BLAS

Answer 28

• Le système veineux vertébral est un système à basse pression, de libre courant, avalvulé, sans orientation physiologique déterminée.

Ces caractéristiques expliquent why ces plexus vertébraux internes et externes sont empruntés préférentiellement par les embols infectieux, les métastases de cellules cancéreuses et l’air,

expliquant ainsi les localisations secondaires
- d’abcès au cerveau,
- d’ostéomyélite vertébrale et
- d’embolies gazeuses ainsi que
- l’atteinte sélective de la colonne vertébrale et de l’encéphale
par migration de cellules malignes venues du poumon, du sein, de l’utérus et de la glande
surrénale.