7 - CIRRHOSE HÉPATIQUE Flashcards
définir
atteinte diffuse au niveau du foie, secondaire a différents processus pathologiques
décrire le degré de sévérité
se présente avec un degré de sévérité variable selon le stade évolutif de la maladie
histopathologie - décrire l’aspect macroscopique
- aspect nodulaire avec nodules de taille variable
- consistance plus dure
- surface irrégulière du foie
histopathologie - décrire l’aspect histologique en ce qui a trait à l’architecture du foie (4)
- perte de l’architecture normale
- fibrose
- nodule de regénération constitués de travées hepatocytaires doubles
- absence d’espaces porte normaux
histopathologie - décrire l’aspect histologique en ce qui a trait à l’aspect macronodulaire (2)
- nodules de > 3mm
- souvent dans les cirrhoses post-nécrotiques associées aux VHB et VHC
histopathologie - décrire l’aspect histologique en ce qui a trait à l’aspect micronodulaire (2)
- nodules de < 3 mm
- svnt dans cirrhose post consommation d’alcool
histopathologie - décrire l’aspect histologique en ce qui a trait aux lésions spécifiques possibles selon l’étiologie (9)
- infiltrat inflamm portal
- nécrose parenchymateuse
- congestion centrolobulaire
- dépots de bile
- dépots de fer
- déports de Cu
- globules d’alpha-antitrypsine
- granulomes
- lésions des canaux biliaires
histopathologie - évolution de la fibrose : quel est le test Dx de référence
- biopsie hépatique
histopathologie - évolution de la fibrose : nommer 2 méthodes non invasives de détetction de fibrose
fibrotest
fibroscan
étiologies - nommer les causes les plus freq (4)
- ROH chronique
- hep B
- hep C
- NASH
étiologies - nommer le lien hep A/cirrhose
l’hep A ne peut pas causer de cirrhose, car il s’agit d’un hépatite qui se présente uniquement de façon aigue
présentation clinique - selon quoi varie-t-elle
stade d,évolution
présentation clinique - décrire la présentation d’une cirrhose non compliquée
- découverte fortuite d’anomalies cliniques, biochimiques, a l’imagerie ou dans un exam endoscopique
présentation clinique - décrire la présentation clinique de la cirrhose compliquée (5)
- HT portale
- ascite
- syndrome hépato-rénal
- encéphalopathie hépatique
- carcinom hépatocellulaire
présentation clinique - nommer les signes a l’EP (6)
- hépatomégalie
- stigmates d’hépatopathie chronique
- signes HT portale
- xanthelasma
- maladie de duyutren
- anneau de kayser-fleischer
présentation clinique - EP : nommer les stigmates d’hépatopathie chronique (7)
- ictère
- erythème palmaire
- angiome stellaire
- ongles blancs de terry
- dépilation
- gynécomastie
- clubbing
présentation clinique - EP : nommer les stigmates d’HT portale (3)
- circulation collatérale visible sur l’abdomen
- splénomégalie
- ascite
présentation clinique - signes spécifiques selon l’étiologie : quand trouve-t-on du xanthelasma
- cholestase
présentation clinique - signes spécifiques selon l’étiologie : quand trouve-t-on la maladie de dupuytren
ROH chronique
présentation clinique - signes spécifiques selon l’étiologie : quand trouve-t-on l’anneau de kayser-fleischer
maladie de wilson
investigation - nommer les résultats aux examens de labo (6)
- tests hépatiques : AST et ALT + PAL élevées
- tests de fonction hépatique : albumine abaissée, INR augmentée, bilirubine totale et conjuguée augmentée
- FSC : thrombopénie
investigation - nommer les résultats à l’imagerie (4)
- foie dysmorphique, atrophique ou hypertrophique
- signes d’HT portale :
- splénomégalie
- ascite
- circulation collatérale
investigation - nommer les résultats de l’endoscopie (4)
- varies oesophagiennes
- varices gastriques (fundiques)
- gastropathie d’HT portale (aspect de la muqueuse en écailles de poisson)
- GAVE (hyperhémie en stries de l’antre)
complications - nommer les (5)
- HT portale
- ascite
- sydrome hépato rénal
- encéphalopathie hépatique
- carcinome hépatocellulaire
complications - HTP : définir
pression au niveau de la veine porte de plus de 5 mmHg au dela de la pression de l aveine cave
complications - HTP : de quoi résulte-t-elle
obstriction au passage du sang de la veine porte vers les veines sus-hépatiques et la veine cave
complications - HTP : elle peut résulter d’un obstacle au niveau… (3)
- pré-sinusoidal
- sinusoidal (dans la cirrhose)
- post-sinusoidal
complications - HTP : nommer des obstacles pré-sinusoidal extra-hépatique (2)
- thrombose portale
- sténose portale
complications - HTP : nommer des obstacles pré-sinusoidal intra-hépatique
granulomatose
complications - HTP : nommer des obstacles post-sinusoidal intra-hépatique
maladie véno occlusive
complications - HTP : nommer des obstacles post-sinusoidal extra-hépatique (2)
syndrome de budd chiari
péricardite constrictive
complications - HTP : décrire la physiopatho (3)
- fibrose hépatique fait obstacle au flux portal qui se dirige vers l’epsace porte, puis vers la veine centrolobulaire, les veines sus-hépatiques et la circulation systémique
- l’obstacle → HTP et formation de veines collatérales pour dévier le flux portal vers la circulation systémique
- il peut y avor formation de varies oesophagoennes, rectales ou hémorroidaires, abdominales
complications - HTP : décrire les varices oesophagiennes et gastriques (4)
- expression la plus dangereuse de l’HTO
- risque hémorragie par rupture varicielle → risque de mortalité importante
- on doit donc effectuer un dépistage systématique chez les Px cirrhotique
- un Tx efficace est dispo en prévention
complications - HTP : nommer les différentes méthodes de Tx/prévention des hémorragies digestives hautes varicielles (3)
- prophylaxie primaire
- Tx de l’HDH par rupture de varices
- prophylaxie 2nd (pour prévenir les récidives après un 1er épisode)
complications - HTP : décire le Tx de prophylaxie primaire (2)
- B bloq (nadolol)
- ligature de varices per endoscopique
complications - HTP (Tx de l’HDH par rupture de varices) : décrire le Tx pharmaco
octréotide
complications - HTP (Tx de l’HDH par rupture de varices) : décrire le Tx endoscopique
ligature de varices oesophagiennes ou sclérose de varices gastriques
complications - HTP (Tx de l’HDH par rupture de varices) : décrire les autres Tx (2)
- sonde blakemore (sonde hémostatique a ballon)
- TIPS (dérivation portale non Cx créant un shunt porto-cave)
complications - HTP : décrire le Tx de prophylaxie 2nd (4)
- B bloq
- ligature ou sclérose de varies per-endo
- TIPS
- greffe hépatique
complications - ascite : définir
accumulation de liquide dans la cavité abdominale
complications - ascite : de quoi résulte-t-elle dans le cas de la cirrhose (2)
- de l’HTP
- de l’hypoalbuminémie
complications - ascite : de quoi témoigne-t-elle
insuff hépatique significative
complications - ascite : pronostic
associée a un mauvais pronostic à moyen terme
complications - ascite : décrire la présentation clinique (4)
- augmentation du vol de l’abdomen
- signes d’HTP
- hernie ombilicale ou inguinale
- OMI
complications - ascite : décrire les caractéristiques a du liquide d’ascite prélevé a la ponction d’ascite (2)
- pauvre en albumine : (albumine sang - albumine ascite) > 11g/L
- globules blancs < 250 éléments/mm3
complications - ascite : que suspecter si globules blancs > 500 éléments/m3 ou neutrophiles > 250 éléments/mm3 a la ponction d’ascite
suspecter péritonite bactérienne spontannée
complications - ascite : définir péritonite bactérienne spontanée
infection de l’ascite causée par une translocation bactérienne, soit par vasodil splanchnique ou par augmentation de la perméabilité de la barrière digestive
complications - ascite : nommer les signes et Sx de la péritonite bactérienne spontanée (3)
- dlr abdo
- fièvre
- détérioration inexpliquée de la fonction hépatique
complications - ascite : décrire le Tx d’une ascite non infectée (4)
- diète hyposodée
- restriction hydrique (si hypoNa)
- diurétiques : combinaison de spironolactone et de furosémide
- s’assurer que la perte de poids < 1 kg/jour
complications - ascite : décrire le Tx d’une ascite réfractaire (3)
- ponctions évacuatrices
- TIPS
- transplantation hépatique
complications - ascite : décrire le Tx d’une péritonite bactériennes spontanée (2)
- épisode aigu : Ab
- prophylaxie : Ab (la péritonite bact a tendance à récidiver, donc un Ab prophylactique est de mise après un 1er épisode)
complications - syndrome hépatorénal (SHR) : définir (5 éléments)
- augmentation de la créat avec :
- ↓ UNa
- ↑Uosm
- absence hypovol
- absence de maladie rénale organique
complications - syndrome hépatorénal (SHR) : décrire la physiopatho (7)
vasodilatation splanchnique → séquestration de sang dans la région splanchnique → hypovolémie systémique → augmentation compensation des syst vasoconstricteurs (SRAA, cathécolamines) → vasoconstriction rénale → rétention hydrosodée → ascite
complications - syndrome hépatorénal (SHR) : quand se manifeste-t-il
lorsqu’il y a des modifications hémodynamiques rénales importantes
complications - syndrome hépatorénal (SHR) : Tx (3)
- TIPS
- admin de vasoconstricteurs et de l’albumine
- transplantation hépatique
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : de quoi résulte-t-elle
neurotoxicité par accumulation d’une ou de pls substances non éliminées par le foie, dont l’ammoniac
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : pourquoi est-0ce que les substances neurotoxiques ne sont-elles pas éliminées par le foie (2)
- insuffisance hépatocellulaire
- hémodétournement (shunt) du foie par des collatérales veineuses du territoire splanchnique vers la cicul systémique
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : qu’est-ce que l’ammoniac
produit de dégradation des protéines par les bactéries coliques
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : décrire le sort de l’ammoniac en temps N (2)
- absorbé dans le colon vers la circulation portale
- composé rapidement extrait du foie lors du premier passage hépatique pour etre métabolisé dans le cycle de l’urée, évitant qu’il passe dans la circul systémique
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : quand peut il y a voir de hautes concentrations d’ammoniac dans la circul syst (2)
- insuffisance hépatique
- collatérale varicielles (court circuitage du foie)
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : décrire la présentation clinique du stade 1 (5)
- euphorie ou dépression
- confusion légère
- parole ralentie
- troubles du sommeil
- possibilité d’astérixis
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : décrire la présentation clinique du stade 2 (3)
- léthargie
- confusion modérée
- présence d’astérixis
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : décrire la présentation clinique du stade 3 (4)
- confusion sévère
- parole incohérente
- somnolent mais éveillable
- présence astérixis
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : décrire la présentation clinique du stade 4 (2)
- coma : d’abord réactif à la dlr puis non réactif
- pas d’astérixis
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : nommer les résultats de l’investigation (3)
- atteinte hépatique sévère : ↑ bilirubine totale, ↓albumine, ↑INR
- altération var de la fonction rénale
- ↑ammoniémie
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : est-ce que l’↑ que l’ammoniémie est un critère Dx
non, car elle eut etre élevée pour d’autres raisons
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : but du Tx (3)
- traiter le facteir déclenchant
- diminuer les neurotoxines impliquées dans la physiopatho de l’encéphalopathie hépatique
- réduire l’ammoniémie
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : nommer les Tx visant à réduire l’ammoniémie (3)
- lactulose
- Ab : métronidazole ou rifaximine
- benzoate de Na ou de K
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : role du lactulose dans la réduction de l’ammoniémie
- acidifie les selles en transformant l’ammoniac en ammonium non absorbable, ce qui a pour effet de diminuer l’ammoniémie
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : role des Ab dans la diminution de l’ammoniémie
élimine la flore colique anaréobie, qui est une source importante de l’ammoniogénèse
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : role du benzoate de Na ou de K dans la réduction de l’ammoniémie
- élimine l’ammoniac dans les urines sous forme d’acide hippurique
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : la diète pauvre en prots est elle un bon Tx
elle n’est plus recommandée
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : role du TIPS dans le Tx (2)
- pas un Tx pour l’EH
- mais l’installation d’un TIPS pour le Tx d’autres complications de la cirrhose peut exacerber les Sx de l’EH, puisque cela ammene plus de substances toxiques dans la circul systémique
pronostic - a quoi est il lié
degré d’insuff hépatique
pronostic - nommer les 2 scores pouvant etre utilisés pour l’évaluer
schore de child-pugh
score de meld
pronostic - but des scores
aider a lister les Px sur la liste de greffe si pas de CI
pronostic - score de child-pugh : que permet il (2)
- établir un pronostic à un an
- classer les Px en 3 clases selon leur pronostic (A, B, C)
pronostic - score de child-pugh : quels éléments sont évalués? (5)
- bilirubine totale
- albumine sérique
- INR
- ascite
- encéphalopathie
pronostic - score de MELD : que permet il
prédire la mortalité a 3 mois a l’aide d’un calcul prenant en compte différents paramètres
pronostic - score de MELD : paramètres évalués (3)
- bilirubine
- créatinine
- INR
transplantation hépatique - nommer les indications (3)
- maladie chronique du foie
- insuff hépatique fulminante sur un foie sain
- carcinome hépatocellulaire
transplantation hépatique - indications (maladie chronique du foie) : décrire des indications fréquntes (2)
- cirrhose décompensée dans la maj des cas
- 2 indications les plus freq : ROH chronique + VHC
transplantation hépatique - condition pour etre listé dans le cas d’une cirrhose alcoolique
abstinence alcool x 6 mois
transplantation hépatique - nommer les 2 types de donneurs
- donneurs avec mort cérébral
- donneurs vivants
transplantation hépatique - décrire le don via donneurs avec mort cérébrale (3)
- compatibilité avec ABO respectée
- match HLA non requis
- alloué au receveur selon le score MELD
transplantation hépatique - décrire le don via donneurs vivants (3)
- greffe d’une partie du foie d’un donneur vivant
- car il manque de donneurs cadavériques
- contrairement a la dialyse pour l’IR, il n’extsite oas de suppléance en cas d’insuf hépatique → impact pour donneur
transplantation hépatique - pourquoi est-ce que la Cx est techniquement difficile
- car il y a souvent HTP et coagulopathie
transplantation hépatique - décrire les Tx post-Cx (2)
- immunosup pour éviter le rejet
- but : conserver un équilibre en prévention du rejet et conservation d’une certaine compétence immuno contre les infections et le cancer
transplantation hépatique - quelle est l’incidence de rejet
<20 % à 1 an
