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H2019 - Orthopédie > 6. trauma MI > Flashcards

6. trauma MI Flashcards

1
Q

comment éliminer fracture?

A
  • EP

- RX sans EP

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Q

v ou f : l’histoire clinique permet de différencier luxation de la rotule, déchirure méniscale ou lésion ligamentaire

A

vrai

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3
Q

HMA : chute en ski, se relève puis retombe en ressentant son genou mou sous lui-même, MEC impossible…

A

trauma LCA ou LCP majeur

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4
Q

HMA : dlr vive lors d’une torsion au genou au hockey, peut continuer à jouer, mais vive douleur à la fin du jeu

A
  • problème méniscal

- entorse ligamentaire mineure (collatéral interne ou externe)

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5
Q

HMA : trauma en abduction, valgus et rotation externe

A

lésion impliquant LCA

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6
Q

HMA : trauma hyperextension

A

lésion impliquant LCA

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7
Q

HMA : impact dash board sur la face antérieure du tibia

A

atteinte LCP

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8
Q

HMA : trauma en hyperflexion avec contraction du quadriceps

A

lésion impliquant LCA

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9
Q

quelles sont les 3 situations de lésion LCA importante?

A

1) trauma abduction, valgus ou rotation externe
2) trauma hyperextension
3) trauma hyperflexion avec contraction quadriceps

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10
Q

HMA : trauma en valgus vs varus

A

valgus : ligament collatéral interne

varus : ligament collatéral externe

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11
Q

une torsion du genou qui n’empêche pas la poursuite de l’activité mais occasionne une douleur vive?

A
  • problème méniscale

- entorse mineur ligaments collatéraux

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12
Q

trauma typique de lésion LCP

A

dashboard injury, trauma face antérieure tibia / genou lorsqu’il est fléchi à 90 degrés

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13
Q

chez qui surviennent les luxations de la rotule?

A

juenes adolescents ou adultes!

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14
Q

v ou f : les luxations de la rotule = trauma majeur souvent

A

faux, souvent pas de trauma majeur ni activité intense :

  • marche
  • torsion modérée du genou
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15
Q

v ou f : atteinte ligaments souvent sur activité intense

A

vrai

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16
Q

si gonflement massif (volume x2-3) et rapide dans les heures qui suivent le trauma…

A
  • luxation rotule
  • possible fracture ostéochondrale (cartilage) de la rotule
  • rupture LCA
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17
Q

si gonflement progressif lors du réveil le lendemain du trauma…

A

lésion méniscale

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18
Q

qu’est-ce qui fait penser à lésion méniscale?

A
  • si gonflement progressif lors du réveil le lendemain du trauma…
  • sensation de blocage avec impossibilité de bouger genou semi-fléchi
  • doit faire torsion brusque pour bouger genou
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19
Q

comment sera l’oedème/inflammation si…

rupture LCA

A

gonflement massif (volume x2-3) et rapide dans les heures qui suivent le trauma…

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20
Q

comment sera l’oedème/inflammation si…

lésion méniscale

A

gonflement progressif lors du réveil le lendemain du trauma…

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21
Q

comment sera l’oedème/inflammation si…

fracture ostéochondrale à la rotule (cartilage)

A

gonflement massif (volume x2-3) et rapide dans les heures qui suivent le trauma…

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22
Q

comment sera le gonflement si…

luxation de la rotule

A

gonflement massif (volume x2-3) et rapide dans les heures qui suivent le trauma…

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23
Q

que signifie bruit audible (pop)

A

80% rupture LCA

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24
Q

dx présomptif de torsion en ski, valgus et rotation externe, bruit sourd, incapacité à poursuivre activité, gonflement immédiat et genou fléchi très douloureux

A

rupture LCA

possibilité entorse ligaments colatéraux

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25
Q

dx présomptif joueur hockey, torsion genou et douleur face interne, continue la game, douleur augmentée le soir et épanchement au réveil avec boiterie

A

lésion méniscale interne (gonflement le lendemain)

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26
Q

dx présomptif genou qui dérobe en dansant, gonflement immédiat, boiterie… déplacement en latéral qui se replace immédiatement

A

luxation de la rotule

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27
Q

comment distinguer atteinte ligament et ménisque?

A

ligament :

  • trauma torsion valgus et rotation externe
  • incapable de poursuivre
  • gonflement immédiat
  • pop

ménisque

  • torsion genou
  • continue l’activité
  • douleur vive sur le coup et augmentée après activité
  • gonflement le lendemain
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28
Q

étapes EP

A
  1. laxité physiologique genou sain
  2. inspection face interne genou (signe du flot)
  3. signe du glaçon
  4. exam de la rotule
    - palpation
    - manoeuvre d’appréhension
  5. exam ligaments
    - LCA (signe Lachman)
    - LCP (tiroir postérieur)
    - ligaments collatéraux (valgus et varus)
    - complexe postéro-lat (test recurvatum)
  6. exam méniscal (slm si ø atteinte ligament)
    - test 2 pour 1
    - test de MacMurray (moins utile, 30%)
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29
Q

signe du flot : utilité et technique

A

utilité : vérifier s’il y a gonflement à la face interne

  • évacuer le liquide de la face interne vers le cul-de-sac en passant main sur la face interne
  • manoeuvre inverse pour observer retour liquide à la face interne du genou (petite vague)
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30
Q

signe du glaçon témoigne de…

technique?

A

épanchement plus important!

  • maintenir pression a/n du cul-de-sac d’une main pour évacuer le liquide sous la rotule
  • de l’autre main, pression sur rotule en appréciant le ballottement de celle-ci
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31
Q

comment faire exam rotule

A
  1. palpation : mouvement sup, inf, médio-lat pour apprécier dlr locale
  2. manoeuvre d’appréhension
    - genou fléchi 20 degrés
    - pression à la face interne de la rotule de façon latéral (si le patient a eu luxation = appréhension et douleur importante)
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32
Q

comment faire exam ligamentaire genou

A
  1. LCA : signe Lachman
    - maintenir fémur stable d’une main
    - tiroir antérieur à 20 degrés de flexion (soulever le tibia par rapport au fémur, pouce sur tubérosité tibiale)
    - différence entre deux genoux
    - 95% sensibilité LCA si translation > 2mm
  2. LCP
    - flexion 70 degrés
    - force postérieure sur tibia (tiroir postérieur)
  3. ligaments collatéraux
    - extension : varus et valgus
    - flexion 30 degrés : valgus et varus
  • grader entorse selon grade 1 à 3
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33
Q

le signe de Lachman est sensible à __

A

95% pour lésion LCA

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34
Q

que signifie une absence d’arrêt dur (firm end point) lors du test de Lachman?

A

atteinte LCA!

normalement le LCA devrait bloquer la translation antérieur du tibia par rapport au fémur.

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35
Q

décrire signe de Lachman

A
  • patient en DD
  • une main maintient le fémur en place
  • l’autre main a le pouce sur la tubérosité tibiale et fait un tiroir antérieur (tente d’avancer le tibia p/r au fémur)
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36
Q

quel est le rapport d’incidence entre la lésion LCA et LCP?

A

6:1 en faveur de LCA

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37
Q

entorse grade 1

A

ø mvt ligament anormal

douleur lors mise en tension du ligament

38
Q

entorse grade 2

A

rupture partielle ligament avec mvt anormal à 30 degrés de flexion
ø mvt anormal en extension

39
Q

entorse grade 3

A

entorse complète w mvt anormal à 30 degrés ET en extension

40
Q

si mouvement anormal à 30 degrés, mais mouvement normal en extension, quel grade?

A

grade 2

41
Q

si pas de mouvement ligamentaire anormal, entorse quel grade?

A

grade 1

42
Q

si mouvement anormal à 30 degrés et en extension, entorse grade…

A

3

43
Q

utilité test recurvatum (soulever jambe en extension par le pied)

A

atteinte du complexe postéro-latéral du genou probable si déformation anormale avec léger varus

44
Q

que fait-on après exam des ligaments s’il y a pas de lésion?

A

on poursuit avec l’examen méniscal!

45
Q

v ou f : on fait l’Exam méniscal après la détection D’une lésion ligamentaire

A

FAUX, l’évaluation s’arrête là si on trouve une lésion ligamentaire! les lésions méniscales devraient être évalulées après guérison ligamentaire ou sinon par arthroscopie sous anesthésie générale

46
Q

comment faire exam méniscal?

A

test 2 pour 1 (plus utile en clinique que test McMurray)
> test dx : test de Appley
> test fonctionnel : faire accroupir le patient cause douleur à l’interligne interne/externe

47
Q

test de Appley

A

portion diagnostique du test 2 en 1 pour l’exam méniscal

  • décubitus ventral + flexion 90 degrés
  • mise en compression de la lésion méniscale en appuyant sur pied vers en bas
  • rotation interne et externe

on cherche : douleur et diminution de la rotation

48
Q

résumé étape EP genou?

A

1) inspection
- laxité physiologique genou sain
- signe du flot
- signe du glaçon

2) exam rotule
- palpation
- manoeuvre appréhension

3) exam ligaments
- LCA (test Lachman)
- LCP (tiroir post)
- collatéraux (valgus et varus à 30 degrés et en extension)
- complexe postéro-lat (récurvatum)

4) exam méniscal (SI ø atteinte ligament)
test 2 en 1
- dx : test appley
- fx : accroupie

5)

49
Q

combien d’incidence pour exam radio

A

3 incidences

1) PA debout à 45 degrés
- ligne articulaire interne et externe (4mm en médian et 5 mm en lat)
- dx : chondropathie (arthrose légère)

2) incidence latérale
- apprécier ostéophytes a/n de la rotule et des compartiments interne et externe

3) incidence infrapatellaire
- arthrose a/n patello-fémorale
- sub-luxation a/n rotule

50
Q

tx luxation genou + genou hémarthrosique (épanchement de sang dans cavité articulaire consécutif d’une lésion ligamentaire, d’une fracture osseuse ou encore d’une atteinte du cartilage osseux.)

A
  • orthèse stabilisatrice permettant mouvements progressifs de flexion-extension avec renforcement isométrique a/n quadriceps (3 sem)
  • tx physiotx agressif, rééducation muscu quads et vaste interne (stabilité rotule)
51
Q

v ou f : on fait jamais de chx pour luxation de la rotule

A

faux, mais il faut attendre au moins trois épisodes de luxation

52
Q

risque de récidive de luxation?

A

30%, mais l’évolution est généralement bonne si physio appropriée

53
Q

dans quel cas on fait physio ++ centré sur rééduc muscu du quads et vaste interne

A

luxation rotule!!

54
Q

v ou f : lors de lésion méniscale, on fait d’emblée une arthroscopie-méniscectomie

A

faux, on la fait d’emblée si douleur aux deux tests 2 pour 1, car ça signifie que la lésion a peu de chances de guérir naturellement.

par contre, s’il n’y a pas de douleur à l’accroupissement, traitement conservateur AINS et physio! chx dans 2-3 mois.

55
Q

comment gonflement permet de distinguer?

A

ligament ou rotule : gonflement immédiat dans les heures, volume x 2-3

ménisque : gonflement modéré le lendemain au réveil progressif

56
Q

si dlr vive torsion, mais continue activité et dlr à la fin

A

atteinte mineure ligament, collatéraux ext ou int

57
Q

lésion classique LCA

A
  • hyperextension trauma
  • abduction, rotation externe, valgus
  • hyperflexion w contraction quads
58
Q

lésion classic LCP

A

dashboard injury, face antérieure genou plié à 90 degrés

59
Q

si on entend bruit audible lors trauma genou…

A

80% = rupture LCA

60
Q

ordre de l’exam du genou

A
  1. laxité physio
  2. signe flot glaçon
  3. exam rotule (palpation, manoeuvre appréhension)
  4. exam ligament (Lachman, tiroir post, colatéraux, recurvatum)
  5. exam ménisque 2 pour 1 (si ligament éliminé)
61
Q

test lachman

A

95% sensible pour lésion LCA

tiroir antérieur à 20 degrés de flexion, pas de firm end point

62
Q

tiroir postérieur LCP

A

flexion 70 degrés force déplace tibia vers l’arrière, recul augmenté

63
Q

ration lésion LCA:LCP

A

6:1

64
Q

test recurvatum

A

lever jambe par les orteils et voir l’hyperextension genou

65
Q

quand fait-on exam ménisque

A

slm si on a éliminé toutes atteintes possibles des ligaments

66
Q

test 2 pour 1 méniscal

A

dx Appley
- flexion de 90 à 135 degrés pour coincer ménisque en varus et valgus = dlr zone méniscale

dx fonctionnel
dlr lors squat accroupi

67
Q

tx ménisque selon atteinte

A

si ø dlr lors dx fonctionnel : conservateur (AINS, physio)

si échec 2-3 mois ou dlr fonctionnel : arthroscopie méniscectomie!

68
Q

quel sont les 3 tx possibles pour ligaments

A
  1. conservateur
    - 1 sem béquille + MEC prog
    - physio
  2. fonctionnel
    - 2 sem orthèse dynamique 50 degrés
    - aug amplitude articulaire après + MEC prog
    - physio
  3. chx
69
Q

tx ligaments collat interne, externe, LCP, LCA

A

collat interne
grade 1 : conservateur
grade 2-3 : fonctionnel

collat ext
grade 1 : conserv
grade 2-3 : jeune chx, vieux fonctionnel

LCP
fonctionnel ou chx si instabilité résiduelle (pas bons résultats)

LCA
jeune chx, vieux sédentaire fonctionnel

70
Q

quelle atteinte de ligament a une très mauvaise évolution naturelle

A

LCA, 80% évoluent vers rupture méniscale à 1 an + instabilité

71
Q

tx grade 2 complexe postéro-lat (collatéral externe)

A 
jeune chx 
vieux fonctionnel (orthèse 2 sem, MEC prog, aug amp articulaire, physio)
72
Q

tx LCP

A

fonctionnel! on fait pas chx car mauvaise, sauf si instabilité résiduelle

73
Q

tx collat interne grade 1

A

conservateur

béquille 1 sem, MEC prog, physio

74
Q

tx entorse ligament combinée

A
  1. guérision ligaments collatéraux tx fonctionnel
  2. éval = chx croisé ou fonctionnel

cela permet de prévenir les complications de chx précoce

75
Q

v ou f : on fait chx le plus rapidement possible si entorse ligaments combinés

A

faux

76
Q

quand faire chx pour luxation rotule

A

3 récidives minimum

77
Q

tx luxation rotule

A
  • orthèse stabilisatrice 3 sem si genou hémarthrosique
  • physio agressive (rééduc quads et vaste interne)
  • chx si 3 récidives
78
Q

quelle comorbidité à vérifier avec lésion cheville

A

10-15% on ostéochondrite disséquante

79
Q

ligament sous malléole externe

A

péronéo-calcanéen

80
Q

comment faire EP cheville

A
  1. péronéo-calcanéen (sous malléole ext)
  2. lig. péronélo-astragalien ant
  3. lig. péronéo-astragalien post (rare)
  4. signe tiroir en flexion plantaire inversion
  5. palper malléole externe sur 6 cm (fracture)
81
Q

grade entorse cheville

A

grade 1 : dlr P-A ant, tiroir nég, ø dlr malléole = conservateur 1 sem, guérison 3-4 sem

grade 2 : dlr p-a ant et p-c, tiroir +/- = plâtre 15 jours puis chevillère, guérison 6-8 sem

grade 3 : p-a ant, p-c, tiroir +, même chose que grade 2 mais 3 sem au lieu 2

82
Q

quand fait-on chx cheville

A

jamais, tjs conservateur même si rupture des ligaments

83
Q

v ou f : on fait chx le plus rapidement possible si entorse ligaments combinés

A

faux

84
Q

quand faire chx pour luxation rotule

A

3 récidives minimum

85
Q

tx luxation rotule

A
  • orthèse stabilisatrice 3 sem si genou hémarthrosique
  • physio agressive (rééduc quads et vaste interne)
  • chx si 3 récidives
86
Q

quelle comorbidité à vérifier avec lésion cheville

A

10-15% on ostéochondrite disséquante

87
Q

ligament sous malléole externe

A

péronéo-calcanéen

88
Q

comment faire EP cheville

A
  1. péronéo-calcanéen (sous malléole ext)
  2. lig. péronélo-astragalien ant
  3. lig. péronéo-astragalien post (rare)
  4. signe tiroir en flexion plantaire inversion
  5. palper malléole externe sur 6 cm (fracture)
89
Q

grade entorse cheville

A

grade 1 : dlr P-A ant, tiroir nég, ø dlr malléole = conservateur 1 sem, guérison 3-4 sem

grade 2 : dlr p-a ant et p-c, tiroir +/- = plâtre 15 jours puis chevillère, guérison 6-8 sem

grade 3 : p-a ant, p-c, tiroir +, même chose que grade 2 mais 3 sem au lieu 2

90
Q

quand fait-on chx cheville

A

jamais, tjs conservateur même si rupture des ligaments

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