7. tuméfaction osseuse Flashcards
différence tumeur primaire et secondaire
primaire : néoplasie des cellules normalement présentes dans les structures locales
secondaire : métastases! plus fréquentes en musculosquelettique
sarcome vs carcinome
sarcome : tissus mésenchymateux (os, cartilage = 15%)
carcinome : cellules épithéliales (85%)
nom tumeur du tissu conjonctif
fibrome (bénin)
fibrosarcome (malin)
nom tumeur cartilage
bénin
- enchondrome
- ostéochondrome
- chondroblastome
malin : chondrosarcome
nom tumeur os
bénin
- ostéome
- ostéome ostéoïde
malin : ostéosarcome
nom tumeur vaisseaux
bénin : hémagiome
malin : hémangioendothéliome ou angiosarcome
MC tumeur osseuse
- douleur progressive NOCTURNE/repos
- parfois 2nd à fracture pathologique
- tuméfaction, ankylose articulaire, boiterie
EP
- déformation, oedème, aug réseaux veineux (appel tumeur), rougeur, atrophie, épanchement intra-articulaire
- chaleur, masse, ankylose, ADNP
- EP neuro-vascu (compression nerf)
- EP complet si métastase
v ou f : les labos sont très contributoires
faux, mais peuvent aider pour ostéomyélite ou éliminer ddx
MC ostéomyélite
dlrs osseuses + sx B (si aiguë)
quelle est la tumeur d el’os primaire la plus fréquente
myélome multiple = cancer hémato des plasmocytes (GB qui fabriquent les Ig)
quel est le bilan de base?
- FSC avec différentielle (mesure et quantité des différents GB)
- vit sédim *infection
- prot C réactive * infection
- calcium, phosphore (hyperparathyro tardive)
- PAL
quelle est la tumeur de la moelle osseuse détectée dans le sang?
myélome car sécrète chaine légères
quelle modalité dx #1??
radiographie simple!!!
- vue AP et lat
- niveau d’agressivité
- plus utile pour les os long
- TDM/IRM plus utiles pour squelette axial
comment analyser la RX?
- âge
- localisation
- lésion unique ou multiple?
- type destruction osseuse?
- matrice?
- réaction périostée?
- extension tissus mous?
types de tumeurs enfants vs adultes
enfants bénignes et primaire : infection, ostéosarcome, sarcome d’Ewing
adulte métastases ++, chondrosarcome, lymphome, myélome
quelle tumeur va surtout dans l’épiphyse
chondroblastome, infection
tumeur métaphyse
fibrome non-ossifiant, tumeur cell géantes, ostéosarcome
localisation tumeur
- os longs, plats, axial
- épiphyse, métaphyse, diaphyse
- centrale ou eccentrique (métaphysaire)
- intra-corticale, juxta-corticale
si la lésion est unique …
- lésion primaire de l’os
- métastase unique
si la lésion est multiple (dans un même os)
bénin
- mx paget (remodelage excessif chronique)
- hyperparathyro
- dysplasie fibreuse
- enchondromatose
- ostéochondromatose
malin
- métastases
- myélome multiple
- tumeurs vasculaires
effet hyperparathyroïde
augmente absorption intestinale Ca2+ = augmente résorption osseuse
types destruction osseuse
moins c’est délimité, plus c’est agressive!!! agressive ø malin nécessairement
type 1 ; trou géographique
- sclérotique (ø évol)
- définis
- mal définis
type 2: moth-eaten
type 3 : perméatif
type de matrice visibles à RX
- chondroïde : peinture en splash : tumeur formant du cartilage qui se calcifie
- ostéoïde : peinture au rouleau opque : tuemur formant os homogène
réaction périostée
continue (solide) : os e eu le temps de s’adapter à la lésion, capable de la contenir, évol lente
interrompue : lésion ø contenue, perpendiculaire (sunburst), l’os ajoute des couches de périoste vers l’extérieur pour pas que la tumeur crée un trou, les lamelles sont dans le même sens que la croissance de la tumeur.
v ou f : les lésions extensives dans les tissus mous sont malignes
faux, elles peuvent être bénignes aussi
- tumeur cells géantes
- fibrome chondromyxoïde
quelle modalité dx permet de mieux apprécier tissus mous
matrice
quelle modalité dx pour tissus mous et moelle osseuse
IRM
dans le sarcome osseux, le site de métastases # 1 est…
POuMONS
utilité scintigraphie osseuse
produit radioactif injecté dans sang adhère aux cellules nouvelles d’os
- infection
- fracture
- tumeur osseuse (unique ou multiple)
- densité (dx ostéoporose)
particularité de biopsie
on la fait si on a pas de dx après!
- doit être fait à la même place que la chirurgie, car le site de biopsie devra être excisé
simulateurs de tumeurs
- fibrome non-ossifiant
- kyste osseux simple
- kyste osseux anévrysmal
- ostéomyélite
- fracture stress
tumeurs bénignes primaires de l’os
- enchondrome
- ostéochondrome
- ostéome ostéoïde
- tumeurs cellules géantes
tumeurs malignes primaires de l’os
- ostéosarcome
- sarcome d’Ewing
- chondrosarcome
si dlr osseuse nocturne ou repos évolutive au tronc/extrémités, ankylose…
suspecter tumeur osseuse
chondrosarcome âge
40-60A
ostéosarcome âge
10-25 ans
quelle est la tumeurs maligne primaire de l’os la plus fréquente
ostéosarcome 20%
quelle est le lésion bénigne la plus fréquente
ostéochondrome
simulateurs tumeurs
- fibrome non ossifiant
- kyste osseux simple ou anévrysmal
- ostéomyélite ++
quelle mx est un défaut de la physe < 20A asx, bulles de savon à RX
fibrome non ossifiant
tx bulles savon RX
fibrome non ossifiant = observation ou curetage et greffe si dlr ou risque fracture
trauma pénétrant, infection tissus mous, destruction périostée, hétérogène, cortex épais, sclérose… tx?
ostéomyélite avancée = drainage, lavage ATB IV 6 sem
quoi suspecter si lésion unique > 40A
métastases osseuses!
__% des cancers métastasient à l’os
20-35%
aspect moth-eaten mal défini, polyostotique, ø réaction périostée
métastases osseuses
que doit-on tjs faire avant tx métastases osseuses
dx histologique!!!
rx périostée continue solide, nidus transparent, hypercaptation à scinti osseuse, produit os réactionnel, dlr nuit +++ palliée par AINS/ASA, os longs cortex… dx?
ostéome ostéoïde = ablation radiofréq, excision nidus chx
85% après 20 ans, fracture patho, genou, radius distal, pas malin, ø sclérose, ø périostée, ext. tissus mous
tumeur cells géantes = curetage agressif et greffe, résection si sévère ou fragmentation
comme enchondome mais surface os
ostéochondrome
déformation axe, pas transformation maligne sauf si ostéochondromatose
ostéochondrome
atteinte petits os mains et pieds, formation cartilage hyalin immature qui s’ossifie, contours géographique, pas très alin
enchondrome
version maligne enchondrome
chondrosarcome
lésion maligne la plus fréq entre 40-60A
chondrosarcome
90% des lésions sont de bas grade, peu agressive mais malin, ø sclérose, matrice variable, géographique, métaphyse, bassin, ceinture scapulaire
chondrosarcome
95% 4-25A
sarcome D’EWING
différence ostéosarcome et sarcome d’Ewing
même tx, même RX
d’Ewing : 1/3 fièvre et sx infection
