10. LE PHARYNX ET L’ŒSOPHAGE CERVICAL Flashcards
Role du pharynx
- déglutition
- respiration
- phonation
- audition
Subdivision du pharynx ?
- naso-pharynx (rhino-pharynx ou cavum nasal)
- orophraynx
- laryngopharynx
L’hypertrophie de la tonsille pharyngienne forme
les végétations adénoïdes.
Explique le but d’une adénoïdectomie
- mécanique, enlevant l’obstruction rhinopharyngée, et
- biologique, en
- ôtant un tissu altéré par une inflammation chronique autoentretenue et
- susceptible d’abriter un gîte infectieux chronique.
Il n’existe pas d’âge limite pour réaliser une adénoïdectomie, mais il n’est pas conseillé de la réaliser avant 12 à 14 mois car, d’une part
- le recul pour apprécier le caractère récidivant de la rhinopharyngite est nécessairement faible et, d’autre part, - - les végétations adénoïdes se présentent avant cet âge beaucoup plus sous la forme d’une lame lymphoïde que d’une hypertrophie localisée.
Le voile du palais ou palais mou
les muscles
- Le muscle tenseur du voile du palais
- Le muscle élévateur du voile du palais
- Le muscle uvulaire
- Le muscle palato-glosse
- Le muscle palato-pharyngien
Innervation des m. du voile du palais
Innervation motrice
- A l’exception du m. tenseur du voile du palais qui est innervé par une branche du nerf mandibulaire (V3),
- tous les muscles du palais sont innervés par 10
Il s’agit en réalité de neurofibres de la partie vagale du 11 qui s’incorpore au 10.
Le noyau moteur du voile est le noyau ambigu situé dans la moelle allongée.
Innervation sensitive
Elle est assurée par le n. maxillaire (V2)
L’arc muqueux palato-glosse innervé par le 9 est à l’origine du réflexe nauséeux.
L’atteinte du nerf X se traduit par ?
- au niveau du voile,
par une abolition de la motricité du voile du palais homolatéral qui sera hypotonique, tombant, et
par une élévation compensatrice du bord libre du voile controlatéral.
La recherche du réflexe du voile (stimulation tactile du voile par un abaisse- langue) provoque la déviation de la luette vers le côté sain.
Les amygdales palatines méritent souvent un traitement chirurgical why ?
- à cause de leur infection chronique, des complications locorégionales qu’elles peuvent engendrer à type de phlegmon ou d’adénopathie, et des complications à distance (rénales, cardiaques, articulaires).
Les critères d’indication pour une amygdalectomie sont actuellement bien définis par les recommandations de l’ANAES :
- d’amygdalite aiguë récidivante,
- d’amygdalite chronique,
- syndrome d’apnées obstructives du sommeil, etc.
À l’instar de l’adénoïdectomie, les contre-indications absolues n’existent pas.
Les muscles constricteurs action ?
Leur contraction entraîne le
- rétrécissement de la cavité pharyngienne.
- Celle du constricteur supérieur provoque la déformation d’un bourrelet muqueux dans la déglutition, isolant ainsi le naso-pharynx.
- Celle du constricteur inférieur forme le sphincter pharyngo-œsophagien qui s’oppose au passage de l’air vers l’œsophage.
NB : Le sphincter pharyngo-œsophagien est fermé en permanence sauf pendant la déglutition, l’éructation ; le vomissement et la régurgitation.
Anatomie fonctionnelle de la déglutition
Phase buccale
La première phase est volontaire.
Après la mastication et l’insalivation, le bol alimentaire est comprimé contre le palais et refoulé de la bouche dans l’oropharynx,
surtout grâce aux mouvements produits par les mm. de la langue et du voile du palais
puisque, simultanément, le voile du palais s’élève et isole le nasopharynx.
Phase pharyngienne
Phase la plus rapide et involontaire , elle dure moins d’une seconde.
Le voile du palais est relevé ;
la contraction des mm. supra-hyoïdiens et longitudinaux du pharynx soulève le larynx
et, en même temps, élargit et raccourcit le pharynx qui peut ainsi recevoir le bol alimentaire.
Projeté en bas et en arrière par la langue, le bol se divise et glisse dans les récessus piriformes pour pénétrer dans l’œsophage qui s’ouvre simultanément.
Phase œsophagienne
Elle est également involontaire.
La contraction séquentielle des trois mm. constricteurs force le bol à descendre.
Enfin, le relâchement du m. constricteur inférieur permet le passage du bol alimentaire dans l’œsophage, entraîné par la première onde péristaltique.
Le terme de dysphagie désigne TS PPD
- sensation de blocage de la progression alimentaire, comme c’est le cas au cours du cancer de l’œsophage.
On désigne cependant volontiers sous le terme dysphagie
- l’ensemble des troubles et symptômes exprimant une perturbation des processus de la déglutition ; l
- Le terme de dysphagie haute désigne les troubles des premiers temps de la déglutition et du temps réflexe pharyngo-laryngo-œsophagien, PLO
- la dysphagie basse une perturbation de la phase œsophagienne.
Ou nait l’oesophage cervicale ?
bord inférieur du cartilage cricoïde (disque C6/C7)
