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MED H2022 - SYST DIGESTIF PARTIE 2 > 4 - NÉOPLASIE PANCRÉATIQUE > Flashcards

4 - NÉOPLASIE PANCRÉATIQUE Flashcards

1
Q

classification - lésions bénignes : nommer les (4)

A
  • cystadénome séreux
  • cystadénome mucineux
  • adénome papillaire mucineux intracanalaire
  • tératome cystique mature
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2
Q

classification - lésions intermédiaires : définir

A

lésions a potentiel malin incertain

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3
Q

classification - lésions intermédiaires : nommer les (3)

A
  • cystadénome mucineux avec dysplasie modérée
  • adénome papillaire mucineux intracanalaire avec dysplasie
  • tumeur pseudopapillaire solide
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4
Q

classification - lésions malignes : nommer les (8)

A
  • adénocarcinome canalaire
  • adénocarcinome a cellule acinaire
  • cystadénocarcinome séreux
  • cystadénocarcinome mucineux
  • carcinome pillaire mucineux intracanalaire
  • carcinome pseudopapillaire solide
  • tumeur ostéoclastique a cellules géantes
  • autres carcinomes
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5
Q

adénocarcinome - décrire sa prévalence

A
  • 2e cancer digestif au monde
  • légère prédominance masculine
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6
Q

adénocarcinome - décrire le pronostic

A
  • très mauvais : 25% de survie a 1 an et 5% a 5 ans
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7
Q

adénocarcinome - origine

A

majorité sont d’origine canalaire

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8
Q

adénocarcinome - localisation (3)

A
  • 60-70% : tete du pancréas
  • 5-10% : corps du pancréas
  • 10-15% : queue
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9
Q

adénocarcinome - décrire son envahissement (2)

A
  • peut envahir au niveau locorégional grace à la veine porte à a la veine mésentérique sup → les structures adjacentes et le rétropéritoine peuvent etre atteints
  • il peut également produire des métastates ganglionnaires et hépatiques
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10
Q

adénocarcinome - facteurs favorisants (8)

A
  • environnementaux :
    • ROH
    • tabagisme
    • consommation excessive de viande
    • consommation excessive d’aliments gras
  • prédisposition génétique
  • Hx familiaire
  • pancréatite chronique
  • pancréatite héréditaire
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11
Q

adénocarcinome - facteurs favorisants (prédisposition génétique) : décrire le dépistage

A

aucun consensus à ce sujet

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12
Q

adénocarcinome - manifestations cliniques : quand apparaissent les Sx? quelle en est la conséquence?

A
  • tardivement
  • résection souvent impossible
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13
Q

adénocarcinome - manifestations cliniques : qu’est-ce qui favorise l’apparition plus tot des Sx? pourquoi?

A
  • localisation a la tete du pancréas
  • car il y a alors plus de chances qu’elle comprime les structures adjacentes, entrainant des manifestations cliniques + tot
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14
Q

adénocarcinome - manifestations cliniques : quand est-ce que le tableau clinique est le plus tardif

A

si la lésion est a la queue du pancréas

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15
Q

adénocarcinome - manifestations cliniques : nommer les (6)

A
  • ictère
  • douleur
  • perte de poids
  • diarrhée avec stéatorrhée
  • diabète de novo
  • dépression
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16
Q

adénocarcinome - EP : décrire son utilité

A

souvent peut contributoire

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17
Q

adénocarcinome - EP : qu’est-ce qu’on peut y palper (4)

A
  • tumeurs de grand volume
  • vésicule de courvoisier
  • nodule de soeur marie-joseph
  • hépatomégalie
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18
Q

adénocarcinome - EP : décrire le vésicule de courvoisier (2)

A
  • palpation de la vésicule biliaire distendue
  • signe qu’il peut y avoir une masse au niv de la tete du pancréas qui compresse le cholédoque
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19
Q

adénocarcinome - EP : qu’est-ce que le nodule de soeur marie-joseph

A

métastase au niv ombilical

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20
Q

adénocarcinome - Dx : nommer les méthodes Dx (7)

A
  • examen sanguin
  • écho
  • TDM (scanner)
  • échoendoscopie
  • IRM du pancréas
  • ERCP
  • TEP scan
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21
Q

adénocarcinome - Dx (examen sanguin) : qu’est-ce qui est augmenté en cas de cholestase (3)

A
  • bilirubine
  • GGT
  • PA
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22
Q

adénocarcinome - Dx (examen sanguin) : comment varient les enzymes pancréatiques

A

légèrement augmentées, mais non Dx

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23
Q

adénocarcinome - Dx (examen sanguin) : qu’indique le marqueur tumoral CA 19-0

A
  • associé aux cancers pancréatico-biliaires
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24
Q

adénocarcinome - Dx (examen sanguin) : utilité du marqueur tumoral CA 19-9

A

utilité limité, car la présence ce cholestase peut aussi l’augmenter → faux + possibles

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25
adénocarcinome - Dx (**échographie**) : utilité de l'écho (4)
* méthode peu invasive * permet de voir la dilatation des voies biliaires principales et de la vésicule * la présence de métastases hépatiques * la présence d'une masse pancréatique (parfois)
26
adénocarcinome - Dx (**TDM**) : utilité du TDM (2)
* peut révéler le cancer et ses extensions * permet d'évaluer le potentiel de résection Cx
27
adénocarcinome - Dx (**TDM**) : nommer les critères de non-résécabilité (2)
* métastases a distance (foie, péritoine, ganglions) * engagement des vaisseaux principaux
28
adénocarcinome - Dx (**échoendoscopie**) : utilité (2)
* examen le + sensible pour détecter la tumeur et évaluer l'extension * permet de faire une biopsie a l'aiguille pour confirmer le Dx
29
adénocarcinome - Dx (**IRM du pancréas**) : décrire sa sensibilité
autant que le TDM
30
adénocarcinome - Dx (**IRM du pancréas**) : utilité
utile si le Px présente une allergie a l'iode (ce qui représente une CI au TDM avec contraste)
31
adénocarcinome - Dx (**ERCP**) : définir
cholagio-pancréatographie rétrograde endoscopique
32
adénocarcinome - Dx (**ERCP**) : utilité (2)
* pas un examen Dx * permet de dilater le cholédoque ou wirsung en présence d'une sténose
33
adénocarcinome - Dx (**TEP scan**) : utilité (3)
* permet de montrer les métastases * permet de différencier lésion maligne/bénigne * permet d'évaluer la rep a la chimioTx
34
adénocarcinome - Dx : quelle méthode d'imagerie est la plus utilisée? la plus sensible?
* plus utilisée : TDM * plus sensible : échoendoscopie
35
adénocarcinome - Tx : nommer les 2 types
* curatif * palliatif
36
adénocarcinome - Tx **curatif** : nommer le
* Cx de whipple + chimioTx adjuvante
37
adénocarcinome - Tx **curatif** : décrire la Cx de whipple
* résection Cx complète de la masse et des ganglions
38
adénocarcinome - Tx **palliatif** : nommer les options de Tx (4)
* chimioTx * gestion de la douleur par analgésiques (narcotiques ou neurolyse) * enzymes pancréatiques pour pallier aux difficultés digestive * si la masse crée une obstruction des voies biliaires ou du duodénum, il est possible de faire une dérivation Cx ou de mettre en place une prothèse duodénale/biliaire via ERCP
39
tumeur kystique - généralités : de quoi doit-on les différencier (2)
* ksytes simples * pseudokystes ou kyste de rétention
40
tumeur kystique - généralités : décrire les **kystes simples** (3)
* congénital ou acquis * petite taille * découverte souvent fortuite
41
tumeur kystique - généralités : décrire les **pseudokystes**/**kystes de rétention**
* collection liquidienne entre pls viscères extra-pancréatiques et ayant des parois fibro-inflammatoires
42
tumeur kystique - classification : nommer le seul kyste tumoral sans potentiel malin. qu'est-ce qui le distingue des autres?
* cystadéome séreux * *tous les autres ont le potentiel d'envahir ou de faire des métastases*
43
tumeur kystique - classification : quoi faire si on a un doute sur la nature ou le potentiel malin d'une tumeur
évaluation Cx pour exérèse
44
tumeur kystique - classification : que doit-on faire face à un kyste symptomatique
tout kyste symptomatique, peut importe sa nature, doit avoir une évaluation Cx
45
tumeur kystique - classification : nommer les tumeurs kystiques bénignes
* cystadénome séreux
46
tumeur kystique - classification : nommer les tumeurs kystiques malignes **fréquentes** (2)
* cystadénome mucineux * tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP)
47
tumeur kystique - classification : nommer les tumeurs kystiques **rares** (4)
* tumeur solide pseudopapillaire * tumeur endocrine kystique * adénocarcinome canalaire kystique * cystadénocarcinome acinaire
48
tumeur kystique - **cystadénome séreux** : décrire
lésion bénigne affectant le plus souvent les F \> 50 ans
49
tumeur kystique - **cystadénome séreux** : comment le reconnait-on
par ses multiples logettes en forme de nid d'abeille avec des calcifications centrales en forme d'étoiles
50
tumeur kystique - **cystadénome séreux** : décrire le liquide obtenu a la ponction (5)
* clair * séreux * peu visqueux * pas d'amylase * marqueurs CAE et CA 72-4 bas
51
tumeur kystique - **cystadénome séreux** : Tx
résection si \> 4 cm ou si Sx
52
tumeur kystique - **cystadénome séreux** : suivi
pas de suivi, car il n'a pas de potentiel malin
53
tumeur kystique - **cystadénome mucineux** : prévalence
lésion la plus fréquente des lésions kystiques néoplasiques du pancréas
54
tumeur kystique - **cystadénome mucineux** : qui affecte-t-il
F \> 50 ans
55
tumeur kystique - **cystadénome mucineux** : ou se situe-t-il
corps + queue du pancréas
56
tumeur kystique - **cystadénome mucineux** : comment le reconnait-t-on (2)
* paroi épaisse * quelques divisions par des septas internes
57
tumeur kystique - **cystadénome mucineux** : décrire le liquide obtenue a la ponction (4)
* épais * mucineux * peu d'amylase * marqueurs CEA et CA 72-4 élevé
58
tumeur kystique - **cystadénome mucineux** : Tx
résection Cx
59
tumeur kystique - **tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP)** : qui affecte-t-elle (2)
* autant les H que les F * âge médian de 65 ans
60
tumeur kystique - **tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP)** : ou se situe-t-elle
plus souvent à la tete du pancréas
61
tumeur kystique - **tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP)** : décrire la variation du potentiel malin selon la localisation
* potentiel malin plus grand lorsqu'elle se situe dans le canal pancréatique principal vs dans une branche secondaire
62
tumeur kystique - **tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP)** : que sécrète-t-elle? qu'est-ce que cela cause
* de la mucine * cause une obstruction et une dilatation canalaire 2nd
63
tumeur kystique - **tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP)** : manifestations cliniques (3)
* pancréatite aigue isolée ou a répétition * dlr épigastrique * perte de poids
64
tumeur kystique - **tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP)** : quel % des Px ont des Sx
* 50-75%
65
tumeur kystique - **tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP)** : Tx (2)
* si c'est au canal principal : résection Cx * si cest une branche 2nd : résection selon certains critères
66
tumeur kystique - **tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP)** : si elle est dans une branche 2nd, on la résèque uniquement si… (4 critères)
* symptomatique * \> 3 cm * présence de nodule muraux * associée a une dilatation du canal principal
67
tumeurs neuroendocrines - généralités : décrire leur apparence au niv histologique (2)
* petites cellules semblables a la tumeur carcinoide de l'intestin * contiennent des marqueurs neuroendocrines elles aussi (gastrine, sérotonine, insuline…)
68
tumeurs neuroendocrines - généralités : sont-elles sécrétantes
* elles peuvent etre sécrétantes ou non sécrétantes
69
tumeurs neuroendocrines - généralités : que peuvent-elles sécréter (5)
* insuline → insulinome * gastrine → gastrinome * VIP → VIPome * glucagon → glucagonome * somatostatine → somatostatinome
70
tumeurs neuroendocrines - généralités : décrire leur potentiel malin
* présent, mais de manière moins aggressive
71
tumeurs neuroendocrines - généralités : sont-elles sporadiques ou héréditaires
un des deux
72
tumeurs neuroendocrines - généralités : a quels syndromes héréditaires peuvent-elles etre associées (4)
* MEN-1 * maladie de von Hippel-Lindau * sclérose tubéreuse de bourneville * neurofibromatose de von Recklin-Ghausen
73
tumeurs neuroendocrines - manifestations cliniques (tumeur neuroendocrine **non sécrétante**) : nommer les (3)
* se présente comme une tumeur du pancréas habituelle avec: * métastases hépatiques * dlrs * diminution état gen
74
tumeurs neuroendocrines - manifestations cliniques (tumeur neuroendocrine **sécrétante**) : selon quoi varie la présentation clinique
selon l'hormone hyperproduite
75
tumeurs neuroendocrines - **insulinome** : que cause-t-il
* hypersécrétion d'insuline → hypoglycémie sévère
76
tumeurs neuroendocrines - **insulinome** : décrire la lésion
* lésion unique * lésion souvent bénigne
77
tumeurs neuroendocrines - **insulinome** : Tx
* souvent résécable par énucléation
78
tumeurs neuroendocrines - **gastrinome/Zollinger-Ellison** : définir
hypersécrétion de gastrine entrainant une sécrétion pathologique d'HCl gastrique
79
tumeurs neuroendocrines - **gastrinome/Zollinger-Ellison** : manifestations cliniques (2)
* maladie peptique sévère (ulcères) * diarrhées de malabsorption
80
tumeurs neuroendocrines - **gastrinome/Zollinger-Ellison** : décrire les lésions (2)
* multiples * métastases hépatiques et ganglionnaires fréquentes
81
tumeurs neuroendocrines - **gastrinome/Zollinger-Ellison** : Tx
* IPP **et/ou** * Cx de Whipple (si tete pancréas ou paroi duodénale)
82
tumeurs neuroendocrines - **VIPome** : synonyme
choléra pancréatique
83
tumeurs neuroendocrines - **VIPome** : nommer la physiopatho menant aux Sx (3 étapes, 3 Sx)
* hypersécrétion de VasoIntestinal Polypeptide * cause l'activation de l'adénylate cyclase aux entérocytes * cause la sécrétion intestinale d'électrolytes et de H2O * cause des diarrhées aqueuses, hypoK et déshydratation
84
tumeurs neuroendocrines - **VIPome** : Tx
analogue de la somatostatine
85
tumeurs neuroendocrines - **VIPome** : que permet l'analogue de la somatostatine (2)
* suppression de la sécrétion de VIP * inhibition de l'activation du VIP sur l'entérocyte
86
tumeurs neuroendocrines - Dx : nommer les modalités Dx (2)
* dosage plasmatique de l'hormone hypersécrétée * imagerie possible pour spécifier la localisation (TDM, IRM, écho-endo, octréoscan)
87
tumeurs neuroendocrines - Tx oncologique : nommer les méthodes de Tx (3)
* résection Cx de la tumeur primaire + métastases * controle de la croissance tumorale par somatostatine * chimioTx dans certains cas
88
fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - définir
maladie génétique a transmission autosomale récessive causée par une mutation du gene CFTR qui entraine une altération de la prot CFTR
89
fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - role de la protéine CFTR
canal ionique qui permet la sécrétion de Cl au travers les membranes cellulaires, ce qui permet la sécrétion secondaire d'H2O, ce qui liquéfie le mucus des voies resp et digestives
90
fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - que cause une absence de Cl ou une diminution de sa sécrétion
* mucus trop épais et très visqueux
91
fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - conséquences de l'hyperviscosité du mucus (**en général**)
* entraine des bouchons obstructifs au niveau des organes
92
fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - conséquences de l'hyperviscosité du mucus (**poumons**)
* obstruction chronique des bronches → surinfection
93
fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - conséquences de l'hyperviscosité du mucus (**pancréas**)
* obstruction au flot se sécrétion exocrine → pancréatite aigue ou insuff pancréatique exocrine
94
fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - conséquences de l'hyperviscosité du mucus (**intestin**) (3)
* nouveau-né : obstruction par iléus méconial * nourrisson : prolapsus rectal via efforts importants a la défécation de selles sèches * adulte : impactions intestinales ou coliques par les selles sèches
95
fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - conséquences de l'hyperviscosité du mucus (**foie/voies biliaires**)
* obstruction des canaux hépatiques → cirrhose biliaire secondaire
96
fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - Dx : comment se fait-il (2)
dépistage néonatal via test à la sueur ou recherche de mutations gébétiques
97
fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - Dx : décrire les résultats au test à la sueur
concentrations très élevées de Cl dans les glandes sudoripares
98
fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - Dx : depuis quand se fait le dépistage néonatal au Qc
juin 2017
99
fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - Dx : comment peut on faire la recherche de mutation génétique (1 exemple)
dépistage génétique pré natal
100
fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - Tx : décrire les Tx curatifs
il n'en existe aucun
101
fibrose kystique du pancréas (mucoviscidose) - Tx : comment se fait le Tx (3)
* prise en charge multidisciplinaire impliquant : * drainage bronchique pour les complications pulmonaires * Ab pour les complications pulmonaires * suppléments enzymatiques

MED H2022 - SYST DIGESTIF PARTIE 2 (13 decks)

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