6 - Les troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés + Les troubles liés à des traumatismes ou des facteurs de stress Flashcards

Question

# Troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés Thésaurisation pathologique (syllogomanie) Traitements TCC - Nomme quel groupe a une plus faible réponse au traitement - Nomme les 3 raisons

Answer 1

Âge plus avancé = faible réponse au traitement (méfiance de vol, souci contrôle, compliquent tâche a ceux voulant les aider)

Answer 2

arrachage compulsif de ses propres cheveux Arrachage répété des cheveux ou des poils, menant à une perte de cheveux ou de pilosité.

Answer 3

Apparition a l'ado, associé à l'image corporelle, G et F =, F+ que H

Answer 4

Triturage (grattage) répété de la peau aboutissant à des lésions cutanées. triturage pathologique de la peau

Answer 5

- Composante génétique - Anatomique - Facteurs risque neurocognitifs - Modèles

Answer 6

(la même pour les 2 mais différentes des autres troubles)

Answer 7

○ Épaisseur excessive du cortex = contrôle inhibiteur de la trichotillmanie ○ Différence entre les 2 troubles : § + syst récompense pour dermatillomanie § Symptômes dissociatifs trichotillomanie

Answer 8

faible flexibilité cognitive, planification et organsiation corrélé avec la gravité des symptômes

Answer 9

○ Modèle global de régulation affective : comp pour atténuer affects négatifs ○ Modèle de l'action contrecarrée (++) : frustration et ennui = déclencheurs

Answer 10

- Technique de renversement des habitudes mélangé avec techniques cognitives - Pharmacologiques : certains médicaments fonctionnent - Modèles comportementaux remis en questions - Thérapie comportementale rehaussée par des stratégies d'acceptation

Answer 11

○ Pleine conscience : reconnaitre les facteurs déclencheurs ○ Renforcer geste incompatible avec le comportement indésirable ○ Relation interpersonnelles (proche donne rétroaction)

Answer 12

- Agressivité, horreur ○ Peur de se faire du mal ou de faire du mal aux autres, peur d’être responsable d’une situation terrible - Contamination ○ Préoccupations liées aux sécrétions ou aux déchets corporels, à la saleté ou aux microbes - Sexualité ○ Impulsions, images ou pensées perverses ou interdites à propos de la sexualité - Ordre et symétrie ○ Préoccupations liées aux conséquences du désordre/l’asymétrie (pensée magique)

Answer 13

ordre/symétrie et contamination

Answer 14

- Lavage ○ Lavage des mains ou toilette ritualisé ou excessif. - Vérification ○ Vérifier les portes, les serrures, les appareils ménagers - Répétition ○ Relire, redire ou réécrire, besoin de répéter une action, de compter - Comptage, ordre et rangement ○ Ranger les objets dans un ordre précis, faire les choses d’une manière très spécifique

Answer 15

A. Présence d'obsessions, de compulsions ou des deux (voir définitions). B. Les obsessions ou les compulsions sont à l'origine d'une perte de temps considérable (prenant plus d'une heure par jour) ou d’une détresse, ou d’une altération du fonctionnement. C. La perturbation n'est pas due aux effets physiologiques d'une substance ou d'une affection médicale. D. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental. Spécifier si: - Avec bonne ou assez bonne prise de conscience (comprend le caractère démesuré et irrationnel des manifestations) - Avec mauvaise prise de conscience - Avec absence de prise de conscience / présence de croyances délirantes

Answer 16

Des fois, la compulsion atténue l'obsession, alors qu'il n'a pas nécessairement de lien (ex : obsession d'agressivité atténué par compulsion de comptage) et il n'a pas nécessairement les 2

Answer 17

Prévalence 12 mois : 1,2% Ratio Femme / Homme : 1 : 1 Âge médian de survenue : +/- 20 ans

Answer 18

Peux être graduel en commençant par des simples rituels, dont l'anxiété arrive lentement et des moyens de réduire anxiété se trouvent

Answer 19

La plupart des personne cache le contenu et la fréquence des obsessions pendant longtemps Bcp de faux diagnostics (surtout pour les obsessions lié a l'homosexualité, l'agressivité et la pédophilie)

Answer 20

- Biologique: Précurseurs biologiques semblables aux troubles anxieux en général; composante héréditaire, suractivation des lobes frontaux et des noyaux gris centraux, anomalies dans la régulation de la sérotonine. - Social: Éducation rigide (norme, tendance au contrôle excessif); influence culturelles et religieuses (accent sur la pureté, la moralité stricte); normes et tabous

Answer 21

Étude : déficience de l'attention et de la mémoire 1ere phase TOC, si LT = déclin cognitif Autre étude : TOC = déficience générale des fonctions exécutives

Answer 22

- Compulsions renforcées par diminution de la peur / anxiété - Vérification compulsive = déficience de la mémoire prospective ou incapacité de différencier comportement réel de comportement imaginé (études doivent encore être faites) - Seuls les préoccupés par la contamination ont des biais cognitifs généraux associés au TOC

Answer 23

- Théories classiques : Obs et comp similaires et résultent de forces instinctives/sexuelles/agressives que pas capable de maitriser = fixé au stade anal (apprentissages trop rigoureux de la propreté) = issu du conflit entre ça et MD - Adler : TOC = sentiment d'incompétence, donc complexe d'infériorité et rituels inconscients où il peut se sentir en contrôle et compétent (pas soutenu par preuves)

Answer 24

- Interprétation catastrophique des pensées intrusives - Fusion Pensée- action - Sentiment de responsabilité exagéré

Answer 25

Ce ne sont pas les pensées intrusives qui sont problématiques (on en a tous), c'est l'interprétation qu'on en fait et les rituels compulsifs qu'il fait pour neutraliser obsessions qui caractérise TOC

Answer 26

Ce ne sont pas les pensées intrusives qui sont problématiques (on en a tous), c'est l'interprétation qu'on en fait et les rituels compulsifs qu'il fait pour neutraliser obsessions qui caractérise TOC

Answer 27

Deux croyances : - Penser a qqchose augmente les chances que ca arrive Avoir pensée interdite = autant immoral que mettre en œuvre (pas distinction, réagit comme si on a fais l'action)

Answer 28

Problèmes rencontrés en thérapie avec les TOC : - Craignent changement et aiment pas être contrôlées = abandon ou problèmes - Difficile et long Efficacité des thérapies : flou, car on en sais tellement pas bcp sur les traitements qui aident le TOC

Answer 29

- Thérapie cognitivecomportementale * Exposition avec prévention de la réponse : exposition systématique et graduelle aux obsessions, sans avoir recours aux compulsions. Amener la personne à être en contact avec l'objet, la pensée, l'image qui génère l'anxiété sans avoir recours à la compulsion ou ne pas investir l'obsession (ex : ne pas faire de l'évitement) pour la tolérer et recadrer l'interprétation associée, montrer que l'anxiété s'atténue sans la compulsion, la personne va s'habituer et comprendre la banalité. * Restructuration cognitive : Éliminer les croyances dysfonctionnelles qui alimentent interprétations erronées axées sur le sentiment de responsabilité * Efficace chez la majorité des gens (86% réagissent favorablement).

Answer 30

Quelle exposition est mieux ? - Exposition guidée mieux que il fait exercice d'exposition par lui-même Exposition in vivo + en imagination mieux que exposition in vivo seule

Answer 31

Y'a aussi la thérapie basée sur les inférences: Cible la convition que des évènements imaginaires peuvent se concrétiser en modifiant l'inférence primaire, vont considérer narratif fictif comme réel

Answer 32

Travaille sur comment la personne réagit aux éléments souffrants

Answer 33

- Antidépresseur * Inhibiteur sélectif de la recapture de sérotonine (ISRS - antidépresseurs) – seul 50% en bénéficient. * Taux de rechute élevé lorsque discontinué.

Answer 34

Approche biologique : - Cingulotomie (détruire matière blanche) (dernier recours, effets irréversibles, risque de psychochirurgie, connaissance imparfaite du fonctionnement) Appareil de stimulation cérébrale profonde (juste pour TOC grave), baisse symptômes 40% après 1 an, peu accessible

Answer 35

Amener le client a cesser de refouler peurs et les affronter, car le TOC protège l'égo du conflit réprimé

Answer 36

L’événement déclencheur figure parmi les critères diagnostiques.

Answer 37

Caractérisés par la présence d’anhédonie (perte de la capacité à éprouver du plaisir), de dysphorie, d’agressivité et/ou de dissociation (détachement avec soi ou environnement)

Answer 38

Hétérogène : présenté de manière très individualisée Importance de comprendre que ça prend différentes formes chez les personnes

Answer 39

* Réaction d’un organisme directement liée à une situation qui nécessite une adaptation. * Disparaît lorsque la situation prend fin. * Peut entrainer diverses émotions(ex.: anxiété). * Peut être négatif ou positif. * Vital.

Answer 40

Évènements qui entrainent l’exposition à la mort, à une menace de mort, à une blessure grave ou à de la violence sexuelle soit: * en tant que victime, * comme témoin immédiat; * en apprenant qu’un événement traumatisant s’est produit envers une personne chère, * en étant exposé de manière répétée ou extrême aux détails horrifiants d’un événement.

Answer 41

Souvent : Les premiers répondants

Answer 42

Faux pas suffisant ; avant dans les médias c'était en boucle les truc harsh, maintenant il a plus de retenue Cause : image et personnes traumatisées par les médias lors du 9/11 car jouais en boucle

Answer 43

Ex : pauvreté est contexte où il a plus d'agressions violentes

Answer 44

Élément interpersonnel et volontaire = augmente risque qu'un trouble s'installe Ex : viol : prévalence trouble stress aigu est de 90 % Les accidents on parle de 12-13%

Answer 45

- Accidents graves (voiture, incendie…); - Catastrophes naturelles (tremblements de terre, inondation, tornade…); - Agressions violentes (physiques, sexuelles, vol à main armée…); - Guerre, expérience militaire, incident terroriste…

Answer 46

3/4 des canadiens.ennes vont vivre entre 1 et 3 évènements potentiellement traumatisants (mène pas nécessairement à un trouble traumatique)

Answer 47

Aspect étiologique (évènement traumatisant) dans les critères diagnostiques

Answer 48

Trouble réactionnel de l’attachement (Vécu à l'intérieur (intériorisé)) VS la Désinhibition du contact social (Vu par les autres (extériorisé))

Answer 49

Normal : réaction en bas de 3 jours Trouble de stress aigu : 3 à 1 mois Trouble de stress post-traumatique : 1 mois

Answer 50

On veut intervenir sur le traitement cognitif pour éviter que ça se maintienne

Answer 51

- Exposition à un traumatisme et ré-expérience sous formes diverses (susceptible d'y confronter à nouveau) - Comportements d’évitement (lien avec les troubles anxieux) - Restriction de l’affectivité (variations ou se sentent "gelés) - Comportements téméraires ou auto-destructeurs - Conflits interpersonnels

Answer 52

F Hétérogène : peut se présenter de différentes façons (62 000 façons différentes) : - Réaction émotionnelles variante chez chaque personne et Nombre d'évènement traumatisants très varié

Answer 53

Critère A - Exposition à un ou plusieurs événements traumatisants (voir définition) Ré-expérience du traumatisme : Critères B – Au moins un des cinq symptômes suivants * 1. Souvenirs récurrents, intrusifs, involontaires générant de la détresse. * 2. Rêves perturbants récurrents dont le contenu ou l’affect est associé à l’événement. * 3. Réactions dissociatives (p. ex., flashbacks) où l’individu sent/agit comme si l’événement se reproduisait. * 4. Détresse intense et prolongée à des stimuli internes ou externes. * 5. Réactions physiologiques à des stimuli internes ou externes. Évitement des stimuli associés au traumatisme : Critère C = Au moins un des deux symptômes suivants * 1. Évitement des souvenirs, pensées ou sentiments qui rappellent l’événement. * 2. Évitement des stimuli externes (personnes, endroits, conversations, activités, objets ou situations) qui éveillent des souvenirs, pensées ou sentiments associés à l’événement. Altérations cognitives et émotionnelles : Critères D = Au moins deux des sept symptômes suivants * 1. Incapacité à se rappeler d’un aspect important de l'événement. * 2. Perceptions négatives, persistantes et exagérées de soi, des autres, ou du monde. * 3. Blâme persistant exagéré de soi/autres quant aux causes/ conséquences de l'événement. * 4. État émotif négatif envahissant (p. ex., peur, horreur, colère, culpabilité, honte). * 5. Perte d'intérêt ou de participation marquée pour des activités importantes. * 6. Sentiment de détachement émotionnel ou d'éloignement des autres. * 7. Incapacité persistante à ressentir des émotions positives (p. ex.: amour, joie). Activation neurovégétative : Critère E = Au moins deux des six symptômes suivants * 1. Irritabilité, crises de colère, agression verbale/physique envers des personnes/objets. * 2. Comportements imprudents ou auto-destructeurs (conduite, substance, automutilation). * 3. Hypervigilance. * 4. Réaction de sursaut exagérée. * 5. Problèmes de concentration. * 6. Problèmes de sommeil. Critère F. La perturbation dure plus d’un mois. Critère G. La perturbation entraîne une détresse ou une altération du fonctionnement Critère H. La perturbation n’est pas liée à une substance ou à une affection médicale. Spécifier: Avec symptômes dissociatifs; A expression retardée(6 mois et plus)

Answer 54

Prévalence 12 mois 4,7 % Ratio Femme / Homme 2 : 1 Apparition des symptômes = 3 premiers mois suivant le trauma Risque accru = Trauma interpersonnel, volontaire et répété (accumulation d'évènement traumatisats)

Answer 55

Symptômes plus graves associés à : - Exposition plus intense - Degrés plus faibles d'agréabilité et conscience

Answer 56

*Dysfonctionnement de l'amygdale et du système limbique : hyperactivité du circuit de la peur * Régulation de l'axe HHS : niveaux de cortisol dysrégulés, réponse exacerbée au stress * Névrosisme (trait personnalité) = prédisposition génétique * Certains domaines cognitifs peuvent représenter un facteur de risque * Symptômes en lien avec hypersensibilité des récepteurs noradrénergiques

Answer 57

* Soutien social : manque de soutien social après un traumatisme * Exposition au traumatisme : relation entre gravité, durée et répétition des événements traumatiques et le risque de développer un TSPT est fermement établie.

Answer 58

* Théories cognitives * Conditionnement comportemental

Answer 59

- Des schémas cognitifs dysfonctionnels, comme des croyances sur le danger, la culpabilité ou l'impuissance. - Trouble de la mémoire caractérisé par remémoration involontaire constante de l'évènement traumatique

Answer 60

des stimuli associés au traumatisme déclenchent des réponses de peur (conditionnement classique) et l'évitement de ces stimuli est renforcé (conditionnement opérant).

Answer 61

Facteurs de risque : - H plus exposé a évènement trauma que F (sauf AS), mais plus de F ont TSPT - Séparation précoce des parents - Antécédent familial trouble psy - Exposition antérieur à des traumatisme (plus grand prédicteur d'une réexposition) ○ Reviviscence prédit futur exposition et victimisation par personne sans lien intime ○ Chaque catégorie de symptôme de TSPT = rôle exposition future - Trouble préexistant (anxieux ou dépressif) - Symptômes dissociatif au moment de l'évènement = hausse probabilité TSPT et plus haute persistance du trouble (empêche d'affronter souvenirs traumatiques) - Tendance à se sentir responsable des échecs et affronter stress en focusant sur émotion plutôt que problème - Style d'attachement insécurisant (vision négative de soi même) Facteurs de protection : - Intelligence supérieure (car meilleures capacités d'adaptation)

Answer 62

Lien neuroscience : enregistrement défaible de l'évènement On voudra mettre en place un nouvel enregistrement de l'évènement

Answer 63

*Dès que possible, avant que le trouble ne s’installe. *Intervention de crise: Intervenir lors de la phase aiguë auprès des individus qui présentent un risque élevé de développer le trouble.

Answer 64

Appartenir à un réseau – famille, amis, communauté, groupe d’entraide – et se sentir soutenu est crucial.

Answer 65

TCC Intégration neuroémotionnelle par les mouvements oculaires

Answer 66

enregistrement défaible de l'évènement On voudra mettre en place un nouvel enregistrement de l'évènement, recadrer l'interprétation de l'évènement Par la gestion émotion, culpabilité

Answer 67

* Exposition (Foa et al., 2007) * Exposition prolongée et graduelle en imagination, restructuration cognitive, respiration et relaxation. ○ Thérapie par réalité virtuelle

Answer 68

Exposition prolongée : Car vois le TSPT comme incapacité a traiter les souvenirs traumatiques causés par l'évitement des pensées et situations qui y sont associées, on veux y faire face pour éliminer réponse de peur et modifier la signification des stimulis

Answer 69

On veut comprendre que : - Situation qui rappelle n'est pas dangereux - Rappeler pas égal a revivre - Anxiété diminue a force de vivre - Anxiété et symptômes font pas perdre contrôle

Answer 70

- Intégration neuroémotionnelle par les mouvements oculaires : penser a l'évènement et suivre les mains du thérapeute = enlève la charge négative et peut maintenant faire face a la situation ○ Très mitigé, certains disent que le mouvement des yeux a pas rapport et que c'est juste de fait de faire de l'exposition en modifiant les croyance qui fait que la technique fonctionne

Answer 71

- Antidépresseur * Inhibiteur sélectif de la recapture de sérotonine (ISRS - antidépresseurs) - 50% en bénéficient. * Taux de rechute élevé lorsque discontinué.

Answer 72

Bon pour les troubles concomitants : baisse dépression = baisse symptômes TSPT

Answer 73

* Important de prendre en compte les préférences du client pour le choix du traitement : influe sur les résultats peut mener a représenter notre "approche uniformisée de traitement"