72 - Psychotropes Flashcards
Principaux neuroleptiques atypiques ?
- Amisulpride
- Loxapine, Olanzapine
- Clozapine, Quétiapine
- Rispérdone
- Aripiprazole
Contre-indications des neuroleptiques ?
►Absolue
- GAFA, HBP = effets anti-cholinergiques
- Allongement du QT
- Sd malin des neuroleptiques : CI à vie de la molécule de et de sa forme retatd
- Hypersensibilité
►Relative
- Epilepsie : abaissement du seuil épileptogène
- Cardiaque : arythmie, angor, HTO
- Maladie de parkinson → clozapine ( moins effets extra-pyramidal)
- IC, insuf respi, Insuf hépatique ou rénale
- Grossesse/ allaitement
- Sevrage OH, barbituriques, aux BZD
- Olanzapine et clozapien = diabète ou intolérance glucose
Principaux EFFETS2 des neuroleptiques ?
► Endoc / métabolique
- prise de poids
- diabète, intolérance glucose
- Tb lipidiques
- Hyperprolactinémie : galactorée, gynécomastie, aménorrhée…
►CardioVasc :
- Allongement du QT : risques de torsades, FV, mort
►Neuro-végétatifs :
- Sd anticholinergique
- Adrénolytique = HTO, dysfonction sexuelle
►Hépatique : hépatite cholestéatique
►Allergique/ toxique :
- agranulocytose : clozapine ++++
- allergie, photosensibilisation
- dépots pigmentaires rétiniens, cristalliniens
Sd malin des neuroleptiques ?
- Clinique
- Biologique
- une hyperthermie (40-41°) ou une hypothermie (< 36°) ;
- rigidité extrapyramidale ;
- des sueurs profuses ;
- une tachycardie ;
- une hypotension artérielle ;
- des troubles de la vigilance ;
- des troubles cardiorespiratoires ;
- possibles convulsions
- Hyperleucocytose à PNN +++, hypernatrémie, hyperkaliémie, augmentation des CPK, LDH, ASAT/ALAT…
Quelles sont les 5 principales classes d’anti-dép ? + noms ?
Contre-indications des anti-dép
Effets enzymatiques des ISRS (notamment cimétidine, paroxétine, fluvoxamine) sur le CYP450
→ Inhibiteur enzymatique +++
donc va potentialiser les effets :
- anticholinergique
- inhibiteur calcique
- ant-aythmique
- anticoagulant
Quel est le bilan pré-thérapeutique systématique pour :
- ISRS/ISRSNA
- Imipraminique/IMAO
- Agomélatine
- ISRS/ISRSNA
= aucun bilan paraclinique systématique. A adapter selon le contexte clinique : Na si vieux / ECG si Atcd CV ….
- imipraminiques et IMAO :
ECG, bilan ophtalmologique, bilan rénal, bilan hépatique, EEG si antécédent d’épilepsie
- Agomélatine : bilan hépatique
EFFETS 2 des ISRS/ISRSNA
EFFETS 2 des imipraminiques ?
Lithium :
- bilan pré-thérapeutique
- poso
- controle de la lithémie
- rythme de suivi
►Bilan pré-thérapeutique :
- Iono, NFS
- Calcémie
- TSH = bilan thyroïdien
- ECG
- Rein = créat, urée, clairance créat, protéinurie, glycosurie
- EEG
- GAJ +b-HCG
=> “ ICTERE Glycémique””
►TERALITHE = 400 mg LP
►Ctrl lithémie à J5, à 12h de la dernière prise équilibre
= 0,8 - 1, 2 mEq/L
►Dès que la lithémie est stable, efficace, en zone thérapeutique : 1x / MOIS pendant 3 MOIS, puis 1x / 6MOIS
Effets2 lithium
= “ TERALITH “
- Tremblements
- Epigastralgies
- Ralentissement PM
- Assouffé : SPUPD
- Lourd = prise de poids
- Intox
- THyroïde
- Hyperparathyroidie
Surveillance lithium
clinique
- Lithemie, bilan rénal et thyroïdien => tous les 6 MOIS
- Calcémie et ECG => Tous les ANS
