8- Maladies vasculaires périphériques Flashcards
Le système veineux des membres inférieurs peut être divisé en réseau ____ et en réseau ____.
Le système veineux des membres inférieurs peut être divisé en réseau superficiel et en réseau profond.
Quelles sont les veines principales du réseau superficiel?
Les veines principales du réseau superficiel sont les veines saphènes.
Quel est le trajet de la veine saphène interne?
- La veine saphène interne ou grande veine saphène débute antérieurement à la malléole interne.
- Elle suit un trajet à la face interne de la jambe et de la cuisse avant de se jeter dans la veine fémorale commune au niveau de l’aine.
Qu’est-ce qui connectent le réseau superficiel au réseau profond au niveau du mollet et de la cuisse?
Les veines perforantes
Quel est le trajet de la veine saphène externe?
- La veine saphène externe ou petite veine saphène débute derrière la malléole externe et suit un trajet situé sur l’aspect latéro-postérieur du mollet.
- Elle devient plus médiane à la hauteur du genou et se termine dans la veine poplitée.
Dans le mollet, le réseau profond est constitué de quoi?
il comprend les veines tibiales et péronières accompagnant les artères de mêmes noms ainsi que les sinusoïdes des muscles soléaires.
La veine poplitée devient, plus proximalement, la veine___?
veine fémorale superficielle.
Qu’est-ce qui forme la veine fémorale commune sous le ligament inguinal?
- La veine fémorale superficielle et la veine fémorale profonde se joint pour former la veine fémorale commune sous le ligament inguinal.
- Au-dessus de ce ligament, elle devient la veine iliaque externe.
La veine iliaque commune est formée par la réunion de quoi?
des veines iliaques interne et externe.
Qu’est-ce qui forme veine cave inférieure?
Les veines iliaques communes droite et gauche se joignent au niveau de la cinquième vertèbre lombaire pour former la veine cave inférieure.
Fonction des valvules des MI
La fonction de ces valvules est de diriger le flux sanguin du réseau superficiel vers le réseau profond et du réseau profond vers le cœur.
Les valvules des MI sont absentes où?
Elles sont absentes dans les sinusoïdes du mollet.
Les valvules des MI sont plus nombreuses où?
Les valvules sont plus nombreuses à la portion la plus distale de la jambe ; leur nombre décroît proximalement et elles sont absentes dans la veine cave.
La maladie thromboembolique veineuse comprend quoi?
la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs et sa complication directe, l’embolie pulmonaire.
La maladie thromboembolique veineuse survient le plus souvent où?
le plus souvent en milieu hospitalier et complique généralement un geste chirurgical ou l’évolution d’une autre pathologie.
À court et à long terme, quels sont les risques de la maladie thromboembolique veineuse?
- À court terme, elle présente un risque potentiellement létal en raison de sa principale complication, l’embolie pulmonaire.
- À long terme, le risque est lié au développement d’une insuffisance veineuse post-phlébitique et, dans moins de 1% des cas, à l’évolution vers une hypertension pulmonaire chronique.
Physiopathologie de la thrombose veineuse
- La thrombose veineuse, aussi appelée thrombophlébite, est un thrombus formé à l’intérieur d’une veine profonde ou superficielle, généralement au sein des sinus d’une valvule.
- s’ensuit une réponse inflammatoire au niveau de la paroi veineuse. Initialement, le thrombus est composé principalement de plaquettes et de fibrine.
- Des globules rouges rejoignent ensuite l’agrégat plaquettaire et le thrombus prend de l’expansion en direction de la lumière vasculaire.
La triade de Virchow
- Les facteurs prédisposant au développement d’une thrombose veineuse
- stase veineuse, lésion vasculaire et hypercoagulabilité.
Le thrombus se forme le plus souvent où?
au niveau des veines du mollet.
Qu’est-ce qui est à l’origine de la maladie post-phlébitique?
- La croissance du thrombus qui adhère à la paroi veineuse peut entraîner une occlusion complète de la lumière vasculaire et causer un syndrome obstructif responsable de phénomènes douloureux et d’œdème.
- L’évolution se fait ensuite vers une recanalisation variable et le développement d’une circulation veineuse collatérale.
- La lyse du thrombus peut s’accompagner d’un remaniement des valvules et d’une insuffisance valvulaire à l’origine de la maladie post-phlébitique.
Nommez les facteurs de risque transitoires de la thrombose veineuse
Pertinence de la scintigraphie pulmonaire ventilation-perfusion pour l’embolie pulmonaire
délivre une faible irradiation sans risque d’allergie.
Il est d’ailleurs possible de pratiquer une scintigraphie en fin de grossesse.
Toutefois, cet examen n’est spécifique que dans certains cas.
Une perfusion normale élimine une embolie pulmonaire récente alors que la présence de plusieurs zones segmentaires ventilées mais non perfusées confirme le diagnostic.
Des résultats intermédiaires ne sont pas décisifs et nécessitent souvent la poursuite de la démarche diagnostique, particulièrement en présence d’antécédents pulmonaires ou cardiaques, éventualité qui peut inciter à choisir d’emblée d’autres examens.
Pertinence de la tomodensitométrie avec injection de produit de contraste pour l’embolie pulmonaire
- comporte un risque d’allergie et de néphrotoxicité en raison de l’injection d’un contraste iodé.
- De plus, cet examen implique un niveau non négligeable d’irradiation.
- La tomodensitométrie est particulièrement indiquée en cas de scintigraphie pulmonaire non concluante avec échographie Doppler négative et de pathologies cardio-pulmonaires concomitantes rendant ainsi la scintigraphie moins utile.
Pertinence de l’angiographie ou artériographie pulmonaire pour l’embolie pulmonaire
est la méthode diagnostique de référence.
Toutefois, elle pose des problèmes d’accessibilité, de faisabilité, de tolérance et de coût.
C’est pourquoi il s’agit actuellement d’un examen de dernière intention qui est rarement utilisé dans l’investigation de l’embolie pulmonaire.
Nommez les diagnostics différentiel de l’embolie pulmonaire
Physiopathologie de l’insuffisance veineuse chronique
- L’insuffisance veineuse chronique est associée à une hypertension veineuse.
- Ce phénomène peut être le résultat de deux mécanismes distincts.
- L’incompétence valvulaire des veines des membres inférieurs représente le mécanisme le plus important.
- Elle peut être primaire, c’est-à-dire sans étiologie identifiée, ou secondaire à un dommage valvulaire le plus souvent attribuable à une thrombose veineuse profonde.
- L’incompétence valvulaire se localise dans le système veineux profond, superficiel ou au niveau des perforantes.
- Une obstruction veineuse peut aussi entraîner une hypertension veineuse.
Identifiez A, B et C
A. Lipodermatosclérose
B. Uclère veineux
C : Dermatite de stase
Comparez la présentation clinique des insuffisances artérielle et veineuse chroniques
