6. trauma MI Flashcards
comment éliminer fracture?
- EP
- RX sans EP
v ou f : l’histoire clinique permet de différencier luxation de la rotule, déchirure méniscale ou lésion ligamentaire
vrai
HMA : chute en ski, se relève puis retombe en ressentant son genou mou sous lui-même, MEC impossible…
trauma LCA ou LCP majeur
HMA : dlr vive lors d’une torsion au genou au hockey, peut continuer à jouer, mais vive douleur à la fin du jeu
- problème méniscal
- entorse ligamentaire mineure (collatéral interne ou externe)
HMA : trauma en abduction, valgus et rotation externe
lésion impliquant LCA
HMA : trauma hyperextension
lésion impliquant LCA
HMA : impact dash board sur la face antérieure du tibia
atteinte LCP
HMA : trauma en hyperflexion avec contraction du quadriceps
lésion impliquant LCA
quelles sont les 3 situations de lésion LCA importante?
1) trauma abduction, valgus ou rotation externe
2) trauma hyperextension
3) trauma hyperflexion avec contraction quadriceps
HMA : trauma en valgus vs varus
valgus : ligament collatéral interne
varus : ligament collatéral externe
une torsion du genou qui n’empêche pas la poursuite de l’activité mais occasionne une douleur vive?
- problème méniscale
- entorse mineur ligaments collatéraux
trauma typique de lésion LCP
dashboard injury, trauma face antérieure tibia / genou lorsqu’il est fléchi à 90 degrés
chez qui surviennent les luxations de la rotule?
juenes adolescents ou adultes!
v ou f : les luxations de la rotule = trauma majeur souvent
faux, souvent pas de trauma majeur ni activité intense :
- marche
- torsion modérée du genou
v ou f : atteinte ligaments souvent sur activité intense
vrai
si gonflement massif (volume x2-3) et rapide dans les heures qui suivent le trauma…
- luxation rotule
- possible fracture ostéochondrale (cartilage) de la rotule
- rupture LCA
si gonflement progressif lors du réveil le lendemain du trauma…
lésion méniscale
qu’est-ce qui fait penser à lésion méniscale?
- si gonflement progressif lors du réveil le lendemain du trauma…
- sensation de blocage avec impossibilité de bouger genou semi-fléchi
- doit faire torsion brusque pour bouger genou
comment sera l’oedème/inflammation si…
rupture LCA
gonflement massif (volume x2-3) et rapide dans les heures qui suivent le trauma…
comment sera l’oedème/inflammation si…
lésion méniscale
gonflement progressif lors du réveil le lendemain du trauma…
comment sera l’oedème/inflammation si…
fracture ostéochondrale à la rotule (cartilage)
gonflement massif (volume x2-3) et rapide dans les heures qui suivent le trauma…
comment sera le gonflement si…
luxation de la rotule
gonflement massif (volume x2-3) et rapide dans les heures qui suivent le trauma…
que signifie bruit audible (pop)
80% rupture LCA
dx présomptif de torsion en ski, valgus et rotation externe, bruit sourd, incapacité à poursuivre activité, gonflement immédiat et genou fléchi très douloureux
rupture LCA
possibilité entorse ligaments colatéraux
dx présomptif joueur hockey, torsion genou et douleur face interne, continue la game, douleur augmentée le soir et épanchement au réveil avec boiterie
lésion méniscale interne (gonflement le lendemain)
dx présomptif genou qui dérobe en dansant, gonflement immédiat, boiterie… déplacement en latéral qui se replace immédiatement
luxation de la rotule
comment distinguer atteinte ligament et ménisque?
ligament :
- trauma torsion valgus et rotation externe
- incapable de poursuivre
- gonflement immédiat
- pop
ménisque
- torsion genou
- continue l’activité
- douleur vive sur le coup et augmentée après activité
- gonflement le lendemain
étapes EP
- laxité physiologique genou sain
- inspection face interne genou (signe du flot)
- signe du glaçon
- exam de la rotule
- palpation
- manoeuvre d’appréhension - exam ligaments
- LCA (signe Lachman)
- LCP (tiroir postérieur)
- ligaments collatéraux (valgus et varus)
- complexe postéro-lat (test recurvatum) - exam méniscal (slm si ø atteinte ligament)
- test 2 pour 1
- test de MacMurray (moins utile, 30%)
signe du flot : utilité et technique
utilité : vérifier s’il y a gonflement à la face interne
- évacuer le liquide de la face interne vers le cul-de-sac en passant main sur la face interne
- manoeuvre inverse pour observer retour liquide à la face interne du genou (petite vague)
signe du glaçon témoigne de…
technique?
épanchement plus important!
- maintenir pression a/n du cul-de-sac d’une main pour évacuer le liquide sous la rotule
- de l’autre main, pression sur rotule en appréciant le ballottement de celle-ci
comment faire exam rotule
- palpation : mouvement sup, inf, médio-lat pour apprécier dlr locale
- manoeuvre d’appréhension
- genou fléchi 20 degrés
- pression à la face interne de la rotule de façon latéral (si le patient a eu luxation = appréhension et douleur importante)
comment faire exam ligamentaire genou
- LCA : signe Lachman
- maintenir fémur stable d’une main
- tiroir antérieur à 20 degrés de flexion (soulever le tibia par rapport au fémur, pouce sur tubérosité tibiale)
- différence entre deux genoux
- 95% sensibilité LCA si translation > 2mm - LCP
- flexion 70 degrés
- force postérieure sur tibia (tiroir postérieur) - ligaments collatéraux
- extension : varus et valgus
- flexion 30 degrés : valgus et varus
- grader entorse selon grade 1 à 3
le signe de Lachman est sensible à __
95% pour lésion LCA
que signifie une absence d’arrêt dur (firm end point) lors du test de Lachman?
atteinte LCA!
normalement le LCA devrait bloquer la translation antérieur du tibia par rapport au fémur.
décrire signe de Lachman
- patient en DD
- une main maintient le fémur en place
- l’autre main a le pouce sur la tubérosité tibiale et fait un tiroir antérieur (tente d’avancer le tibia p/r au fémur)
quel est le rapport d’incidence entre la lésion LCA et LCP?
6:1 en faveur de LCA
entorse grade 1
ø mvt ligament anormal
douleur lors mise en tension du ligament
entorse grade 2
rupture partielle ligament avec mvt anormal à 30 degrés de flexion
ø mvt anormal en extension
entorse grade 3
entorse complète w mvt anormal à 30 degrés ET en extension
si mouvement anormal à 30 degrés, mais mouvement normal en extension, quel grade?
grade 2
si pas de mouvement ligamentaire anormal, entorse quel grade?
grade 1
si mouvement anormal à 30 degrés et en extension, entorse grade…
3
utilité test recurvatum (soulever jambe en extension par le pied)
atteinte du complexe postéro-latéral du genou probable si déformation anormale avec léger varus
que fait-on après exam des ligaments s’il y a pas de lésion?
on poursuit avec l’examen méniscal!
v ou f : on fait l’Exam méniscal après la détection D’une lésion ligamentaire
FAUX, l’évaluation s’arrête là si on trouve une lésion ligamentaire! les lésions méniscales devraient être évalulées après guérison ligamentaire ou sinon par arthroscopie sous anesthésie générale
comment faire exam méniscal?
test 2 pour 1 (plus utile en clinique que test McMurray)
> test dx : test de Appley
> test fonctionnel : faire accroupir le patient cause douleur à l’interligne interne/externe
test de Appley
portion diagnostique du test 2 en 1 pour l’exam méniscal
- décubitus ventral + flexion 90 degrés
- mise en compression de la lésion méniscale en appuyant sur pied vers en bas
- rotation interne et externe
on cherche : douleur et diminution de la rotation
résumé étape EP genou?
1) inspection
- laxité physiologique genou sain
- signe du flot
- signe du glaçon
2) exam rotule
- palpation
- manoeuvre appréhension
3) exam ligaments
- LCA (test Lachman)
- LCP (tiroir post)
- collatéraux (valgus et varus à 30 degrés et en extension)
- complexe postéro-lat (récurvatum)
4) exam méniscal (SI ø atteinte ligament)
test 2 en 1
- dx : test appley
- fx : accroupie
5)
combien d’incidence pour exam radio
3 incidences
1) PA debout à 45 degrés
- ligne articulaire interne et externe (4mm en médian et 5 mm en lat)
- dx : chondropathie (arthrose légère)
2) incidence latérale
- apprécier ostéophytes a/n de la rotule et des compartiments interne et externe
3) incidence infrapatellaire
- arthrose a/n patello-fémorale
- sub-luxation a/n rotule
tx luxation genou + genou hémarthrosique (épanchement de sang dans cavité articulaire consécutif d’une lésion ligamentaire, d’une fracture osseuse ou encore d’une atteinte du cartilage osseux.)
- orthèse stabilisatrice permettant mouvements progressifs de flexion-extension avec renforcement isométrique a/n quadriceps (3 sem)
- tx physiotx agressif, rééducation muscu quads et vaste interne (stabilité rotule)
v ou f : on fait jamais de chx pour luxation de la rotule
faux, mais il faut attendre au moins trois épisodes de luxation
risque de récidive de luxation?
30%, mais l’évolution est généralement bonne si physio appropriée
dans quel cas on fait physio ++ centré sur rééduc muscu du quads et vaste interne
luxation rotule!!
v ou f : lors de lésion méniscale, on fait d’emblée une arthroscopie-méniscectomie
faux, on la fait d’emblée si douleur aux deux tests 2 pour 1, car ça signifie que la lésion a peu de chances de guérir naturellement.
par contre, s’il n’y a pas de douleur à l’accroupissement, traitement conservateur AINS et physio! chx dans 2-3 mois.
comment gonflement permet de distinguer?
ligament ou rotule : gonflement immédiat dans les heures, volume x 2-3
ménisque : gonflement modéré le lendemain au réveil progressif
si dlr vive torsion, mais continue activité et dlr à la fin
atteinte mineure ligament, collatéraux ext ou int
lésion classique LCA
- hyperextension trauma
- abduction, rotation externe, valgus
- hyperflexion w contraction quads
lésion classic LCP
dashboard injury, face antérieure genou plié à 90 degrés
si on entend bruit audible lors trauma genou…
80% = rupture LCA
ordre de l’exam du genou
- laxité physio
- signe flot glaçon
- exam rotule (palpation, manoeuvre appréhension)
- exam ligament (Lachman, tiroir post, colatéraux, recurvatum)
- exam ménisque 2 pour 1 (si ligament éliminé)
test lachman
95% sensible pour lésion LCA
tiroir antérieur à 20 degrés de flexion, pas de firm end point
tiroir postérieur LCP
flexion 70 degrés force déplace tibia vers l’arrière, recul augmenté
ration lésion LCA:LCP
6:1
test recurvatum
lever jambe par les orteils et voir l’hyperextension genou
quand fait-on exam ménisque
slm si on a éliminé toutes atteintes possibles des ligaments
test 2 pour 1 méniscal
dx Appley
- flexion de 90 à 135 degrés pour coincer ménisque en varus et valgus = dlr zone méniscale
dx fonctionnel
dlr lors squat accroupi
tx ménisque selon atteinte
si ø dlr lors dx fonctionnel : conservateur (AINS, physio)
si échec 2-3 mois ou dlr fonctionnel : arthroscopie méniscectomie!
quel sont les 3 tx possibles pour ligaments
- conservateur
- 1 sem béquille + MEC prog
- physio - fonctionnel
- 2 sem orthèse dynamique 50 degrés
- aug amplitude articulaire après + MEC prog
- physio - chx
tx ligaments collat interne, externe, LCP, LCA
collat interne
grade 1 : conservateur
grade 2-3 : fonctionnel
collat ext
grade 1 : conserv
grade 2-3 : jeune chx, vieux fonctionnel
LCP
fonctionnel ou chx si instabilité résiduelle (pas bons résultats)
LCA
jeune chx, vieux sédentaire fonctionnel
quelle atteinte de ligament a une très mauvaise évolution naturelle
LCA, 80% évoluent vers rupture méniscale à 1 an + instabilité
tx grade 2 complexe postéro-lat (collatéral externe)
jeune chx vieux fonctionnel (orthèse 2 sem, MEC prog, aug amp articulaire, physio)
tx LCP
fonctionnel! on fait pas chx car mauvaise, sauf si instabilité résiduelle
tx collat interne grade 1
conservateur
béquille 1 sem, MEC prog, physio
tx entorse ligament combinée
- guérision ligaments collatéraux tx fonctionnel
- éval = chx croisé ou fonctionnel
cela permet de prévenir les complications de chx précoce
v ou f : on fait chx le plus rapidement possible si entorse ligaments combinés
faux
quand faire chx pour luxation rotule
3 récidives minimum
tx luxation rotule
- orthèse stabilisatrice 3 sem si genou hémarthrosique
- physio agressive (rééduc quads et vaste interne)
- chx si 3 récidives
quelle comorbidité à vérifier avec lésion cheville
10-15% on ostéochondrite disséquante
ligament sous malléole externe
péronéo-calcanéen
comment faire EP cheville
- péronéo-calcanéen (sous malléole ext)
- lig. péronélo-astragalien ant
- lig. péronéo-astragalien post (rare)
- signe tiroir en flexion plantaire inversion
- palper malléole externe sur 6 cm (fracture)
grade entorse cheville
grade 1 : dlr P-A ant, tiroir nég, ø dlr malléole = conservateur 1 sem, guérison 3-4 sem
grade 2 : dlr p-a ant et p-c, tiroir +/- = plâtre 15 jours puis chevillère, guérison 6-8 sem
grade 3 : p-a ant, p-c, tiroir +, même chose que grade 2 mais 3 sem au lieu 2
quand fait-on chx cheville
jamais, tjs conservateur même si rupture des ligaments
v ou f : on fait chx le plus rapidement possible si entorse ligaments combinés
faux
quand faire chx pour luxation rotule
3 récidives minimum
tx luxation rotule
- orthèse stabilisatrice 3 sem si genou hémarthrosique
- physio agressive (rééduc quads et vaste interne)
- chx si 3 récidives
quelle comorbidité à vérifier avec lésion cheville
10-15% on ostéochondrite disséquante
ligament sous malléole externe
péronéo-calcanéen
comment faire EP cheville
- péronéo-calcanéen (sous malléole ext)
- lig. péronélo-astragalien ant
- lig. péronéo-astragalien post (rare)
- signe tiroir en flexion plantaire inversion
- palper malléole externe sur 6 cm (fracture)
grade entorse cheville
grade 1 : dlr P-A ant, tiroir nég, ø dlr malléole = conservateur 1 sem, guérison 3-4 sem
grade 2 : dlr p-a ant et p-c, tiroir +/- = plâtre 15 jours puis chevillère, guérison 6-8 sem
grade 3 : p-a ant, p-c, tiroir +, même chose que grade 2 mais 3 sem au lieu 2
quand fait-on chx cheville
jamais, tjs conservateur même si rupture des ligaments
