8 - Troubles dissociatifs et Troubles à symptomatologie somatique apparentés Flashcards
Les troubles dissociatifs
Explique quelles 4 manières que nous aussi on dissocie (personne sans trouble dissociatif)
- Détachement avec le monde dans lequel je me retrouve
- Dans mes pensées : détachement de moi en tant qu’individu
- Mode automatique (ex : voiture)
- Être pleinement absorbé et engagé pleinement par un livre ou un film
Les troubles dissociatifs
- Caractérisés par une perturbation du sens de ____ , ____ , ____
- Placés après des troubles liés à des traumatismes et à des facteurs de stress en raison de quoi?
- Il existe ____ de données fiables sur la prévalence de ces troubles.
- Caractérisés par une perturbation du sens de l’identité, de la mémoire ou de la conscience.
- Placés après des troubles liés à des traumatismes et à des facteurs de stress en raison de leur lien étroit avec les expériences traumatisantes.
- Il existe peu de données fiables sur la prévalence de ces troubles.
Les troubles dissociatifs
Nomme et donne la description des 3 troubles principaux
Les troubles dissociatifs
Outre que les 3 troubles principaux, comment on appelle la catégorie des autres troubles?
QUels sont les 2 symptômes principaux?
Existe aussi “autre trouble dissociatif spécifié”
Comprend la transe dissociative (manque réactivité et insensibilité aux signaux de l’enviro)
Les troubles dissociatifs
V ou F
Il y a relativement beaucoup d’études sur la prévalence du trouble
f
Peu d’études sur la prévalence
Les troubles dissociatifs
Dépersonnalisation/déréalisation
Donne la def de dépersonnalisation
Altération de la perception de soi caractérisée par une expérience de détachement de son propre fonctionnement mental ou de son propre corps (ex: sensation d’être à l’extérieur de son corps).
Les troubles dissociatifs
Dépersonnalisation/déréalisation
Déréalisation
Donne la def de déréalisation
Sentiment d’étrangeté ou d’irréalité et impression de détachement avec le monde environnant (ex: sensation d’être dans un rêve, que tout est irréel autour, d’être dans un brouillard)
Les troubles dissociatifs
Dépersonnalisation/déréalisation
- Il n’y a pas de pertes de ____
- Apparait ____ (quand?) et devient ____ , souvent ____ avec trouble de ____, ____ et ____
Pas de perte de mémoire
Apparait ado et devient chronique, souvent concomitant avec trouble personnalité, anxieux et dépressifs
Les troubles dissociatifs
Dépersonnalisation/déréalisation
- Jusqu’à ____ % de la population vivra au moins une expérience de dépersonnalisation ou de déréalisation transitoire. Cependant, moins de ____ % des personnes répondent aux critères du trouble.
- Peut s’inscrire dans de ____ ____ troubles mentaux.
- Jusqu’à 50% de la population vivra au moins une expérience de dépersonnalisation ou de déréalisation transitoire. Cependant, moins de 2% des personnes répondent aux critères du trouble.
- Peut s’inscrire dans de nombreux autres troubles mentaux.
Les troubles dissociatifs
Amnésie dissociative
- Nomme les 3 critères
- Incapacité de se rappeler des informations autobiographiques importantes, habituellement traumatiques ou stressants (problème de récupération, donc info pas complètement perdu)
- Amnésie localisée ou sélective (ex. : un événement particulier ou certains aspects de l’évènement) ou globale (identité, histoire de vie, proches).
- Présence de détresse ou d’une altération du fonctionnement.
Les troubles dissociatifs
Amnésie dissociative
- Nomme une cause bio du trouble
Cause biologique : Région associée à la mémoire autobiographique : utilisation réduite
Les troubles dissociatifs
Amnésie dissociative
- Compare ce trouble avec les maladies dégénératives du cerveau
Ces dernières (maladies dégénératives du cerveu) mémoire disparais plus lentement et pas lié au stress, et accompagné de d’autres pertes cognitives
Les troubles dissociatifs
Trouble de dépersonnalisation et/ou de déréalisation
- Nomme les 3 Critères diagnostiques
- Expériences prolongées ou récurrentes de dépersonnalisation et/ou de déréalisation.
- Pendant ces expériences, l’appréciation de la réalité demeure intacte.
- Présence de détresse ou d’une altération du fonctionnement.
Les troubles dissociatifs
Amnésie dissociative
Critères
Présence de détresse ou d’une altération du fonctionnement.
- Ce critère est présenté avec quel phénomène? Donne la def de cela
○ Avec fugue dissociative
§ Départ soudain et inattendu de son milieu de vie habituel, avec incapacité à se souvenir de son passé et d’une confusion concernant son identité, ou bien l’adoption d’une nouvelle identité
Les troubles dissociatifs
Trouble dissociatif de l’identité
- QUEL EST son ancien nom
- Dans ce trouble, il s’agit de la présence de quoi ou de quoi?
- Antérieurement connu sous le nom de « Trouble de la personnalité multiple ».
- Présence d’au moins deux « états de personnalité » distincts qui émergent à différents moments OU décrit par certains comme une expérience de possession.
Les troubles dissociatifs
Trouble dissociatif de l’identité
- Trouble controversé ( ____ des psychiatres américains avaient des réserves quant à son inclusion dans le DSM-IV; Pope et al., 1999).
- Trouble controversé (2/3 des psychiatres américains avaient des réserves quant à son inclusion dans le DSM-IV; Pope et al., 1999).
Les troubles dissociatifs
Trouble dissociatif de l’identité
Présence d’au moins deux « états de personnalité » distincts qui émergent à différents moments OU décrit par certains comme une expérience de possession.
- Nomme les 4 critères associés à cela
○ Une identité principale (habituellement 2 à 4 identités secondaires).
○ Agissent de manière indépendante, menant à des altérations du sens de soi.
○ Engendre de fréquents trous de mémoire.
○ Présence de détresse ou d’une altération du fonctionnement.
Les troubles dissociatifs
Trouble dissociatif de l’identité
- Quelle(s) personnalité(s) doit(vent) être soignée(s)
- Explique l’impact des différentes personnalités sur la manualité
- Apparait quand? + chez quel sexe?
- Nomme 3 concomitance fréquentes avec ce trouble
- Explique le consensus dans la communauté scientifique et pk
La personnalité principale doit être soignée
Manualité peut être différente (ex: un gaucher et l’autre droitier)
Enfance, + H, concomitance (dépression, TPL, somatique)
Pas de gros consensus dans la communauté scientifique (TDI et amnésie dissociative) car symptômes iatrogènes
Les troubles dissociatifs
Trouble dissociatif de l’identité
- Donne l’hypothèse de la raison pourquoi ces personnes auraient plusieurs personnalités (plus psychodynamique)
Hypothèse : une personnalité traumatisée ayant accès aux émotions et souvenirs refoulés, et une ou plusieurs personnalités neutres empêchant l’accès a ces trauma permettant le fonctionnement quotidien
Les troubles dissociatifs
Étiologie et traitements
- Nomme et explique les 2 éléments étiologiques
- Traumatismes précoces
○ Défense face aux abus physiques, psychologiques ou sexuels dans l’enfance- Conception comportementale
○ Forme d’évitement qui protège la personne des évènements stressants ou traumatiques
- Conception comportementale
Les troubles dissociatifs
Étiologie et traitements
Trraitements
- Nomme les 4 psychothérapies possibles
- Nomme la pharmacologie possible
- Psychothérapie
* Hypnose
* Gestion du stress
* Travail entourant les évènements traumatiques (ex: techniques d’exposition)
* TDI: Psychothérapie axée sur l’intégration à long terme des identités.- Pharmacologie : Aucun médicament n’a une efficacité clairement démontrée.
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
- Le terme « ____ ____ » a été introduit pour la première fois dans le DSM ____
Le suffixe « forme » signifie « …. ». La catégorie réfère donc à des troubles qui ….
Avant, devait avoir des explications ____ au trouble
- Le terme « trouble somatoforme » a été introduit pour la première fois dans le DSM III.
Le suffixe « forme » signifie « qui ressemble à ». La catégorie réfère donc à des troubles qui ressemblent à un trouble relatif au corps.
Avant : devait avoir une explication médicale au trouble
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
- Quelle évolution a été faite dans la conceptualisation de ce trouble
- Les troubles de cette catégorie ont une très faible ____ et sont réunis uniquement par le fait que des ____ ____ sont à l’avant-plan.
- Repose sur la manière dont les symptômes somatiques sont ____ et ____
- Évolution vers une considération plus soutenue des conséquences de ces manifestations (plutôt que la source des symptômes).
- Les troubles de cette catégorie ont une très faible cohérence et sont réunis uniquement par le fait que des manifestations corporelles sont à l’avant-plan.
- Repose sur la manière dont les symptômes somatiques sont présentés et interprétés.
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
- Nomme les 4 éléments du tableau clinique du trouble
- Symptômes évocateurs d’une maladie ou d’une blessure physique qui seraient d’origine psychologique.
- Troubles généralement vus dans un cadre médical.
- Catégorie controversée : Difficile d’évaluer de façon fiable des « symptômes médicalement inexpliqués ».
- Mise désormais sur la détresse et l’altération du fonctionnement que peut entrainer les symptômes.
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
- Nomme et décrit les 5 troubles principaux
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Trouble à symptomatologie somatique
- Nomme les 4 éléments du tableau clinique du trouble (symptôme, attention, associé, éléments épidémiologiques)
- Multiples symptômes – spécifiques ou non – souvent considérés comme relativement banals
- Attention localisée sur les symptômes, interprétation de danger et de menace, appréhension (anticipation que ça se représente) = lien avec l’anxiété
- Associé à un degré élevé de recours aux soins de santé
- Éléments épidémiologiques: Prévalence incertaine (environ 5 %) ; touche davantage les femmes.
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Trouble à symptomatologie somatique
- Nomme les 3 critères diagnostiques (ABC)
- Pour B, 3 sous-éléments
- Spécification
- A) Un ou plusieurs symptômes somatiques causes de détresse ou entrainant une altération significativement de la vie quotidienne.
- B) Pensées, sentiments ou comportements excessifs liés aux symptômes somatiques ou à des préoccupations sur la santé suscitées par ces symptômes (1/3):
- 1 - pensées persistantes / excessives quant à la gravité des symptômes
- 2 - Niveau élevé d’anxiété concernant la santé ou les symptômes
- 3 - Temps et énergie excessifs dévolus à ces symptômes / préoccupations
- C) État symptomatique durable (typiquement plus de 6 mois).
- Spécifier : avec douleur prédominante
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Trouble à symptomatologie somatique
B) Pensées, sentiments ou comportements excessifs liés aux symptômes somatiques ou à des préoccupations sur la santé
- Fais la distinction entre ce qui est normal vs anormal
- Normal = questionnements sur nos symptômes, préoccupations et inquiétudes, voir son médecin pour clarifier la situation
- Excessif = consulter trop, passe trop de temps a expliquer ses symptômes, comportements de recherche d’informations, anxiété, trop de temps y est mis
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Trouble à symptomatologie somatique
- Nomme la distinction entre ça et le TOC
Distinction TOC :
- Somatique : pensent que c’est fondé
- TOC : obsession intrusives et non-rationnelles savent que c’est excessif et envahissant
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Crainte excessive d’avoir une maladie
- Quelle est la distinction entre ça et le Trouble à symptomatologie somatique
Somatique : anxiété dû à symptôme physique
Crainte d’avoir maladie : anxiété dû à l’idée d’avoir une maladie grave
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Crainte excessive d’avoir une maladie
- Antérieurement connu sous le nom d’ ____
- Pour quelles 2 raisons on L,appelle pu de meme ?
- D’ailleurs, certains considèrent que la crainte excessive d’avoir une maladie relève davantage de quels troubles plutot que des troubles à symptomatologie somatique.
hypocondrie
- La notion d’anxiété ou de crainte est plus communément acceptée et moins stigmatisante que le terme hypocondrie (hypocondriaque).
○ D’ailleurs, certains considèrent que la crainte excessive d’avoir une maladie relève davantage des troubles anxieux que des troubles à symptomatologie somatique.
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Crainte excessive d’avoir une maladie
V ou F
Certains individus présentant antérieurement un diagnostic d’hypocondrie peuvent également se retrouver dans la catégorie des troubles à symptomatologie somatique.
V
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Crainte excessive d’avoir une maladie
- Nomme les 4 éléments du tbleau clinique (anxiété, conviction, symptômes, éléments épidémiologiques)
- Anxiété sévère quant à la possibilité de contracter une maladie grave.
- Conviction quasi inébranlable de la présence d’une maladie.
- Les symptômes physiques sont généralement absents ou très diffus.
- Éléments épidémiologiques: entre 1 et 7% de la population générale.
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Crainte excessive d’avoir une maladie
- Quelle est la différence avec le TAG?
- TAG : Anxiété face aux différents domaines de la vie (+global)
- Crainte d’avoir maladie : spécifique aux maladies
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Crainte excessive d’avoir une maladie
V ou F
Ce trouble est représenté par une approche et mesure catégorielle
f
dimensionnelle
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Crainte excessive d’avoir une maladie
- Quelle est la différence avec la phobie de la maladie?
Différence avec phobie de la maladie :
- Crainte excessive : Peur d’avoir une maladie
Phobie : Peur d’attraper une maladie
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Crainte excessive d’avoir une maladie
- Nomme les 6 critères (ABCDEF)
- F : nomme les 2 types
- A) Préoccupations d’avoir / de développer une maladie grave.
- B) Les symptômes somatiques sont absents ou d’intensité mineure (ou excessifs si présence d’une affection médicale ou d’antécédents familiaux).
- C) Degré important d’anxiété concernant la santé.
- D) Présence de comportements excessifs par rapport à la santé
- Exemple : scruter son corps complet pour faire sur de pas avoir de grain de beauté)
- E) Les préoccupations persistent pendant au moins 6 mois.
- F) Les préoccupations ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental.
- Type: de demande de soins OU évitant les soins.
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Crainte excessive d’avoir une maladie
- explique la différence avec TOC
Compulsion : obligé, pas de contrôle
Crainte : fais intentionnellement, juge important et justifié
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Crainte excessive d’avoir une maladie
- L’anxiété à l’égard de la santé est en lien avec quels 3 facteurs
- C’est surtout acquis ou inné?
- Explique cette anxiété selon un facteur cognitif
Lien avec la génétique, le névrosisme, environnement
Surtout acquise
Facteur cognitif : interprétations dramatiques des sensations corporelles
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Crainte excessive d’avoir une maladie
L’anxiété à l’égard de la santé
- Nomme les 4 facteurs contributifs à l’anxiété
- Pour le 4ième facteur, nomme 2 éléments qui augmentent la probabilité de son augmentation et 2 éléments qui augmentent la probabilité de sa diminution
Facteurs contributifs à l’anxiété:
- Incident déclencheur
- Expérience antérieure de maladie / facteurs médicaux connexes
- Présence de suppositions rigides et négatives
- Gravité de l’anxiété
○ Augmente selon : probabilité perçue et coût, et fardeau perçu de la maladie (dramatisation et préoccupations)
○ Diminue selon : capacité faire face et présence perçue de facteurs de réconforts
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle (trouble de conversion)
- Fréquence
- F ou H + ?
- Comment était appelé avant ?
Rare, + F
Auparavant : hystérie
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle (trouble de conversion)
- Nomme les 4 éléments du tableau clinique du trouble
- Altération du fonctionnement moteur ou sensoriel, laquelle est incompatible avec une condition médicale
- Suggère fréquemment la présence de problèmes neurologiques. (ex.: perte de vision (cécité partielle ou complète), paralysie d’apparition soudaine, crises d’épilepsie…)
- S’accompagne d’une détresse et/ou d’une altération fonctionnelle, mais peut parfois se manifester par une attitude caractérisée par l’indifférence (« la belle indifférence »).
- Attention – la personne ne simule pas délibérément les symptômes.
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle (trouble de conversion)
- Explique l’exemple des nerfs pour décrire l’incompatibilité
Nerfs de la moelle épinière à l’extérieure
Violet : personne décrit perte de sensations dans ces régions du corps, ça se peut pas (incompatibilité de ce que la personne rapporte et ce qu’on retrouve habituellement comme symptôme de maladie)
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle (trouble de conversion)
- explique quelle est la rpovenance de cette incompatibilité des symptômes?
- Comment remédier à cela?
Provenance : cérébral, cerveau enregistre des messages non fondés par rapport à certaines régions du corps
Remède : Créer de nouveaux circuits cérébraux pour laisser aller ces interprétation faussées créées par le cerveau
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle (trouble de conversion)
- Explique comment ces personnes se font stigmatiser
Aspect stigmatisant : se font dire qu’isl inventent les symptômes, alors que il a des évidences que c’est bel et bien présent
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle (trouble de conversion)
- nomme les 4 critères diagnostiques
- à spécifier (3)
- A. Un ou plusieurs symptômes d’altération de la motricité volontaire ou des fonctions sensorielles.
- B. Les données cliniques soulignent une incompatibilité entre les symptômes et une affection médicale.
- C. Symptômes et handicaps pas mieux expliqués par un autre trouble médical ou mental.
- D. Présence de détresse ou d’altération du fonctionnement.
- À spécifier:
- Le type de symptôme (avec faiblesse ou paralysie; avec mouvements anormaux; avec anesthésie ou perte sensorielle, etc.);
- Le type d’épisode (aiguë ou chronique);
- La présence de stresseurs psychologiques.
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle (trouble de conversion)
- La prévalence se retrouve en bas de ____ %
- C’est plus les H ou F?
- Il avait bcp de faux dagnostic, confondus avec quelle maladie?
Prévalence : en bas de 1%
plus F que H
Avait bcp de faux diagnostic (souffraient de maladie du syst nerveux central)
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle (trouble de conversion)
- Nomme et explique les 3 diagnostics différentiels
- Simulation
○ Production intentionnelle d’une incapacité afin d’éviter certaines responsabilités (gains secondaires). - Trouble factice
○ Production intentionnelle des symptômes, sans motif apparent. - Trouble a symptomatologie neurologique fonctionnelle
○ La belle indifférence: Apparente insensibilité à la gravité des symptômes. (concerne 1/3 des individus atteints).
○ Pronostic moins favorable (reconnait moins et moins d’introspection)
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle (trouble de conversion)
Éléments étiologiques
- explique le niveau de connaissance scientifiues sur le trouble
- Antérieurement très étroitement liée à quelle approche
- Cette approche pensait que quel était la cause de ce trouble chez la f? Explique
Cause chez la F : complexe d’Électre non résolu : conversion des pulsions sexuelles en anxiété puis en symptômes physiques
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle (trouble de conversion)
Éléments étiologiques
- Nomme les 3 éléments étiologiques qu’on a identifié
- Vulnérabilité génétique et biologique plausible (p.ex.: plus grande sensibilité à la douleur?)
- Aspects psychologiques
- Aspects sociaux
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle (trouble de conversion)
Éléments étiologiques
Aspects psychologiques
- Nomme et explique les 3 aspects psychologiques
- Composante cognitive importante: Hypervigilance face aux sensations et symptômes physiques et interprétations erronées à l’égard de la santé.
- Apprentissages issus des réactions familiales (p.ex.: maladie au sein de la famille dans l’enfance; attention et intérêt d’autrui).
- Expériences traumatiques précoces
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle (trouble de conversion)
Éléments étiologiques
Aspects sociaux:
- nomme l’aspect social et explique le
- Stigmatisation de la souffrance psychologique vs. physique (normes culturelles)
- On va pas hésiter a consulter pour un problème physique, alors que c’est pas toujours le cas pour les problèmes psychologiques = teinte la manifestation
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle (trouble de conversion)
Il existe deux théories qui essayent d’expliquer le trouble.
- Nomme, selon la première théorie, les 2 conditions qui seraient susceptibles d’augmenter probabilité qu’individu feigne une incapacité motrice ou sensorielle
- Nomme, selon la 2ième théorie, comment expliquer le trouble
2 conditions susceptibles d’augmenter probabilité qu’individu feigne une incapacité motrice ou sensorielle :
- Posséder une expérience du rôle qu’il veut endosser
- Représentation du rôle doit être associée à une récompense
Ou deuxième théorie :
La personne vois consciemment embrouillée, mais inconsciemment voit très bien
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle (trouble de conversion)
V ou F
Il existe un nombre limité d’études portant sur l’efficacité de la psychothérapie pour adresser ce type de troubles mentaux.
v
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle (trouble de conversion)
- Nomme les 3 thérapies qu’on aborde
- quelle est appuyée?
- La thérapie cognitive-comportementale est appuyée
- Thérapie familiale
- Psychothérapie psychodynamique brève
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle (trouble de conversion)
TCC
- Nomme les 5 intervention qui sont faites dans cette thérapie
- La thérapie cognitive-comportementale est appuyée
* Revoir le style cognitif de l’individu et ses interprétations à l’égard de la santé et de la maladie, stratégies pour exprimer et gérer les émotions. Attention sélective des symptômes et décourager de consulter médecin (hypochondrie), ou exposition
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle (trouble de conversion)
Thérapie familiale
- nOMME ÇA aide a quoi (2)
- Nomme pourquoi ça aide a ces éléments (2)
aider a modifier schémas relationnels et rendre la patient plus autonome (car a force d’être malade elle apprends a prendre ça relax et être dépendante)
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle (trouble de conversion)
- Troubles ____ à traiter, souvent accompagnés d’ ____ et de ____
Troubles difficiles à traiter, souvent accompagnés d’anxiété et de dépression.
