7. Zwangere in partu: normale baring en nageboorte

Question 1

FYS vd BARING: baringsmechanisme

Hoe noemen we de fasen tijdens de uitdrijving? Som ze op.

Ezelsbrug?

Answer 1

Periodes.

1. Indaling en rotatie om de sagittale as = lateroflexie van het hoofd
2. Flexie van het hoofd
3. Inwendige spildraai van het hoofd
4. Deflexie van het hoofd
5. Uitwendige spildraai van het hoofd
6. Geboorte van schouders

IFIDUS

Herhaling op p134-136 (lezen)

Question 2

Wanneer kan barende mee gaan persen?

Answer 2

Bij volledige ontsluiting en voldoende indaling.

Question 3

Hoe vaak persen per wee? Wat ertussen?

Answer 3

2 à 3 keer

Tussen weeën ontspannen en op adem komen

Question 4

Wat doe je na elke contractie?

Answer 4

FTH controleren

Doptone/CTG

Question 5

Waarop letten bij epidurale qua persinstructies?

Answer 5

Extra belangrijk omdat barende het vaak niet goed voelt.
Manueel palperen abdomen om te voelen wanneer er een contractie is en dan persinctructie geven.

Question 6

Altijd persinstructies geven?

Answer 6

Neen, sommige vrouwen willen zich laten leiden door natuurlijke persdrang.

Question 7

Welke persinstructies geef je na de geboorte van het hoofd?

Answer 7

Even niet persen maar puffen

Question 8

Wat is damsteun?

Answer 8

Tegendruk geven op het perineum met de zone tussen duim en vingers.

Ondersteunen, NIET het caput terugduwen

Question 9

Wat is het doel van damsteun?

Answer 9

(diep) inscheuren perineum voorkomen

Question 10

Hoe geef je damsteun? Wat is het voordeel?

Answer 10

Onderste hand ligt gespreid tegen perineum (met doekje) en oefent krachtige tegendruk op voorhoofdsknobbels uit bij het persen. De rand van het perineum moet zichtbaar blijven.

+Flexie wordt zo lang mogelijk bewaard
+Hoofd snijdt door in zijn voordeligste diameter

Question 11

Welke twee methoden zijn er om de geboorte te leiden?

Answer 11

1. Vorkgreep
2. Bipariëtaal

Question 12

Wat zijn voor-en nadelen van laat afnavelen?

Answer 12

+Hoger bloedvolume neonaat
-Risico op vb hyperbilirubinemie, polycythemie & nood aan fototherapie verhoogt

Question 13

Hoe lang wachten we minimaal en maximaal met afnavelen volgens literatuur?

Answer 13

30-180sec

Question 14

Wat is een lotusgeboorte?

Answer 14

Wanneer ouders ervoor kiezen om de navelstreng niet door te knippen maar te wachten tot die eraf valt.

Question 15

Wanneer nemen we navelstrengbloed af?

Answer 15

Onmiddellijk na de geboorte van de neonaat en het afnavelen maar voor de geboorte van de placenta.

Question 16

Absolute indicaties om navelstrengbloed af te nemen?

Answer 16

1. Rhesus- moeder (rhesusincompatibiliteit)
2. Moeder bloedgroep O (ABO-incompatibiliteit)

Question 17

Relatieve indicaties om navelstrengbloed af te nemen?

Answer 17

1. Bepaling bloedgroep en rhesusfactor neonaat
2. Bewaren/doneren stamcellen

Question 18

Wat is placentageboorte volgens Duncan?

Synoniem?

Answer 18

Afhankelijk van het losmakingsmechanisme > lateraal hematoom
* Placenta klapt om > maternale zijde eerst uitgestoten
* Uitwendig bloedverlies te merken

Dirty Duncan

Question 19

Wat is placentageboorte volgens Schultze?

Synoniem

Answer 19

Afhankelijk van het losmakingsmechanisme > centraal hematoom
* Uitwendig bloedverlies beperkt > bloed in de vliezen
* Foetale zijde wordt eerst uitgestoten & vliezen slepen na

Shiny Schultze

Question 20

Welke handgrepen zijn er bij de geboorte van de placenta?

Answer 20

1. Küstner
2. Verlengde Küstner/uitstrijken
3. Baer
4. Exprimeren/Créderen

Question 21

Waarvoor dient de handgreep van Küstner?

Answer 21

Om te controleren of de placenta los ligt in het OUS

Question 22

Wat doe je bij een negatieve Küstner?

Answer 22

• Afwachten
• Parameters controleren
• Herhalen handgreep na enkele minuten

Question 23

Wat bij ernstig bloedverlies maar negatieve Küstner?

Answer 23

Mogelijks “valse negatief” en proberen om geboren te laten worden.
Mislukt? Hulp inschakelen! + oxytocine

Question 24

Waarom mag je nooit trekken aan de navelstreng?

Answer 24

Gevaar voor:
- Afscheuren
- Inversio uteri
- Instulping uterus

Question 25

Wat doe je bij een positieve Küstner?

Answer 25

Handgreep van Baer

Question 26

Synoniem voor verlengde Küstner?

Answer 26

Uitstrijken van de placenta

Question 27

Synoniemen voor uitstempelen?

Answer 27

- Exprimeren - Créderen

Question 28

Wat als na de geboorte van de placenta de vliezen niet volgen?

Answer 28

Klemmen in kocher en met roterende beweging voorzichtig naar buiten leiden

Question 29

Hoe ga je de placenta een eerste keer controleren? Wanneer?

Answer 29

1. Volledigheid! 2. Maternale zijde: gave rand, openstaande vaten/ruimtes, goed aansluitende cotyledonen,...? 3. Vliezen Meteen na geboorte van placenta

Question 30

Welke stappen zijn er bij een placenta-onderzoek?

Answer 30

- Maternale zijde - Foetale zijde - NS en vliezen knippen - Placenta wegen - Placenta-index bepalen

Question 31

Wat zijn de gemiddelde maten van een placenta? L, B, D, G?

Answer 31

L & B: ovaal/rond 15-20cm D: 1-3cm G: 500g | Veel verschillen in praktijk

Question 32

Welk tekens wijst op een verouderingsproces bij de placenta?

Answer 32

Calcificaties

Question 33

Wat is de placenta-index?

Answer 33

**Verhouding** gewicht placenta tot gewicht neonaat. Normaal **1/7**.

Question 34

Wanneer kunnen we ervan uitgaan dat de vliezen volledig zijn meegekomen?

Answer 34

Als ze het maternale oppervlak van de placenta kunnen bedekken.

Question 35

Wat zegt een laterale/marginale scheur in de vliezen over de inplanting van de placenta?

Answer 35

Lager/laag ingeplant

Question 36

Hoe ziet het amnionvlies eruit?

Answer 36

Dun, zacht, helder, geen vaten

Question 37

Hoe ziet het chorionvlies eruit?

Answer 37

Dikker, ruw, niet helder, kleine vaatjes

Question 38

Wat zijn de gemiddelde maten van een NS? L, D?

Answer 38

L: 60cm D: 1-2cm

Question 39

Wat is een valse knoop in de NS?

Answer 39

Verdikkingen op de NS Bloedvat of ophoping gelei

Question 40

Wat is placenta bipartita?

Answer 40

= placenta duplex Placenta bestaat uit twee delen van eenzelfde grootorde

Question 41

Wat is placenta succenturiata?

Answer 41

Grote placenta en in de vliezen een klein placentagedeelte. Over de vliezen lopen bloedvaten tussen de twee.

Question 42

Wat is placenta circumvallata?

Answer 42

Grens van de choriaalplaat wordt gemarkeerd door een opgeworpen wal die boven het niveau van de choriaalplaat uitsteekt en een duidelijke plooi voorstelt.

Question 43

Hoe ziet een infarct eruit bij een placenta?

Answer 43

Witte, vast aanvoelende plekken met rode/bruine kern

Question 44

Welk deel van de placenta kan cysten vertonen? Wat betekent dat?

Answer 44

Foetale zijde. Geen klinische betekenis

Question 45

Welke afwijking kunnen we van de placenta zien bij ernstige gevallen van Rh-sensibiliteit?

Answer 45

Oedeem

Question 46

Hoe is de indaling bij het begin van de baring bij primipara/multipara?

Answer 46

Primipara: vibi Multipara: bbbi of bibi

Question 47

Wat zijn de grootste doortredende diameters bij een gewone achterhoofdsligging?

Answer 47

Suboccipito-bregmatica, **SOB** = 9,5cm Suboccipito-frontale, **SOF** = 10cm

Question 48

Wat is een verscherpte achterhoofdsligging? | Aandachtig zijn voor?

Answer 48

Wanneer foetale hoofd van in **begin** van de baring in **extreme flexie** is | Aandachtig zijn voor vernauwd bekken.

Question 49

Hoe ligt de pijlnaad meestal bij indaling? | Wat is meest wenselijk?

Answer 49

2/3: Dwars: AaLdw of AaRdw > SOF 1/3: Schuin: AaLv AaRv AaLa AaRa > SOB | Dwars: breedste diameter caput door breedste diameter bekken

Question 50

Wat kunnen tekens zijn van een antropoïde vorm van bekkeningang?

Answer 50

Pijlnaad: - Occipito-pubisch - Occipito-sacraal

Question 51

Wat is het achterste asynclitisme?

Answer 51

Wanneer het **achterste wandbeen** iets meer ingedaald is | Os parietalis Li of Re

Question 52

Wat is het knoopsgatmechanisme? | Hoe kan je dit stimuleren?

Answer 52

De manier waarop het caput indaalt. Telkens asynclitisme-synclitisme-asynclitisme-synclitisme... > eindigen met synclitisme anders patho | Vrouw laten bewegen!

Question 53

Wanneer kunnen we zeggen dat het hoofd is ingedaald?

Answer 53

Als het diepst ingedaalde wandbeen **Hodge 3** bereikt heeft.

Question 54

Waarom gaat het hoofd van de foetus verder in flexie tijdens de tweede periode?

Answer 54

Door de **weerstand** van het weke gebogen baringskanaal

Question 55

Wat is het gevolg van de flexie van het hoofd?

Answer 55

Grootste **diameter** is nu SOB

Question 56

Hoe kunnen we de flexie van het foetaal caput bevorderen?

Answer 56

Parturiënte **op zij laten liggen** waar de rug van foetus ligt > foetale romp achterover > meer ruimte tussen kin en romp > verdere flexie is mogelijk

Question 57

Welke factoren hebben een invloed op de inwendige spildraai?

Answer 57

- Bekkenvorm > houding & beweging - Vorm en weerstand BBS > getrainde BBS helpen - Sterkte uitdrijvende krachten - Grootte en moulage caput

Question 58

In welke periode begint de persdrang?

Answer 58

4de periode

Question 59

In welke delen kan je de vierde periode nog opdelen?

Answer 59

1. **Insnijden** van het hoofd 2. **Staan** van het hoofd 3. **Doorsnijden** van het hoofd (deflexie)

Question 60

Wat zijn riskante momenten voor rupturen?

Answer 60

4de en 6de periode

Question 61

Hoe verloopt de inwendige spildraai?

Answer 61

AaLdw of AaRdw > AaLv of AaRv (schuin) > Aav

Question 62

In welke volgorde worden de delen van het hoofd geboren?

Answer 62

1. Voorhoofd 2. Neus 3. Aangezicht 4. Kin

Question 63

Handgreep van Baer?

Answer 63

Question 64

Handgreep Kustner?

Answer 64

Question 65

Handgreep Kustner?

Answer 65