8 - PATHOS TUMORALES HÉPATIQUES Flashcards
1
Q
néoplasies primaires - nommer les (2)
A
- hépatocarcinome
- cholangiocarcinome intra hépatique
*
1
Q
néoplasies primaires (hépatocarcinome) - synonyme (2)
A
- carcinome hépatocellulaire
- hépatome
2
Q
néoplasies primaires (hépatocarcinome) - prévalence (2)
A
- 5e cancer le plus freq chez l’H
- 7e le plus freq chez la F
3
Q
néoplasies primaires (hépatocarcinome) - facteurs de risque (8)
A
- cirrhose pré-existance : se dev en présence de cirrhose dans 90% des cas
- infection au VHB : responsable de 50% des cas dans le monde, est hautement carcinogène (pas besoin de cirrhose)
- infection au VHC
- consommation chronique d’alcool
- stéatohépatite non alcoolique
- sexe masculin
- diabète
- obésité
4
Q
néoplasies primaires (hépatocarcinome) - présentation clinique : de quoi depend-t-elle
A
stade auquel le cancer est Dx
5
Q
néoplasies primaires (hépatocarcinome) - présentation clinique : décrire (2)
A
- ASx (ex : petit nodule)
- Sx (masse volumineuse) → le plus souvent, car Px non connus pour cirrhose ont un Dx posé a un stade avancé généralement
6
Q
néoplasies primaires (hépatocarcinome) - dépistage : que permet-il (2)
A
- faire Dx a un stade plus précoce
- avoir une meilleure survie globale des Px atteints
7
Q
néoplasies primaires (hépatocarcinome) - dépistage : qui dépiste-t-on systématiquement (5)
A
- tout Px cirrhotique chez un qui un Tx peut etre envisagé
- Px non cirrhotique qui rep a l’un des critères suivant :
- H asiatique de > 40 ans avec VIHB chronique
- F asiatique de > 50 ans avec VHB chronique
- porteur du VHB avec ATCD fam d’hépatocarcinome
- porteur du VHB a la peau noire
8
Q
néoplasies primaires (hépatocarcinome) - dépistage : en quoi consiste-t-il (2)
A
- écho abdo réalisée tous les 6 mois afin de dépister des nodules suspects qui mériteraient une investigation supp
- dosage de l’alphafoeto-protéine, qui peut etre élevée dans le cas d’hépatocarcinome (mais faible spécificité)
9
Q
néoplasies primaires (hépatocarcinome) - nommer les méthodes Dx (2)
A
- TDM ou IRM avec critères radiologiques bien définis
- si critères non présents, la confirmation du Dx est possible par biopsie hépatique
10
Q
néoplasies primaires (hépatocarcinome) - Tx : nommer les possibilités de Tx curatif (3)
A
- transplantation hépatique
- résection hépatiqe
- radiofréquence
11
Q
néoplasies primaires (hépatocarcinome) - Tx (curatif) : décrire la transplantation hépatique (2)
A
- indiquée si présence d’un nodule de moins de 5 cm ou de 3 nodules de moins de 3 cm
- chez les Px cirrhotique, la transplantation Tx la tumeur ET la maladie hépatique sous-jacente
12
Q
néoplasies primaires (hépatocarcinome) - Tx (curatif) : décrire le Tx par résection hépatique
A
indiquée si présence d’un nodule unique
13
Q
néoplasies primaires (hépatocarcinome) - Tx (curatif) : décrire le Tx par radiofréquence (3)
A
- alternative à la Cx
- destruction percutanée de la tumeur par prod de chaleur provenant d’une ou de pls sondes introduites sous guidage radiologique
- meilleur résultat si la lésion est de < 3 cm
14
Q
néoplasies primaires (hépatocarcinome) - nommer les Tx palliatifs (2)
A
- chimioembolisation intra-artérielle
- chimioTx
15
Q
néoplasies primaires (hépatocarcinome) - Tx (palliatifs) : décrire la chimioembolisation intra-artérielle
A
injection d’un agent de chimioTx couplé a un agent embolisant
16
Q
néoplasies primaires (hépatocarcinome) - Tx (palliatifs) : décrire l’efficacité de la chimioTx
A
faible
17
Q
néoplasies primaires (cholangiocarcinome intra-hépatique) - définir
A
néoplasie maligne de l’épithélium bilaire
18
Q
néoplasies primaires (cholangiocarcinome intra-hépatique) - ou le retrouve t on
A
canaux bilaire intra hépatiques
19
Q
néoplasies primaires (cholangiocarcinome intra-hépatique) - âge moyen du Dx
A
70 ans
20
Q
néoplasies primaires (cholangiocarcinome intra-hépatique) - facteurs de risque (6)
A
- infection parasitaire chronique des voies biliaires
- cholangite sclérosante primitive
- maladies polykystiques hépatiques
- calculs biliaires intra-hépatiques
- diabète
- tabagisme
21
Q
néoplasies primaires (cholangiocarcinome intra-hépatique) - décrire la présentation clinique (6)
A
- peu spécifique, mais peut inclure :
- dlr abdo
- asthénie
- anorexie
- nausées
- perte de poids
- ictère (10%)
22
Q
néoplasies primaires (cholangiocarcinome intra-hépatique) - nommer les 2 modalités Dx
A
- marqueurs tumoraux : CA 19-9
- radiologie : TDM ou IRM
23
Q
néoplasies primaires (cholangiocarcinome intra-hépatique) - Dx : décrire les limites des marqueurs tumoraux (CA 19-9) (2)
A
- peu utile au Dx (faible sensibilité et spécificité → élevés dans cancer pancrétique, gastrique ou colorectal)
- interprétable en cas de cholestase
surtout utilisé dans le suivi
24
néoplasies primaires (**cholangiocarcinome intra-hépatique**) - Dx radiologique : qu'inclut le DDx
métastase hépatique
25
néoplasies primaires (**cholangiocarcinome intra-hépatique**) - Dx radiologique : que faire si Dx incertaine
biopsie
26
néoplasies primaires (**cholangiocarcinome intra-hépatique**) - décrire le Tx (3)
* curatif : résection hépatique
* palliatif : chimioTx systémique
* si obstruction biliaire : drainage biliaire via endoscopie
27
néoplasies secondaires - définir métastases hépatiques
* manifestation fréquente de l'essaimage vasculaire des cellules néoplasiques
28
néoplasies secondaires - origines possibles (5)
* adénocarcinome des organes digestif drainés par la veine porte (colon, pancréas, estomac)
* cancer pulmonaire
* cancer mammaire
* mélanome
* tumeur neuro endocrine
29
néoplasies secondaires - comment se fait le Dx (4)
* écho
* TDM
* IRM
* biopsie au besoin
30
néoplasies secondaires - décrire le pronostic (2)
* mauvais
* survie peut etre prolong.e si réasection de la néo primaire et des métastases isolées
31
néoplasies secondaires - Tx possibles (2)
* chimioTx palliative
* résection tumeur primaire + métastases isolées
32
néoplasies secondaires - role de la transplantation hépatique dans le Tx
aucun, CI en présence de métastases
33
tumeurs bénignes - nommer les (3)
* angiome (hémangiome)
* adénome
* hyperplasie nodulaire focale (HNF)
34
tumeurs bénignes (**hémangiome**) - prévalence (2)
* tumeur hépatique la plus fréquente
* 3 F : 1 H
35
tumeurs bénignes (**hémangiome**) - dimensions (2)
* de quelques mm a \> 20 cm
* si diamètre \>5 cm, on parle d'hémangiome géant
36
tumeurs bénignes (**hémangiome**) - sont-ils uniques ou multiples
multiples das 40% des cas
37
tumeurs bénignes (**hémangiome**) - décrire la présentation clinique (4)
* souvent ASX, sauf si rares complications :
* hémangiome qui devient douloureux
* rupture spontannée ou post-trauma qui → hémopéritoine
* trombose aigue de l'hémangiome → dlr aigue + fièvre - cytolyse
38
tumeurs bénignes (**hémangiome**) - évolution typique
stable et évolue pas dans la maj des cas
39
tumeurs bénignes (**hémangiome**) - comment se fait le Dx (5)
* échographie
* écho de contraste
* TDM
* IRM
* scintigraphie aux globules rouges marqués
40
tumeurs bénignes (**hémangiome**) - décrire les résultats à l'écho (2)
* typique
* lésion ronde hyperéchogène bien circonscrite
41
tumeurs bénignes (**hémangiome**) - que faire si echo pas typique
tests supp (écho de contraste, TDM, IRM, scintigraphie aux globules rouges marqués)
42
tumeurs bénignes (**hémangiome**) - Tx (2)
* aucun controle/Tx nécessaire
* surveillance si \> 5cm car risque de complications
43
tumeurs bénignes (**adénome**) - prévalence (2)
* tumeur rare
* surtout chez F de 20-40 ans
44
tumeurs bénignes (**adénome**) - par quoi est fav son dev (4)
* prise de contraceptifs oraux
* risque aigmente pendant la grossesse
* peut aussi etre causé par la prise de stéroides anabolisants
* peut aussi etre causé par la prise d'androgènes
45
tumeurs bénignes (**adénome**) - taille
* quelques mm à 20-30 cm
46
tumeurs bénignes (**adénome**) - pathologie : que retrouve-t-on (4)
* travées plus ou moins épaisses et régulières d'hépatocytes normaux, avec du glycogène et une stéatose a l'occasion
* pas d'espace porte
* pas de cellule de Kupffer
* aucune capsule fibreuse
47
tumeurs bénignes (**adénome**) - pathologie : d'ou provient l'apport vasculaire
a. hépatique
48
tumeurs bénignes (**adénome**) - pathologie : quel élément explique le risque d'hémorragie
absence de capsule fibreuse
49
tumeurs bénignes (**adénome**) - pathologie : définir l'adénome d'un pt de vue histologique
prolifération monoclonale d'hépatocytes
50
tumeurs bénignes (**adénome**) - pathologie : nommer les 3 sous-types
* HNF1 alpha (le plus fréquent)
* mutation du gene de beta caténine
* inflammatoire
51
tumeurs bénignes (**adénome**) - pathologie : décrire le lien beta caténine/hépatocarcinome
la transformation néoplasique en hépatocarcinome se fait quasi exclusivement en présence de cette mutation
52
tumeurs bénignes (**adénome**) - présentation clinique : décrire (2)
* petits adénomes : ASx
* si volumineux : dlr abdo a l'épigastre ou hypochondre droit
53
tumeurs bénignes (**adénome**) - présentation clinique : que suspecter si dlr nouvelle (2)
hémorragie
nécrose intra-tumorale
54
tumeurs bénignes (**adénome**) - comment se fait le Dx (3)
* écho
* TDM
* IRM
55
tumeurs bénignes (**adénome**) - comment fonctoinne la scintigraphie hépatique au sulfur de technétium
* marqueur capté par les cellules de Kupffer pr.sentes dans le parenchyme hépatique N, mais absentes dans l'adénome
56
tumeurs bénignes (**adénome**) - role de la biopsie dans le Dx
aucun, elle n'est pas recommandée car risque hémorragie
57
tumeurs bénignes (**adénome**) - qu'inclut le DDx (3)
* adénome
* hyperplasie nodulaire focale
* lésion maligne (hépatocarcinome ou métastase)
58
tumeurs bénignes (**adénome**) - Tx (3)
* arret des contraceptifs oraux, car la tumeur est oestrogéno-dépendante
* arret des stéroides anabolisants
* exérèse
59
tumeurs bénignes (**adénome**) - Tx : critères pour exérèse (4)
* F souhaitant devenir enceinte
* si lésion \> 5 cm
* si sous-capsulaire
* si Sx
60
tumeurs bénignes (**adénome**) - complications (2)
* hémorragie intra-tumorale
* rupture entrainant un hémopéritoine
61
tumeurs bénignes (**hyperplasie nodulaire focale**) - prévalence (3)
* pathologie rare
* 8 à 9 F : 1 H
* surtout entre 20 - 50 ans
62
tumeurs bénignes (**hyperplasie nodulaire focale**) - lien avec contraceptifs oraux
aucun
63
tumeurs bénignes (**hyperplasie nodulaire focale**) - décrire l'apparence de la lésion (5)
* ressemble a un foyer localisé de cirrhose
* les nodules sont constitués d'hépatocytes supportés par des septa fibreux
* stéatose souvent présente
* infiltrat inflamm au niveau des septa
* grosse cicatrice centrale d'ou partent des travées fibreuses en rayon de roue, contenant de svaisseaux artériels, sans veine porte ou canal bilaire
64
tumeurs bénignes (**hyperplasie nodulaire focale**) - présentation clinique
maj ASx
*souvent une découverte fortuite*
65
tumeurs bénignes (**hyperplasie nodulaire focale**) - comment se fait le Dx (4)
* suspicion possible à l'écho
* **écho doppler**
* **TDM**
* **IRM**
## Footnote
**on y retrouve une cicatrice centrale**
66
tumeurs bénignes (**hyperplasie nodulaire focale**) - role de la scintigraphie hépatique au technétium dans le Dx? comment y distingue-t-on HNF et adéome
* peut etre utile
* captation plus intense au niv de la tumeur que dans le parenchyme, ce qui permet de distinguer l'HNF de l'adénome
67
tumeurs bénignes (**hyperplasie nodulaire focale**) - Tx
lésion non évolutive : pas de suivi ou Tx
68
autres lésions hépatiques - kystes hépatiques : nommer les types (3)
* congénitaux
* héréditaires
* hydatiques
69
autres lésions hépatiques - kystes hépatiques : décrire les kystes congénitaux (5)
* fréquents
* ASx
* sans danger
* \<5 cm
* solitaires ou faible nombre
70
autres lésions hépatiques - kystes hépatiques : décrire les kystes héréditaires (5)
* maladie polykystique du foie (souvent associe a une maladie polykystique rénale)
* kyste multiples
* quelques mm a \> 10 cm
* ASx
* parfois Sx a cause de taille, déchirure ou parce qu'ils compriment vaisseaux ou voies biliaires
71
autres lésions hépatiques - kystes hépatiques : décrire les kystes hydatiques (3)
* parasite echinococcus (moutons, bovins)
* transmission a l'humain via le chein domestique
* Tx Cx
72
autres lésions hépatiques - abcès hépatiques : nommer les types (2)
* pyogéniques
* amibiens
73
autres lésions hépatiques - abcès hépatiques : cause des abcès pyogéniques
* svnt conséquence d'une bactériemie sur infection intra-abdo (ex : appendicite)
74
autres lésions hépatiques - abcès hépatiques : Tx des abcès pyogéniques (3)
* Ab
* drainage
* prise en charge de la cause initiale
75
autres lésions hépatiques - abcès hépatiques : décrire les abcès amibiens (3)
* rare en occident
* causent dlr hypochondre D
* causent fièvre
76
autres lésions hépatiques - abcès hépatiques : Tx abcès amibiens
Ab
77
autres lésions hépatiques - granulomes hépatiques : nommer les causes (3)
* infections
* prod toxiques ou médicaments
* certaines maladies
78
autres lésions hépatiques - granulomes hépatiques (**infections**) : nommer des causes possibles (2)
* tuberculose
* mycobacterium avium
79
autres lésions hépatiques - granulomes hépatiques (**produits toxiques/médicaments**) : nommer des causes possibles (3)
* beryllium
* methotrexate
* allopurinol
80
autres lésions hépatiques - granulomes hépatiques (**maladies**) : nommer des causes possibles (3)
* crohn
* cirrhose biliaire primitive
* hodgkin
