2- Cardiopathies ischémiques - 2 (R) Flashcards

1
Q

L’angine stable est caractérisée par quoi?

A
  • une douleur thoracique
    • prévisible et
    • reproductible attribuable à une plaque athérosclérotique stable.
  • Elle témoigne de la présence d’une ou de plusieurs obstructions des artères coronaires principales.
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2
Q

La douleur thoracique associée à l’angine peut être divisée en trois catégories. Nommez les.

A
  • la douleur angineuse typique
  • la douleur angineuse atypique
  • la douleur non angineuse
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3
Q

Une histoire typique d’angine regroupe trois caractéristiques. Nommez les.

A
  1. Douleur, pression ou inconfort le plus souvent rétrosternal ou au niveau de l’épigastre, du membre supérieur gauche, du cou ou de la mâchoire ;
  2. Apparition à l’effort ou au stress ;
  3. Soulagement par le repos ou par la prise de nitroglycérine.
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4
Q

Comment différencier : la douleur angineuse typique, la douleur angineuse atypique et la douleur non angineuse.

A
  • La présence de ces trois caractéristiques est nécessaire pour qualifier une douleur thoracique d’angine stable typique.
  • La présence de seulement deux caractéristiques correspond à une angine atypique.
  • S’il n’y a qu’une seule voire aucune caractéristique, la douleur est non angineuse.
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5
Q

Qualifier la douleur angineuse typique

(sensation, irradiation, prévisibilité, durée, soulagement)

A
  • Sensation de serrement, de pression, de pesanteur, de brûlement
  • Irradiation à l’épaule, au cou, à la mâchoire, aux dents, au bras, à l’épigastre
  • Apparition relativement prévisible
  • Durée de 3 à 15 minutes
  • Soulagement par le retrait du stress ou la prise de nitroglycérine
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6
Q

Qualifier : Douleur angineuse atypique et douleur non angineuse

(sensation, irradiation, prévisibilité, durée, soulagement)

A
  • Douleur pleurétique, vive, pulsatile, lancinante, en coups de couteau, à type de chocs électriques
  • Douleur positionnelle, reproduite à la palpation, inframammaire, à irradiation variable
  • Apparition imprévisible
  • Durée de quelques secondes, de quelques minutes, de quelques heures ou toute la journée
  • Réponse variable à la nitroglycérine
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7
Q

Chez quels types de patient est ce qu’on retrouve plus souvent de l’angine atypique ?

A

À noter qu’une présentation atypique est plus fréquente

  • chez les femmes,
  • les patients âgés et
  • les diabétiques.
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8
Q

Classification de la sévérité de l’angine par la Société canadienne de cardiologie

(SCC Classe 1,2,3 et 4)

A
  • utile dans le suivi du patient
  • permet entre autres d’évaluer la réponse au traitement et de suivre l’évolution
  • pas de corrélation directe entre la classe de l’angine et la sévérité de la maladie coronarienne telle qu’objectivée à la coronarographie.
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9
Q

Expliquez : Physiopathologie de l’angine stable

Comment est-ce que la fonction de l’endothélium est modifiée ?

Quel est le lien entre arthérothombose et angine ?

Qu’est ce qui peut précipiter/exacerber l’angine autre que l’effort ?

A
  • survient en présence d’une ischémie myocardique causée par un débit coronarien inadéquat.
  • induite le plus souvent, mais pas toujours, par une augmentation de la demande du myocarde en oxygène.
  • progression = la plaque stable croît de façon excentrique de telle sorte que la lumière artérielle n’est pas compromise.
    • épreuves d’effort et la coronarographie peuvent demeurer normale
  • éventuellement une obstruction significative

(Side quest)

  • Une altération de la fonction vasomotrice de l’endothélium des artères coronaires est fréquente
    • diminution de la vasodilatation et parfois même une vasoconstriction en réponse à différents stimuli tels que l’exercice physique.
  • L’athérothrombose** est un phénomène pathologique associé au syndrome coronarien aigu**. Elle ne se manifeste donc pas par de l’angine stable.
  • Des conditions associées peuvent précipiter ou exacerber un épisode d’angine. comme
    • l’hypertension artérielle mal contrôlée,
    • l’anémie et la
    • thyrotoxicose
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10
Q

Nommez les symptômes de l’angine stable

A
  • La douleur thoracique est généralement décrite comme une pesanteur, une pression ou un serrement et parfois comme un brûlement ou un échauffement.
  • Certains patients se plaignent aussi de dyspnée ou d’anxiété plutôt que de douleur.
  • Chez tous, mais plus fréquent chez les patients âgés ou diabétiques.
    • Elle peut n’être perçue que comme une gêne vague.
    • La dyspnée,
    • les nausées, (stimulation parasympathique)
    • la fatigue et la
    • faiblesse sont d’autres symptômes d’ischémie myocardique.
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11
Q

Les épisodes d’angine sont précipités par quoi?

A
  • Les épisodes d’angine sont généralement précipités par un effort physique ou une émotion forte.
  • Ils peuvent aussi suivre un repas copieux ou une exposition au froid.
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12
Q

La douleur angineuse irradie où? Pourquoi à ces endroits?

A
  • La douleur angineuse se situe le plus souvent dans la
    • région rétrosternale avec irradiation
      • au cou,
      • à la mâchoire,
      • aux dents,
      • aux bras ou
      • aux épaules.
  • Cette douleur dite référée est attribuable à l’origine commune dans la corne postérieure de la moelle épinière des neurones sensitifs innervant ces zones.
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13
Q

Quoi rechercher à l’examen physique de l’angine?

Autre pathologies

Palpation

Auscultation

A
  • souvent normal, même lors d’un épisode symptomatique.
  • Le clinicien doit donc rechercher les éléments suivants :
    • Anévrysme de l’aorte abdominale ;
    • Hypertension artérielle ;
    • Souffles vasculaires ;
    • Diminution des pouls périphériques ;
    • Xanthomes et xanthélasma ;
    • Fond d’œil témoignant d’une rétinopathie hypertensive
    • Anémie ;
    • Pathologies thyroïdiennes ;
    • Stigmates de tabagisme.
  • s’intéresser aux pathologies digestives et musculo-squelettiques
    • ​Pour les exclures
  • Palpation
    • cardiomégalie
    • anomalie de la palpation de l’apex (dyskinésie ou signe d’hypertrophie)
  • Auscultation
    • maladie valvulaire aortique ou autre cardiopathie obstructive
    • régurgitation de la valve mitrale d’origine ischémique
    • hypertension pulmonaire suffisamment sévère pour expliquer des douleurs thoraciques associées à l’augmentation du B2 pulmonaire et à un souffle de régurgitation tricuspidienne
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14
Q

Quels sont les diagnostics différentiels de l’angine stable

A

Osti !

  • syndrome X et
    • Syndrome X is cardiac microvascular dysfunction or constriction causing angina in patients with normal epicardial coronary arteries on angiography.
  • l’angine de Prinzmetal
    • spasme coronarien
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15
Q

Un patient se présente à l’urgence pour des Sx s’apparentant à de l’angine stable.

Quels sont les examen à effectuer ?

A
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16
Q

Pertinence de l’électrocardiogramme de repos pour une angine stable

A
  • Chez la moitié des patients, l’électrocardiogramme de repos est normal.
  • En revanche, des modifications transitoires du segment ST pendant un épisode d’angine sont très spécifiques et d’une grande valeur diagnostique.
  • Par ailleurs, un électrocardiogramme permet parfois d’identifier un ancien infarctus du myocarde.
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17
Q

Quel est l’examen le plus utilisé pour le diagnostic et la stratification du risque d’ischémie myocardique?

Qu’est ce qui est évalué ?

A

L’électrocardiogramme à l’effort (tapis roulant ou ergocycle)

L’électrocardiogramme à l’effort permet d’évaluer la capacité fonctionnelle du patient en unités de temps ou en METs (metabolic equivalent of task).

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18
Q

Expliquez: l’électrocardiographie à l’effort pour l’angine stable

A
  • augmenter progressivement la charge de travail tout en surveillant
    • les symptômes,
    • la pression artérielle et
    • l’électrocardiogramme du sujet.
  • L’épreuve prend fin si apparaissent une
    • douleur angineuse,
    • une dyspnée sévère,
    • des vertiges,
    • une fatigue,
    • une chute de pression artérielle systolique de plus de 10 mm Hg,
    • une arythmie ventriculaire maligne ou
    • un abaissement du segment ST de plus de 2 mm.
  • anormale si
    • reproduit les symptômes
    • modification significative du segment ST.
    • L’absence d’augmentation de la tension artérielle associée à des signes d’ischémie peut témoigner
      • d’une dysfonction ventriculaire gauche secondaire à une ischémie sévère.
  • Normalement, l’effort
    • élévation fréquence cardiaque et une
    • élévation de la pression artérielle.
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19
Q

Nommez les contre-indications de l’électrocardiogramme à l’effort

A
  • Syndrome coronarien aigu (< 48 heures)
  • Arythmie instable
  • Sténose aortique critique
  • Myocardite aiguë
  • Endocardite active
  • Défaillance cardiaque non contrôlée
  • Hypertension artérielle non contrôlée
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20
Q

Nommez les conditions dans lesquelles l’électrocardiogramme à l’effort est sans valeur diagnostique

A
  • Hypertrophie ventriculaire gauche et anomalies de repolarisation
  • Prise de digitale
  • Syndrome de Wolff-Parkinson-White
  • Bloc de branche gauche
  • Rythme de pacemaker
  • Anomalies importantes du segment ST à l’électrocardiogramme de repos (non spécifique)
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21
Q

Quelle est le diagnostic si le résultat est négatif pour une angine stable avec un électrocardiogramme?

Quoi faire par la suite dans l’instivestigation?

A
  • sensibilité de l’épreuve à l’effort (environ 70%)
    • négatif n’exclut pas
    • une atteinte sévère des trois vaisseaux (artère coronaire droite, artère circonflexe et artère interventriculaire antérieure ou tronc commun de l’artère coronaire gauche) est peu probable si test négatif
  • L’investigation doit être poursuivie en cas de doute
    • Un examen scintigraphique ou échocardiographique peut alors permettre de préciser le diagnostic.
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22
Q

Quelles sont les signes de mauvais pronostic à l’électrocardiogramme à l’effort

A

Paramètres associés à une atteinte coronarienne sévère et mauvais pronostic lors de l’épreuve d’effort

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23
Q

Expliquez le fonctionnement de la scintigraphie myocardique

A
  • La scintigraphie est réalisée par injection d’isotope (Thallium201, MIBI)
    • captation myocardique qui reflètent la perfusion sanguine régionale.
  • Les images de repos sont comparées aux images d’effort.
    • sténose coronaire est présente, la région ne sera pas autant irriguée que ses voisines
  • Patient incapable de produire un effort
    • agent pharmacologique (Dipyridamole-Persantin)
      • reproduire la physiologie de l’effort = VD artériolaire
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24
Q

Expliquez : Vol coronarien

A
  • Pendant l’effort
    • artère coronaire libre d’obstruction, le débit est quintuplé (vasodilaté)
    • artère obstruée peu/pas augmentation de débit
      • le remodelage artériel déjà maximal rend impossible une diminution de la résistance.
  • sang s’écoule préférentiellement dans l’artère saine où l’opposition à l’écoulement sanguin est moindre.
  • Il s’ensuit donc un vol coronarien où le débit est réduit ou inchangé dans la coronaire obstruée et augmenté dans l’artère saine.
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25
Q

Le vol coronarien se manifeste comment à la scintagraphie?

A
  • À la scintigraphie, ce phénomène se manifeste par un gradient de perfusion entre la région bien irriguée et la zone ischémique.
  • Le déficit de captation est alors manifeste à l’effort.
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26
Q

Comparez la sensibilité et la spécificité de la scintigraphie et de l’électrocardiogramme

A
  • La scintigraphie possède une sensibilité et une spécificité supérieures à celles de L’ECG d’effort (environ 90%).
  • Elle peut être effectuée après un ECG d’effort sur tapis roulant lorsque l’interprétation n’est pas concluante.
27
Q

Pertinence de l’échocardiographie pour l’ischémie myocardique

A
  • trouble de contractilité identifiable à l’échographie.
    • échocardiogramme de repos et un échocardiogramme de stress.
  • Si l’ischémie n’apparaît qu’à l’effort, l’anomalie de contractilité ne se manifeste qu’à l’échographie de stress.
  • Si l’ischémie est sévère et soutenue, une atteinte irréversible de la contractilité des territoires impliqués peut être objectivée, même au repos.
28
Q

Comparez l’échocardiographie et la scintigraphie myocardique pour l’angine

A
29
Q

Pertinence de la coronarographie pour l’angine

A
  • technique invasive qui fournit des informations précises sur état de la lumière
  • représente l’outil diagnostique par excellence de la maladie coronarienne oblitérante.
  • permet d’orienter le choix de traitement en fonction de la nature et de la sévérité de la maladie coronarienne.
  • Des plaques athérosclérotiques extraluminales associées à un remodelage vasculaire positif peuvent toutefois être manquées à l’angiographie.
30
Q

Indications de la coronarographie dans l’investigation de l’angine stable

A
31
Q

Contre-indications de la coronarographie dans l’investigation de l’angine stable

A
32
Q

Complications de la coronarographie

A
33
Q

La décision d’approfondir l’investigation de l’ischémie silencieuse tient compte des éléments suivants :

A
  • faible seuil d’apparition de l’ischémie à l’effort ;
  • Étendue de l’ischémie à la scintigraphie ou à l’échographie de stress ;
  • Apparition d’une dysfonction ventriculaire gauche à l’effort ou au stress objectivée par scintigraphie ou par échocardiographie ;
  • Contexte psychosocial et professionnel.
34
Q

Le traitement de l’angine stable peut être décomposé en cinq aspects. Nommez les.

A
  1. Diagnostic et traitement des conditions associées pouvant aggraver l’angine ;
    • facteurs qui augmentent la consommation en O2 ou qui dim l’apport en O2
  2. Contrôle des facteurs de risque coronariens modifiables ;
    • Facteurs de risque modifiables
  3. Modification du mode de vie ;
  4. Traitement médical ;
  5. Techniques de revascularisation par intervention coronarienne percutanée ou par pontage coronaire.
35
Q

La thérapie doit s’adresser aux multiples facteurs de risque modifiables par le biais de plusieurs interventions. Nommez les.

A
  • Cessation tabagique
  • Perte de poids
  • Activité physique
  • Contrôle de l’hypertension artérielle
  • Contrôle de la dyslipidémie
  • Contrôle du diabète
  • Pharmacothérapie vasculoprotectrice
  • Vaccination contre l’influenza
36
Q

Quel est l’objectif du traitement antiplaquettaire en angine ?

A

prévenir l’athérothrombose responsable du SCA

37
Q

Nommez l’agent antiplaquettaire le plus souvent utilisé.

La dose ?

Quel est son alternative ?

A

ASA diminue la morbidité et la mortalité CV de 20-25% chez les pts coronariens

Tout patient coronarien doit recevoir de 75-325 mg d’ASA à moins de contre-indication (80 mg : 1 aspirine)

Alternative: clopidogrel (inhibiteur des récepteurs de ADP)

38
Q

Rôle des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) dans le traitement MCAS

A
  • ne sont pas indiqués dans le traitement de l’angine.
  • les bénéfices des IECA chez les patients insuffisants cardiaques avec une fraction d’éjection abaissée (< 40%).
  • MCAS stable et d’autres facteurs tels l’HTA, DB, IRC, FEVG<40%,
    • diminuer le risque de :
        • décès cardiovasculaire
        • infarctus
        • ACV
39
Q

Rôle des B-bloqueurs dans MCAS

A
  • diminuent la mortalité chez les patients ayant déjà subi un infarctus du myocarde ou souffrant d’insuffisance cardiaque.
  • Leur effet protecteur est toutefois moins certain chez les patients avec MCAS
40
Q

Rôle des statines dans le traitement d l’angine

A
  • L’utilisation de statines dans le traitement de la dyslipidémie
    • prévient les événements coronariens
    • et réduit la mortalité chez les patients avec maladie coronarienne et hyperlipidémie.
    • ralentit aussi la progression de la maladie coronarienne athérosclérotique.
41
Q

Après avoir éliminé les facteurs contributifs à l’angine, débuter les Tx anti-angineux.

Il existe trois classes de médicaments anti-angineux. Nommez les.

A
  1. Dérivés nitrés ;
  2. β-bloqueurs ;
  3. Bloqueurs des canaux calciques.
42
Q

Différenciez les dérivés nitrés à courte action et longue action

(Traitement pharmacologique anti-angineux)

Quels sont les effets secondaires ?

A
  • Les dérivés nitrés à courte action doivent être prescrits à tous les patients avec maladie coronarienne. Ils permettent de soulager rapidement un épisode d’angine.
  • Les dérivés nitrés à longue action permettent quant à eux d’améliorer la tolérance à l’effort.
    • ​Nécessitent un intervalle d’abstinence thérapeutique ( 8-12 h/ jour )

ES:

  • céphalée
  • hypotension
  • syncope
  • bouffée de chaleur
43
Q

Les nitrates agissent principalement de deux façons. Nommez les.

Expliquez le mécanisme sous jacent.

A
  1. Vasodilatation des veines systémiques ;
    • la précharge,
    • la tension de paroi
    • besoin en O2
  2. Vasodilatation des artères systémiques et coronaires.
    • Vasodilatation des artères coronaires épicardiques et des collatérales
      • l’augmentation de l’apport en O2
    • Diminution modeste de la post-charge vs celle de la pré-charge
44
Q

Nommez le principal représentant des dérivés nitrés

A
  • La nitroglycérine
  • Elle est disponible sous plusieurs formes : sublinguale (action rapide, mais courte), orale (action prolongée) et transdermique (action prolongée).
45
Q

Pertinence B-bloqueurs dans le traitement de l’agine

A
  • Les β-bloqueurs sont les agents de première ligne dans le traitement de l’angine.
  • Ils contrent la stimulation adrénergique associée à l’effort et diminuent la consommation d’oxygène du myocarde
46
Q

Les B-bloquers contrent la stimulation adrénergique associée à l’effort et diminuent la consommation d’oxygène du myocarde de plusieurs façons. Nommez les.

A
  • Réduction de la fréquence cardiaque ; (effet chronotrope négatif)
  • Réduction de la pression artérielle ;
  • Réduction de la contractilité. (effet inotrope négatif)
47
Q

Quels sont les effets des β-bloqueurs durant un effort physique

Nommez des effets secondaires

A
  • les β-bloqueurs limite aug de TA et de la FC = dim demande oxygène et atténue l’augmentation du débit coronaire.
  • ce mécanisme limite la performance myocardique et peut entraîner de la fatigue.

ES:

  • Bradycardie
  • Hypotension
  • Trouble de conduction électrique (bloc A-V)
  • Insuffisance cardiaque
  • Asthme
  • Claudication exacerbée
  • Fatigue
  • Somnolence
  • Hypoglycémie
  • Détérioration métabolique: glycémie et lipides
  • Perte de libido
48
Q

comparer les BB

Non sélectifs et sélectifs

A

Non sélectifs

  • Bloquent les récepteurs ß 1 et ß2

ß 1 sélectifs

  • – Bloquent les récepteurs ß1
  • – Avantage en présence d’asthme et de maladie vasculaire périphérique
  • – La sélectivité se perd à des doses plus élevées
49
Q

nommez des CI aux BB

A
  • Les ß-bloqueurs:contre-indications
    • • Bradycardie significative
    • • Bloc A-V
    • • Insuffisance cardiaque aigue
    • • Angine vasospastique
    • • Asthme sévère
    • • Maladie vasculaire périphérique
    • • Hypoglycémie fréquente
    • • Dépression sévère
    • • Grossesse
    • • Maladie de Raynaud
50
Q

L’action anti-angineuse des BCC est attribuable à plusieurs mécanismes. Nommez les (2).

A
  1. Vasodilatation avec baisse de la pression artérielle ;
  2. Diminution de la contractilité myocardique.
51
Q

Trois classes d’anticalciques sont reconnues. Nommez les.

Nommez des ES.

A
  1. Dihydropyridines (ex. : nifédipine, amlodipine, félodipine) ;
    • ont une action limitée au blocage de l’entrée du calcium et peu d’effet sur le tissu électrique.
  2. Phénylalkalamines (ex. : vérapamil) ; (retenir sur non DHP)
  3. Benzothiazépines modifiées (ex. : diltiazem). (retenir sur non DHP)

ES:

  • Hypotension
  • Bloc A-V (diltiazem et vérapamil) = non-dihydropyridines
  • Flushing
  • Oedème des membres inférieurs
  • Céphalées
  • Insuffisance cardiaque
52
Q

Décrire : phénylalkalamines et Benzothiazépines modifiées

A
  • Les phénylalkalamines ont un effet marqué sur la récupération des canaux calciques ainsi qu’un effet dépresseur sur la conduction électrique et sur les pacemakers cardiaques.
  • Les phénylalkalamines et les benzothiazépines modifiées diminuent la contractilité ; la prudence est de mise avec ces médicaments chez les patients avec une dysfonction ventriculaire gauche (fraction d’éjection < 40%).
53
Q

Nommez les indications des interventions de revascularisation myocardique dans l’angine stable

A
  • Angine stable de classe SCC 3-4 malgré un traitement pharmacologique adéquat ;
  • Intolérance au traitement médical ;
  • Risque élevé d’évènements cardiaques à l’investigation non invasive ou à l’évaluation clinique.
54
Q

Nommez les méthodes de revascularisation (2)

A
  • l’intervention coronarienne percutanée (ICP)
  • le pontage coronaire
55
Q

Le choix de la méthode de revascularisation dépend de quoi?

A
  • Le choix de la thérapie dépend des résultats de la coronarographie.
  • C’est principalement le nombre, la nature et la localisation des sténoses coronariennes ainsi que la fonction ventriculaire gauche qui dictent le choix de la stratégie préconisée.
56
Q

Expliquez : Intervention coronarienne percutanée

Quels sont les risques ?

A
  • communément appelée angioplastie
  • consiste à introduire par l’artère radiale ou fémorale un cathéter muni d’un ballon gonflable à son extrémité afin de dilater l’artère coronaire au niveau de la sténose.
  • Le geste est généralement complété par la mise en place d’une endoprothèse métallique, aussi appelée tuteur (stent), pour prévenir la récidive de la sténose.
  • Cette procédure est réalisée par le cardiologue hémodynamicien.

Risques;

  • Risque de mortalité < 1%
  • Risque de thrombose < 1%
  • Risque de chirurgie < 1%
57
Q

Dans l’intervention coronarienne percutanée, la resténose (talon d’achille du PCI) peut réapparitre en raison de deux mécanismes. Nommez les.

A
  • le retour élastique de la sténose
  • la prolifération intimale de cellules musculaires lisses
58
Q

Définir : Tuteurs médicamenteux (drug-eluting stents)

A
  • afin de diminuer le risque de resténose.
  • privilégiés chez les patients à haut risque de resténose comme les diabétiques.
  • Pour ces patients, le pontage coronaire demeure toutefois la technique de revascularisation préconisée.
  • Les tuteurs médicamenteux nuisent à la réparation de la paroi vasculaire et augmentent le risque de thrombose.
  • La mise en place d’un tuteur médicamenteux nécessite donc un traitement antithrombotique prolongé combinant aspirine et clopidogrel (prasugrel/ticagrelor) x 1 à 12 mois.
    • (environ 1%) la thrombose d’un tuteur coronaire se complique le plus souvent d’un infarctus du myocarde avec un taux de mortalité de 30-50%
59
Q

Expliquez : Pontage coronarien

A
  • une technique chirurgicale qui consiste à court-circuiter l’artère coronaire obstruée par l’implantation d’un vaisseau en aval de la sténose. Il est réalisé par le chirurgien cardiaque.
  • Le pontage coronaire est très efficace pour soulager les symptômes angineux. En effet, près de 80% des patients sont asymptomatiques à 5 ans et 63% à 10 ans.
  • greffons saphènes = artérosclérose accéléré = 50% sont fonctionnels à 10 ans
    • L’artère mammaire interne est aujourd’hui utilisée de façon préférentielle; = 90% sont fonctionnels à 10 ans
60
Q

Nommez les risques opératoires liés à la chirurgie de pontage coronaire

A
  • impliquent 1 à 4% de mortalité,
  • 5% d’infarctus du myocarde,
  • 5% de complications neurologiques ainsi que
  • des complications pulmonaires, hémorragiques, infectieuses et des troubles du rythme cardiaque.
61
Q

Nommez les principaux indicateurs pronostiques de l’angine stable

A
  • Âge ;
  • Fonction ventriculaire gauche ;
  • Localisation des sténoses ;
  • Sévérité de l’ischémie myocardique ;
62
Q

Les lignes directrices de l’American College of Cardiology et de l’American Heart Association (ACC/AHA) pour la prise en charge de l’angine stable

A
  • A : Aspirin and antianginals
  • B : Beta blocker and blood pressure
  • C : Cholesterol and cigarettes
  • D : Diet and diabetes
  • E : Education and exercise
63
Q

Résumé du fonctionnement des anti-angineux.

A
64
Q

Combiner les traitements anti-angineux

A