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MED H2022 - SYST DIGESTIF PARTIE 2 > 4 - NÉOPLASIE PANCRÉATIQUE > Flashcards

4 - NÉOPLASIE PANCRÉATIQUE Flashcards

1
Q

classification - lésions bénignes : nommer les (4)

A
  • cystadénome séreux
  • cystadénome mucineux
  • adénome papillaire mucineux intracanalaire
  • tératome cystique mature
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2
Q

classification - lésions intermédiaires : définir

A

lésions a potentiel malin incertain

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3
Q

classification - lésions intermédiaires : nommer les (3)

A
  • cystadénome mucineux avec dysplasie modérée
  • adénome papillaire mucineux intracanalaire avec dysplasie
  • tumeur pseudopapillaire solide
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4
Q

classification - lésions malignes : nommer les (8)

A
  • adénocarcinome canalaire
  • adénocarcinome a cellule acinaire
  • cystadénocarcinome séreux
  • cystadénocarcinome mucineux
  • carcinome pillaire mucineux intracanalaire
  • carcinome pseudopapillaire solide
  • tumeur ostéoclastique a cellules géantes
  • autres carcinomes
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5
Q

adénocarcinome - décrire sa prévalence

A
  • 2e cancer digestif au monde
  • légère prédominance masculine
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6
Q

adénocarcinome - décrire le pronostic

A
  • très mauvais : 25% de survie a 1 an et 5% a 5 ans
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7
Q

adénocarcinome - origine

A

majorité sont d’origine canalaire

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8
Q

adénocarcinome - localisation (3)

A
  • 60-70% : tete du pancréas
  • 5-10% : corps du pancréas
  • 10-15% : queue
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9
Q

adénocarcinome - décrire son envahissement (2)

A
  • peut envahir au niveau locorégional grace à la veine porte à a la veine mésentérique sup → les structures adjacentes et le rétropéritoine peuvent etre atteints
  • il peut également produire des métastates ganglionnaires et hépatiques
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10
Q

adénocarcinome - facteurs favorisants (8)

A
  • environnementaux :
    • ROH
    • tabagisme
    • consommation excessive de viande
    • consommation excessive d’aliments gras
  • prédisposition génétique
  • Hx familiaire
  • pancréatite chronique
  • pancréatite héréditaire
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11
Q

adénocarcinome - facteurs favorisants (prédisposition génétique) : décrire le dépistage

A

aucun consensus à ce sujet

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12
Q

adénocarcinome - manifestations cliniques : quand apparaissent les Sx? quelle en est la conséquence?

A
  • tardivement
  • résection souvent impossible
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13
Q

adénocarcinome - manifestations cliniques : qu’est-ce qui favorise l’apparition plus tot des Sx? pourquoi?

A
  • localisation a la tete du pancréas
  • car il y a alors plus de chances qu’elle comprime les structures adjacentes, entrainant des manifestations cliniques + tot
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14
Q

adénocarcinome - manifestations cliniques : quand est-ce que le tableau clinique est le plus tardif

A

si la lésion est a la queue du pancréas

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15
Q

adénocarcinome - manifestations cliniques : nommer les (6)

A
  • ictère
  • douleur
  • perte de poids
  • diarrhée avec stéatorrhée
  • diabète de novo
  • dépression
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16
Q

adénocarcinome - EP : décrire son utilité

A

souvent peut contributoire

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17
Q

adénocarcinome - EP : qu’est-ce qu’on peut y palper (4)

A
  • tumeurs de grand volume
  • vésicule de courvoisier
  • nodule de soeur marie-joseph
  • hépatomégalie
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18
Q

adénocarcinome - EP : décrire le vésicule de courvoisier (2)

A
  • palpation de la vésicule biliaire distendue
  • signe qu’il peut y avoir une masse au niv de la tete du pancréas qui compresse le cholédoque
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19
Q

adénocarcinome - EP : qu’est-ce que le nodule de soeur marie-joseph

A

métastase au niv ombilical

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20
Q

adénocarcinome - Dx : nommer les méthodes Dx (7)

A
  • examen sanguin
  • écho
  • TDM (scanner)
  • échoendoscopie
  • IRM du pancréas
  • ERCP
  • TEP scan
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21
Q

adénocarcinome - Dx (examen sanguin) : qu’est-ce qui est augmenté en cas de cholestase (3)

A
  • bilirubine
  • GGT
  • PA
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22
Q

adénocarcinome - Dx (examen sanguin) : comment varient les enzymes pancréatiques

A

légèrement augmentées, mais non Dx

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23
Q

adénocarcinome - Dx (examen sanguin) : qu’indique le marqueur tumoral CA 19-0

A
  • associé aux cancers pancréatico-biliaires
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24
Q

adénocarcinome - Dx (examen sanguin) : utilité du marqueur tumoral CA 19-9

A

utilité limité, car la présence ce cholestase peut aussi l’augmenter → faux + possibles

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25
Q

adénocarcinome - Dx (échographie) : utilité de l’écho (4)

A
  • méthode peu invasive
  • permet de voir la dilatation des voies biliaires principales et de la vésicule
  • la présence de métastases hépatiques
  • la présence d’une masse pancréatique (parfois)
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26
Q

adénocarcinome - Dx (TDM) : utilité du TDM (2)

A
  • peut révéler le cancer et ses extensions
  • permet d’évaluer le potentiel de résection Cx
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27
Q

adénocarcinome - Dx (TDM) : nommer les critères de non-résécabilité (2)

A
  • métastases a distance (foie, péritoine, ganglions)
  • engagement des vaisseaux principaux
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28
Q

adénocarcinome - Dx (échoendoscopie) : utilité (2)

A
  • examen le + sensible pour détecter la tumeur et évaluer l’extension
  • permet de faire une biopsie a l’aiguille pour confirmer le Dx
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29
Q

adénocarcinome - Dx (IRM du pancréas) : décrire sa sensibilité

A

autant que le TDM

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30
Q

adénocarcinome - Dx (IRM du pancréas) : utilité

A

utile si le Px présente une allergie a l’iode (ce qui représente une CI au TDM avec contraste)

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31
Q

adénocarcinome - Dx (ERCP) : définir

A

cholagio-pancréatographie rétrograde endoscopique

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32
Q

adénocarcinome - Dx (ERCP) : utilité (2)

A
  • pas un examen Dx
  • permet de dilater le cholédoque ou wirsung en présence d’une sténose
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33
Q

adénocarcinome - Dx (TEP scan) : utilité (3)

A
  • permet de montrer les métastases
  • permet de différencier lésion maligne/bénigne
  • permet d’évaluer la rep a la chimioTx
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34
Q

adénocarcinome - Dx : quelle méthode d’imagerie est la plus utilisée? la plus sensible?

A
  • plus utilisée : TDM
  • plus sensible : échoendoscopie
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35
Q

adénocarcinome - Tx : nommer les 2 types

A
  • curatif
  • palliatif
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36
Q

adénocarcinome - Tx curatif : nommer le

A
  • Cx de whipple + chimioTx adjuvante
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37
Q

adénocarcinome - Tx curatif : décrire la Cx de whipple

A
  • résection Cx complète de la masse et des ganglions
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38
Q

adénocarcinome - Tx palliatif : nommer les options de Tx (4)

A
  • chimioTx
  • gestion de la douleur par analgésiques (narcotiques ou neurolyse)
  • enzymes pancréatiques pour pallier aux difficultés digestive
  • si la masse crée une obstruction des voies biliaires ou du duodénum, il est possible de faire une dérivation Cx ou de mettre en place une prothèse duodénale/biliaire via ERCP
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39
Q

tumeur kystique - généralités : de quoi doit-on les différencier (2)

A
  • ksytes simples
  • pseudokystes ou kyste de rétention
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40
Q

tumeur kystique - généralités : décrire les kystes simples (3)

A
  • congénital ou acquis
  • petite taille
  • découverte souvent fortuite
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41
Q

tumeur kystique - généralités : décrire les pseudokystes/kystes de rétention

A
  • collection liquidienne entre pls viscères extra-pancréatiques et ayant des parois fibro-inflammatoires
42
Q

tumeur kystique - classification : nommer le seul kyste tumoral sans potentiel malin. qu’est-ce qui le distingue des autres?

A
  • cystadéome séreux
  • tous les autres ont le potentiel d’envahir ou de faire des métastases
43
Q

tumeur kystique - classification : quoi faire si on a un doute sur la nature ou le potentiel malin d’une tumeur

A

évaluation Cx pour exérèse

44
Q

tumeur kystique - classification : que doit-on faire face à un kyste symptomatique

A

tout kyste symptomatique, peut importe sa nature, doit avoir une évaluation Cx

45
Q

tumeur kystique - classification : nommer les tumeurs kystiques bénignes

A
  • cystadénome séreux
46
Q

tumeur kystique - classification : nommer les tumeurs kystiques malignes fréquentes (2)

A
  • cystadénome mucineux
  • tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP)
47
Q

tumeur kystique - classification : nommer les tumeurs kystiques rares (4)

A
  • tumeur solide pseudopapillaire
  • tumeur endocrine kystique
  • adénocarcinome canalaire kystique
  • cystadénocarcinome acinaire
48
Q

tumeur kystique - cystadénome séreux : décrire

A

lésion bénigne affectant le plus souvent les F > 50 ans

49
Q

tumeur kystique - cystadénome séreux : comment le reconnait-on

A

par ses multiples logettes en forme de nid d’abeille avec des calcifications centrales en forme d’étoiles

50
Q

tumeur kystique - cystadénome séreux : décrire le liquide obtenu a la ponction (5)

A
  • clair
  • séreux
  • peu visqueux
  • pas d’amylase
  • marqueurs CAE et CA 72-4 bas
51
Q

tumeur kystique - cystadénome séreux : Tx

A

résection si > 4 cm ou si Sx

52
Q

tumeur kystique - cystadénome séreux : suivi

A

pas de suivi, car il n’a pas de potentiel malin

53
Q

tumeur kystique - cystadénome mucineux : prévalence

A

lésion la plus fréquente des lésions kystiques néoplasiques du pancréas

54
Q

tumeur kystique - cystadénome mucineux : qui affecte-t-il

A

F > 50 ans

55
Q

tumeur kystique - cystadénome mucineux : ou se situe-t-il

A

corps + queue du pancréas

56
Q

tumeur kystique - cystadénome mucineux : comment le reconnait-t-on (2)

A
  • paroi épaisse
  • quelques divisions par des septas internes
57
Q

tumeur kystique - cystadénome mucineux : décrire le liquide obtenue a la ponction (4)

A
  • épais
  • mucineux
  • peu d’amylase
  • marqueurs CEA et CA 72-4 élevé
58
Q

tumeur kystique - cystadénome mucineux : Tx

A

résection Cx

59
Q

tumeur kystique - tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP) : qui affecte-t-elle (2)

A
  • autant les H que les F
  • âge médian de 65 ans
60
Q

tumeur kystique - tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP) : ou se situe-t-elle

A

plus souvent à la tete du pancréas

61
Q

tumeur kystique - tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP) : décrire la variation du potentiel malin selon la localisation

A
  • potentiel malin plus grand lorsqu’elle se situe dans le canal pancréatique principal vs dans une branche secondaire
62
Q

tumeur kystique - tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP) : que sécrète-t-elle? qu’est-ce que cela cause

A
  • de la mucine
  • cause une obstruction et une dilatation canalaire 2nd
63
Q

tumeur kystique - tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP) : manifestations cliniques (3)

A
  • pancréatite aigue isolée ou a répétition
  • dlr épigastrique
  • perte de poids
64
Q

tumeur kystique - tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP) : quel % des Px ont des Sx

A
  • 50-75%
65
Q

tumeur kystique - tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP) : Tx (2)

A
  • si c’est au canal principal : résection Cx
  • si cest une branche 2nd : résection selon certains critères
66
Q

tumeur kystique - tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP) : si elle est dans une branche 2nd, on la résèque uniquement si… (4 critères)

A
  • symptomatique
  • > 3 cm
  • présence de nodule muraux
  • associée a une dilatation du canal principal
67
Q

tumeurs neuroendocrines - généralités : décrire leur apparence au niv histologique (2)

A
  • petites cellules semblables a la tumeur carcinoide de l’intestin
  • contiennent des marqueurs neuroendocrines elles aussi (gastrine, sérotonine, insuline…)
68
Q

tumeurs neuroendocrines - généralités : sont-elles sécrétantes

A
  • elles peuvent etre sécrétantes ou non sécrétantes
69
Q

tumeurs neuroendocrines - généralités : que peuvent-elles sécréter (5)

A
  • insuline → insulinome
  • gastrine → gastrinome
  • VIP → VIPome
  • glucagon → glucagonome
  • somatostatine → somatostatinome
70
Q

tumeurs neuroendocrines - généralités : décrire leur potentiel malin

A
  • présent, mais de manière moins aggressive
71
Q

tumeurs neuroendocrines - généralités : sont-elles sporadiques ou héréditaires

A

un des deux

72
Q

tumeurs neuroendocrines - généralités : a quels syndromes héréditaires peuvent-elles etre associées (4)

A
  • MEN-1
  • maladie de von Hippel-Lindau
  • sclérose tubéreuse de bourneville
  • neurofibromatose de von Recklin-Ghausen
73
Q

tumeurs neuroendocrines - manifestations cliniques (tumeur neuroendocrine non sécrétante) : nommer les (3)

A
  • se présente comme une tumeur du pancréas habituelle avec:
    • métastases hépatiques
    • dlrs
    • diminution état gen
74
Q

tumeurs neuroendocrines - manifestations cliniques (tumeur neuroendocrine sécrétante) : selon quoi varie la présentation clinique

A

selon l’hormone hyperproduite

75
Q

tumeurs neuroendocrines - insulinome : que cause-t-il

A
  • hypersécrétion d’insuline → hypoglycémie sévère
76
Q

tumeurs neuroendocrines - insulinome : décrire la lésion

A
  • lésion unique
  • lésion souvent bénigne
77
Q

tumeurs neuroendocrines - insulinome : Tx

A
  • souvent résécable par énucléation
78
Q

tumeurs neuroendocrines - gastrinome/Zollinger-Ellison : définir

A

hypersécrétion de gastrine entrainant une sécrétion pathologique d’HCl gastrique

79
Q

tumeurs neuroendocrines - gastrinome/Zollinger-Ellison : manifestations cliniques (2)

A
  • maladie peptique sévère (ulcères)
  • diarrhées de malabsorption
80
Q

tumeurs neuroendocrines - gastrinome/Zollinger-Ellison : décrire les lésions (2)

A
  • multiples
  • métastases hépatiques et ganglionnaires fréquentes
81
Q

tumeurs neuroendocrines - gastrinome/Zollinger-Ellison : Tx

A
  • IPP et/ou
  • Cx de Whipple (si tete pancréas ou paroi duodénale)
82
Q

tumeurs neuroendocrines - VIPome : synonyme

A

choléra pancréatique

83
Q

tumeurs neuroendocrines - VIPome : nommer la physiopatho menant aux Sx (3 étapes, 3 Sx)

A
  • hypersécrétion de VasoIntestinal Polypeptide
  • cause l’activation de l’adénylate cyclase aux entérocytes
  • cause la sécrétion intestinale d’électrolytes et de H2O
  • cause des diarrhées aqueuses, hypoK et déshydratation
84
Q

tumeurs neuroendocrines - VIPome : Tx

A

analogue de la somatostatine

85
Q

tumeurs neuroendocrines - VIPome : que permet l’analogue de la somatostatine (2)

A
  • suppression de la sécrétion de VIP
  • inhibition de l’activation du VIP sur l’entérocyte
86
Q

tumeurs neuroendocrines - Dx : nommer les modalités Dx (2)

A
  • dosage plasmatique de l’hormone hypersécrétée
  • imagerie possible pour spécifier la localisation (TDM, IRM, écho-endo, octréoscan)
87
Q

tumeurs neuroendocrines - Tx oncologique : nommer les méthodes de Tx (3)

A
  • résection Cx de la tumeur primaire + métastases
  • controle de la croissance tumorale par somatostatine
  • chimioTx dans certains cas
88
Q

fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - définir

A

maladie génétique a transmission autosomale récessive causée par une mutation du gene CFTR qui entraine une altération de la prot CFTR

89
Q

fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - role de la protéine CFTR

A

canal ionique qui permet la sécrétion de Cl au travers les membranes cellulaires, ce qui permet la sécrétion secondaire d’H2O, ce qui liquéfie le mucus des voies resp et digestives

90
Q

fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - que cause une absence de Cl ou une diminution de sa sécrétion

A
  • mucus trop épais et très visqueux
91
Q

fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - conséquences de l’hyperviscosité du mucus (en général)

A
  • entraine des bouchons obstructifs au niveau des organes
92
Q

fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - conséquences de l’hyperviscosité du mucus (poumons)

A
  • obstruction chronique des bronches → surinfection
93
Q

fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - conséquences de l’hyperviscosité du mucus (pancréas)

A
  • obstruction au flot se sécrétion exocrine → pancréatite aigue ou insuff pancréatique exocrine
94
Q

fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - conséquences de l’hyperviscosité du mucus (intestin) (3)

A
  • nouveau-né : obstruction par iléus méconial
  • nourrisson : prolapsus rectal via efforts importants a la défécation de selles sèches
  • adulte : impactions intestinales ou coliques par les selles sèches
95
Q

fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - conséquences de l’hyperviscosité du mucus (foie/voies biliaires)

A
  • obstruction des canaux hépatiques → cirrhose biliaire secondaire
96
Q

fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - Dx : comment se fait-il (2)

A

dépistage néonatal via test à la sueur ou recherche de mutations gébétiques

97
Q

fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - Dx : décrire les résultats au test à la sueur

A

concentrations très élevées de Cl dans les glandes sudoripares

98
Q

fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - Dx : depuis quand se fait le dépistage néonatal au Qc

A

juin 2017

99
Q

fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - Dx : comment peut on faire la recherche de mutation génétique (1 exemple)

A

dépistage génétique pré natal

100
Q

fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - Tx : décrire les Tx curatifs

A

il n’en existe aucun

101
Q

fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - Tx : comment se fait le Tx (3)

A
  • prise en charge multidisciplinaire impliquant :
    • drainage bronchique pour les complications pulmonaires
    • Ab pour les complications pulmonaires
    • suppléments enzymatiques

MED H2022 - SYST DIGESTIF PARTIE 2 (13 decks)

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