62 - Tb bipolaire Flashcards
TB bipolaire = définition ?
Chgt pathologiques de l’humeur et de l’énergie,
augmentées= manie
ou diminuées= dépression
Épidémiologie du Tb bipolaire
P= 1-4% de la pop°
sexe ratio = 1:1
2e pathologie la + suicidogène ap. l’anorexie mentale
début : 15-25 ans +++
Sd maniaque = définition ?
Persistance dans le temps > 7J, d’une augmentation pathologique de l’humeur et de l’énergie
Principaux symptômes du sd maniaque selon 3 domaines:
- Psychoaffectives
- Psychomotrices
- Physiologiques
PSYCHOAFFECTIVE
- humeur
- émotion : labilité émotionnelle, hyperréactivité, hyperesthésie, hypersyntonie (=adhésion rapide à l’ambiance)
- contenu de la pensée : augmentation de l’estime de soi, idées de grandeur, idées mégalomaniaques
PSYCHOMOTRICE
- accélération du cours de la pensée : tachypsychie, fuite des idées, coq-à-l’âne, jeux de mots
- altérations cognitives = hypervigilance, distractibilité, altération de l’attention et de la concentration
- accélération motrice et comportement : agitation, logorrhée, tachyphémie, hypermimie, dés inhibition
PHYSIOLOGIQUES
- sommeil : insomnie sans fatigue
- conduites alimentaires : anorexie ou hyperphagie, amaigrissement
- sexualité : hypersexualité
Tb bipolaire type 1
>/= 1 épisode maniaque
Tb bipolaire type 2
>/= 1 épisode hypomaniaque + >/= 1 épisode dépressif
Tb bipolaire avec caractère saisonnier
>/= 2 épisodes saisonniers au cours des 2 dernières années
- relation temporelle régulière
- rémissions complètes
- non lié à des facteurs de stress environnementaux en lien avec la période (ex: anniversaire…)
Tb bipolaire à cycle rapide
>/= 4 épisodes de l’humeur sur les 12 derniers mois, toutes polarités confondues + sévère
Sd hypomaniaque
>/= 4J de suites spt et retentissement - importants
rupture de l’état antérieur
Absence d’hospitalisation
Bilan para clinique systématique devant un tb bipolaire suspecté => pour éliminer un DD +/- pré-thérap
- Glycémie
- Iono, calcémie
- Urée, créat
- NFS, plaquettes, CRP
- TSH
- Bilan hépatique
- Toxiques urinaires
- TDM/IRM cérébrale
- EEG
- ECG
- selon points d’appel
Orientation d’un épisode maniaque
= Urgence médicale => hospitalisation en urgence +++
Orientation EDC
Pec en ambulatoire possible sauf en présence de SDG!
Ttt aiguë de l’épisode maniaque
SYMPTOMATIQUE
- BZD 1/2vie courte = oxazepam
- Antihistaminique = hydroxine
Si agitation sévère ⇒ AP à visée sédative p.o ou IM
= Loxapine (IM ou p.o), cyamémazine (p.o), haldol (IM)
ANTI-MANIAQUE = ttt d’attaque → thymorégulateur
- lithium
- valproate
- AP2G = olanzapine, rispérdone, quetiapine, aripriprazole
+ sauvegarde de justice
Ttt de l’épisode aigue de l’EDC
=> Thymorégulateur avec effet anti-DEP
- Lithium
- Lamotrigine
- Quétiapine = AP2G
Si déjà thymorégulateur à dose efficace, ajout d’un ISRS possible
Lithium :
- bilan pré-thérapeutique
- poso
- controle de la lithémie
- rythme de suivi
►Bilan pré-thérapeutique :
- Iono, NFS
- Calcémie
- TSH = bilan thyroïdien
- ECG
- Rein = créat, urée, clairance créat, protéinurie, glycosurie
- EEG
- GAJ +b-HCG
=> “ ICTERE Glycémique””
►TERALITHE = 400 mg LP
►Ctrl lithémie à J5, à 12h de la dernière prise équilibre
= 0,8 - 1, 2 mEq/L
►Dès que la lithémie est stable, efficace, en zone thérapeutique : 1x / MOIS pendant 3 MOIS, puis 1x / 6MOIS
