3. Pathos MS Flashcards
quels sont les désordres de la coiffe des rotateurs
- bursite sous-acromiale
- tendinite de la coiffe
- tendinose de la coiffe
- déchirure
- abutement sous-acromial
différence tendinite et tendinose
tendinite : inflammation, tendon intact
tendinose : pas ou peu de cells inflam, dégénérescence du tendon
v ou f : une rupture de la coiffe des rotateurs peut recevoir un tx conservateur
faux, pas de potentiel de réparation spontanée
quels sont les muscles de la coiffe des rotateurs
- sous-scapulaire
- sous-épineux
- supra-épineux
- petit rond
fonction supra-épineux
abduction épaule
fonction sous-épineux
rotation externe épaule
fonction petit rond
rotation externe lorsque bras en abduction
fonction sous-scapulaire
rotation interne de l’épaule
théorie extrinsèque de la pathophysiologie coiffe rotateurs
lors abduction épaule, bourse sous-acromiale, coiffe des rotateurs et longue portion du biceps viennent abuter sous cette arche = dégénérescence tendons
3 phases du syndome d’abutement
- bursite aiguë + oedème sous-acromial
- tendinose avec déchirure partielle
- déchirure complète
quel sont les 3 types d’acromion et leur prévalence
type 1 : plat 5%
type 2 : courbé 92%
type 3 : en crochet 3%
quel type d’acromion est le plus susceptible de syndrome d’abutement sous-acromial
type 3
quels sont les arguments contre la théorie extrinsèque?
- 92% de la population a un acromion type 2 qui est peu à risque
- l’inspection par arthroscopei ou autopsie montre que la dégénérescence ce trouve du côté articulaire (80%) et non bursal de la coiffe
théorie intrinsèque
âge : dégénération liée à la vieillesse
compromis vasculaire : zone d’hypovascularisation (zone critique)
où est la zone critique du tendon
à 1 cm de l’insertion des tendons sur la grosse tubérosité de l’humérus
les lésions traumatiques de la coiffe représentent __%
10% des atteintes de la coiffe
présentation clinique commune à toutes les atteintes de la coiffe
clinique
- dlr antérolatérale de l’épaule à 5 cm distale de l’acromion
- au repos, réveille la nuit, augmente en élévation ou abduction passive et active
EP
- ROM passif N
- ROM actif N ou dim par dlr
- arc douloureux 70 à 120 degrés d’abduction active
- Neer
- Hawkins
test neer
ce test démontre de la douleur dans toutes les atteintes de la coiffe.
- stabiliser scapula
- élévation active du MS dans plan scapula (vers l’avant) en rotation interne
test hawkins
ce test démontre de la douleur dans toutes les atteintes de la coiffe.
- MS à 90 degrés d’élévation
- coude fléchi à 90 degrés (parallèle au chest)
- stabiliser scapula
- rotation interne bras (baisser avant-bras)
éléments de l’EP spécifique à la déchirure de la coiffe
- atrophie fosse supra/sous-épineuse
- pseudoparalysie
- épreuve bras tombant
- force muscularie diminuée (3 tests)
v ou f : la majorité des déchirures de la coiffe ont ROM actif normal
vrai, mais si sévère = coaptation impossible = deltoïde inefficace = incapable d’élévation glénohumérale dans le plan scapula!
compensation par trapèze = épaule idk
si l’amplitude passive est normale quels dx sont éliminés :
- déchirure coiffe
- arthrite septique
- capsulite
- arthrite septique
- capsulite
épreuve bras tombant
ce test est spécifique à la déchirure de la coiffe
- MS en abduction maximale
- abaisser le MS lentement
- si déchirure le bras tombe rendu à 90 degrés
quels sont les 3 tests pour la force diminuée
- test de jobe (supra-épineux)
- test de l’infra-épineux
- belly-press test (sous-scapulaire)
test de jobe
la douleur lors de ce test est fréquente signifie désordre de la coiffe en général ø juste déchirure
supra-épineux
- MS élévation 90 dans plan scapula en rotation interne max
- résiste pression inférieure
v ou f : test de jobe positif = déchirure coiffe
faux, désordre de la coiffe en général
test de l’infra-épineux
- MS position neutre
- coude fléchi à 90 degrés
- force vers l’intérieur
belly-press test
sous-scapulaire
- MS position neutre en rotation interne max
- main contre abdomen
- coude pas collé sur la corps, reste sorti dans le plan
- patient empêche l’examinateur de décoller sa main
exam paraclinique douleur épaule
RX simple
- vue AP de Neer ou Grashier
- vue latérale de Neer
- vue axillaire
pourquoi on fait une AP de Neer/Grashier plutôt qu’une AP simple
AP simple = superposition tête humérale et articulation GH
AP Neer : rayon angulé à 45 degrés p/r tronc = même plan que l’articulation GH
différence entre AP latérale et AP latérale de Neer
latérale de Neer : angulation 45 degrés avec la table en antérolatérale du patient pour avoir vu parfaire de l’articulation GH en Y.
vue axillaire
permet de voir l’articulation GH de haut, rayon dirigé de supérieur vers inférieur
- éliminer luxation, s’assurer que la tête humérale est dans la glénoïde
signes généraux d’une désordre de la coiffe sur RX?
signes d’abutement sous-acromial
- forme recourbée acromion
- sclérose acromion
- sclérose grosse tubérosité
signes déchirure coiffe rotateurs
- réduction espace acromio-humérale < 1 cm
- migration supérieure de la tête humérale
c’est un signe RX de quoi : réduction espace acromio-humérale < 1 cm
déchirure coiffe
c’est un signe RX de quoi
- sclérose acromion
- sclérose grosse tubérosité
désordre coiffe en général
c’est un signe RX de quoi
- migration supérieure de la tête humérale
déchirure coiffe
c’est un signe RX de quoi
- acromion type 3
désordre de la coiffe en général
v ou f : on fait IRM après la RX pour douleur à l’épaule
pas toujours! si clinique/EP + RX ont exclut la déchirure de la coiffe, le bilan est complet!
utilité de l’IRM?
- permet de visualiser bursite sous-acromiale, tendinite et tendinose, mais on la fait pas pcq ça changerait pas le tx!
- définir précisément épaisseur, longueur et rétraction déchirure
- vérifier atrophie, remplacement graisseux, sx déchirure chronique (exclut chx)
quel élément visualisé à l’IRM peut exclure la possibilité d’une chx de la déchirure de coiffe
une déchirure chronique
que faire si après clinique et RX on suspecte déchirure?
IRM
- définir précisément épaisseur, longueur et rétraction déchirure
- vérifier atrophie, remplacement graisseux, sx déchirure chronique (exclut chx)
que faire si après clinique et RX on a exclut la déchirure?
ø IRM car ça changerait pas la conduite = tx conservateur
quelle est la seule indication de chx sans tx conservateur d’abord pour les désordres de la coiffe?
déchirure chez patient < 40A suite à trauma important
tx déchirure de coiffe dégénérative
tx conservateur
tx tendinite/tendinose
conservateur
tx bursite sous-acromiale
conservateur
en quoi consiste tx conservateur
- acétaminophène
- anti-inflam
- infiltration cortico dans l’espace sous-acromial
- physio (renforcement coiffe)
quand débute-t-on la physio dans le tx conservateur?
quand la douleur est améliorée
v ou f : on fait pas de physio en présence de déchirure de la coiffe!
faux, le renforcement des muscles adjacents peut réussir à compenser complètement la perte de force!
objectif de la physio?
améliorer la fluidité du mouvement flexion/abduction pour diminuer la douleur
la chx peut être considérée si échec tx conservateur après __
1 an si ø déchirure à la coiffe
6 mois si déchirure coiffe (persistance dlr et perte fonction, chez patient actif)
chx si ø déchirure? si déchirure?
ø déchirure : arthroscopie épaule avec débridement des tendons de la coiffe et acromioplastie (rasage portion antérolat de l’Acromion pour agumenter l’Espace sous-acromial). résultats mitigés.
déchirure : réparation tendons par arthroscopie ou chx ouverte. excellents résultats.
EP coiffe rotateurs
tous les désordres
- position Neer dlr
- arc 70-120 degré
- Hawkins (avant bras parallèle chest, pression vers bas)
rupture coiffe
- atrophie
- pseudoparalysie
- bras tombant à 90
- test jobe (pression Neer vers bas)
- coude 90 degré avant-bras pression vers intérieur (infra-épineux)
- belly press (sous-scap)
quand survient dlr coiffe
repos, move répétitif, pire la nuit, réveille
quand faire RX pour coiffe rotateurs
on doit tjs la faire!! AP neer, latérale Neer, axillaire
RX coiffe rotateurs
généraux
- acromion type 3
- sclérose acromion ou grosse tubérosité
rupture
- réduction espace sous-acromion-humérale < 1 cm
- migration sup tête humérale
si ø déchirure coiffe sur RX, tx?
fin du bilan dx, on fait pas d’IRM
conservateur : acétam, AINS, infiltration cortico, physio
si échec à 1 an : arthrosceopie + débridement tendons coiffe et acromioplastie
si déchirure coiffe sur RX, conduite?
IRM pour préciser épaisseur, atrophie muscle, éliminer déchirure chronique
si jeune < 40 et trauma majeur = chx
sinon, conservateur
si échec à 6 mois : chx
conduite si on voit déchirure chronique de la coiffe à l’IRM
CI à la chx
diminution amplitude passive =
capsulite!!!! élément essentiel au dx
quel élément est essentiel au dx de la capsulite
dim amplitude passive articulation
capsulite chez qui?
f>H
40-60 ans
hyperTG, hyperthyro, db, immobilisation, chx seins, coeur, poumons
si capsulite bilat chez < 40 ans…
dépistage hyperthyro, db, hyperTG
tx capsulite
conservateur, 90% résolu à 1 an
acétam, AINS, physio, infiltration cortico, inection air ou liquide
5% échec = chx
dlr exquise présente en tout temps, EP comme atteinte coiffe
tendinite calcifiante, ressemble à arthrite septique
épidémio tendinite calcifiante
F > H
30-60 A
v ou f : la tendinite calcifiante est dégénérative
faux, dépôts de calcaire sur tendon supra-épineux, résolution complète par soi-même = conservateur
tx tendinite calcifiante
- bris calcaire, lavage, aspiration, injection cortisone
2. extracorporal shockwave therapy = fragmente calcification + vascularise = résorption ++
dlr 5-10 mm distal à insertion court extenseur radial carpe
épicondylite externe (tennis)
comment est l’amplitude du coude dans épicondylite externe?
normale!
EP épicondylite externe
dlr extension/flexion poignet, extension majeur et suppination
tx épicondylite externe
95% guérissent tx conservateur à 1 an
v ou f : l’épicondylite externe est une tendinose
vrai!
hypovascu watershed + surutuilisation = micro-déchirure + inflam = tendinose et néovascularisation = réparation par soi-même (réversible)
atteinte fléchisseur radial du carpe et rond pronateur
épicondylite interne (plus rare qu’Externe)
quelle épicondylite fait mal en valgus
interne
quelle épicondylite = atteinte nerf vague possible
interne
EP tendinite/rupture longue portion biceps
- dlr sillon bicipital
- rétraction distale popeye charnu
- Test speed : dlr résistance élévation ant bras extension suppination
- Test yergason : dlr suppination active résistée avant bras w coude 90 degrés
que faut-il éliminer si suspicion rupture longue portion biceps
rupture/lésion coiffe rotateur!!!!
rupture biceps distal!!!
comment faire dx lésion longue portion biceps
IRM!!!
RX pour éliminer ddx
tx longue portion biceps
conservateur!
FOOSH
trauma indirecte lésion acromo-claviculaire
déformation note piano
acromo-claviculaire
signe foulard +
douleur lorsqu’on amène la main à l’épaule controlat = lésion acromo-claviculaire
RX acromo-clav et sterno-clav
acromo-clav : céphalade 10 degrés (vue zanca)
sterno-clav : céphalique 40 degrés (vue serendipity)
tx acromo-clav et sterno-clav grade 1-2
conservateur
tx acromoclav grade 3+
grade 3 : controversé
conservateur suffisant, note piano reste
chx corrige note, mais inactivité + et cicatrice
grade 3-4-5 : chx
4 : postérieure
5 : sup >100%
6 : inférieure
si déplacement postérieure sterno-clav
réduction fermée en salle d’op avec chx vasculaire pour protéger les structures vitales!! si irréductible = chx ouverte
quel trauma cause une lésion gléno-humérale antérieure (98%)
trauma en abduction rot. externe
patient soutient son avant-bras, bouge pas l’épaule, grosse dlr sur le coup mais réduction spontanée, comblement face antérieure épaule, atteinte n. axillaire
trauma gléno-huméral
fracture la plus fréq lors trauma GH
grosse tubérosité humérale
tx trauma GH
réduction fermée à l’urgence traction contre-traction
SAUF si atteinte col chirurgical ou col anatomique
écarpe 3 sem + physio
différence col anatomique et col chirurgical
chirurgical c’Est plus bas, la jonction entre la boule de la tête huméral et la diaphyse de l’humérus
anatomique c’Est plus au top de la tête humérale
pronostic trauma GH
jeune 90% récidive
vieux capsulite ou déchirure coiffe
comment est la rotation externe dans les trauma GH
super raide, limitée
comment se fait un trauma GH postérieur
trauma face antérieur épaule : éthanol, électrocution, épilepsie
MC trauma GH postérieur
dlr +++, ø déformation, limitation rot. externe ++++
différence tx entre trauma GH antérieur (98%) et postérieur (2%)
même chose!
- réduction fermée urgence sauf si fracture col chx ou col anato
- immobilisation 3 sem en rot. externe
- physio
peut-on faire chx pour trauma GH
si chronique : réduction ouverte
si Hill-Sachs : greffe os / prothèse
comme dx rupture traumatique coiffe rotateur
trauma direct épaule ou indirecte
RX négative, on retourne à la maison puis évolution mauvaise, sx dlr et faiblesse épaule
EP et RX comme coiffe
tx rupture traumatique coiffe
jeune < 60A chx d’emblée
sinon conservateur
luxation périlunaire du carpe ordre
- scapho-lunaire
- capito-lunaire
- luno-triquetral
- radio-lunaire
tx luxation périlunaire carpe
- réduction rapide fermée sous narcose (car nerf à 90 degré) OU bloc d’hématome
- réduction ouverte et fixation os
EP luxation périlunaire carpe
- oedème
- déformation
- mobilisation impossible
- atteinte n. médian
que regarder à RX poignet
- 2 rangées pas superposées (lignes gilula)
2. 8 os présents
quelle est la luxation du coude la plus fréquente
postérieure (avant-bras sort vers l’arrière) = hyperextension ado, jeune adulte = clinique
fait-on RX pour luxation coude
oui pour la direction de la luxation et éliminer fractures
CI de la réduction du coude
aucune! peu importe la fracture
tx luxation coude
- réd fermée narcose
- RX contrôle
- immobilise écharpe MAX 2 sem (ankylose)
- physio PRN
v ou f : l’instabilité résiduelle du coude est fréquente
faux, très rare contrairement à l’épaule, mais ankylose +++
problème coude chez enfant < 5 ans, bouge pas son bras, flexion pronation légère
subluxation tête radiale = réduction fermée par flexion supination coude = soulagement instantané
