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H2019 - Orthopédie > 3. Pathos MS > Flashcards

3. Pathos MS Flashcards

1
Q

quels sont les désordres de la coiffe des rotateurs

A
  • bursite sous-acromiale
  • tendinite de la coiffe
  • tendinose de la coiffe
  • déchirure
  • abutement sous-acromial
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Q

différence tendinite et tendinose

A

tendinite : inflammation, tendon intact

tendinose : pas ou peu de cells inflam, dégénérescence du tendon

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3
Q

v ou f : une rupture de la coiffe des rotateurs peut recevoir un tx conservateur

A

faux, pas de potentiel de réparation spontanée

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4
Q

quels sont les muscles de la coiffe des rotateurs

A
  • sous-scapulaire
  • sous-épineux
  • supra-épineux
  • petit rond
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5
Q

fonction supra-épineux

A

abduction épaule

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6
Q

fonction sous-épineux

A

rotation externe épaule

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7
Q

fonction petit rond

A

rotation externe lorsque bras en abduction

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8
Q

fonction sous-scapulaire

A

rotation interne de l’épaule

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9
Q

théorie extrinsèque de la pathophysiologie coiffe rotateurs

A

lors abduction épaule, bourse sous-acromiale, coiffe des rotateurs et longue portion du biceps viennent abuter sous cette arche = dégénérescence tendons

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10
Q

3 phases du syndome d’abutement

A
  1. bursite aiguë + oedème sous-acromial
  2. tendinose avec déchirure partielle
  3. déchirure complète
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11
Q

quel sont les 3 types d’acromion et leur prévalence

A

type 1 : plat 5%
type 2 : courbé 92%
type 3 : en crochet 3%

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12
Q

quel type d’acromion est le plus susceptible de syndrome d’abutement sous-acromial

A

type 3

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13
Q

quels sont les arguments contre la théorie extrinsèque?

A
  1. 92% de la population a un acromion type 2 qui est peu à risque
  2. l’inspection par arthroscopei ou autopsie montre que la dégénérescence ce trouve du côté articulaire (80%) et non bursal de la coiffe
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14
Q

théorie intrinsèque

A

âge : dégénération liée à la vieillesse

compromis vasculaire : zone d’hypovascularisation (zone critique)

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15
Q

où est la zone critique du tendon

A

à 1 cm de l’insertion des tendons sur la grosse tubérosité de l’humérus

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16
Q

les lésions traumatiques de la coiffe représentent __%

A

10% des atteintes de la coiffe

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17
Q

présentation clinique commune à toutes les atteintes de la coiffe

A

clinique

  • dlr antérolatérale de l’épaule à 5 cm distale de l’acromion
  • au repos, réveille la nuit, augmente en élévation ou abduction passive et active

EP

  • ROM passif N
  • ROM actif N ou dim par dlr
  • arc douloureux 70 à 120 degrés d’abduction active
  • Neer
  • Hawkins
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18
Q

test neer

A

ce test démontre de la douleur dans toutes les atteintes de la coiffe.

  • stabiliser scapula
  • élévation active du MS dans plan scapula (vers l’avant) en rotation interne
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19
Q

test hawkins

A

ce test démontre de la douleur dans toutes les atteintes de la coiffe.

  • MS à 90 degrés d’élévation
  • coude fléchi à 90 degrés (parallèle au chest)
  • stabiliser scapula
  • rotation interne bras (baisser avant-bras)
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20
Q

éléments de l’EP spécifique à la déchirure de la coiffe

A
  • atrophie fosse supra/sous-épineuse
  • pseudoparalysie
  • épreuve bras tombant
  • force muscularie diminuée (3 tests)
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21
Q

v ou f : la majorité des déchirures de la coiffe ont ROM actif normal

A

vrai, mais si sévère = coaptation impossible = deltoïde inefficace = incapable d’élévation glénohumérale dans le plan scapula!

compensation par trapèze = épaule idk

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22
Q

si l’amplitude passive est normale quels dx sont éliminés :

  • déchirure coiffe
  • arthrite septique
  • capsulite
A
  • arthrite septique

- capsulite

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23
Q

épreuve bras tombant

A

ce test est spécifique à la déchirure de la coiffe

  • MS en abduction maximale
  • abaisser le MS lentement
  • si déchirure le bras tombe rendu à 90 degrés
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24
Q

quels sont les 3 tests pour la force diminuée

A
  1. test de jobe (supra-épineux)
  2. test de l’infra-épineux
  3. belly-press test (sous-scapulaire)
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25
Q

test de jobe

A

la douleur lors de ce test est fréquente signifie désordre de la coiffe en général ø juste déchirure

supra-épineux

  • MS élévation 90 dans plan scapula en rotation interne max
  • résiste pression inférieure
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26
Q

v ou f : test de jobe positif = déchirure coiffe

A

faux, désordre de la coiffe en général

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27
Q

test de l’infra-épineux

A
  • MS position neutre
  • coude fléchi à 90 degrés
  • force vers l’intérieur
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28
Q

belly-press test

A

sous-scapulaire

  • MS position neutre en rotation interne max
  • main contre abdomen
  • coude pas collé sur la corps, reste sorti dans le plan
  • patient empêche l’examinateur de décoller sa main
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29
Q

exam paraclinique douleur épaule

A

RX simple

  • vue AP de Neer ou Grashier
  • vue latérale de Neer
  • vue axillaire
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30
Q

pourquoi on fait une AP de Neer/Grashier plutôt qu’une AP simple

A

AP simple = superposition tête humérale et articulation GH

AP Neer : rayon angulé à 45 degrés p/r tronc = même plan que l’articulation GH

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31
Q

différence entre AP latérale et AP latérale de Neer

A

latérale de Neer : angulation 45 degrés avec la table en antérolatérale du patient pour avoir vu parfaire de l’articulation GH en Y.

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32
Q

vue axillaire

A

permet de voir l’articulation GH de haut, rayon dirigé de supérieur vers inférieur
- éliminer luxation, s’assurer que la tête humérale est dans la glénoïde

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33
Q

signes généraux d’une désordre de la coiffe sur RX?

A

signes d’abutement sous-acromial

  • forme recourbée acromion
  • sclérose acromion
  • sclérose grosse tubérosité
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34
Q

signes déchirure coiffe rotateurs

A
  • réduction espace acromio-humérale < 1 cm

- migration supérieure de la tête humérale

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35
Q

c’est un signe RX de quoi : réduction espace acromio-humérale < 1 cm

A

déchirure coiffe

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36
Q

c’est un signe RX de quoi

  • sclérose acromion
  • sclérose grosse tubérosité
A

désordre coiffe en général

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37
Q

c’est un signe RX de quoi

- migration supérieure de la tête humérale

A

déchirure coiffe

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38
Q

c’est un signe RX de quoi

- acromion type 3

A

désordre de la coiffe en général

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39
Q

v ou f : on fait IRM après la RX pour douleur à l’épaule

A

pas toujours! si clinique/EP + RX ont exclut la déchirure de la coiffe, le bilan est complet!

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40
Q

utilité de l’IRM?

A
  • permet de visualiser bursite sous-acromiale, tendinite et tendinose, mais on la fait pas pcq ça changerait pas le tx!
  • définir précisément épaisseur, longueur et rétraction déchirure
  • vérifier atrophie, remplacement graisseux, sx déchirure chronique (exclut chx)
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41
Q

quel élément visualisé à l’IRM peut exclure la possibilité d’une chx de la déchirure de coiffe

A

une déchirure chronique

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42
Q

que faire si après clinique et RX on suspecte déchirure?

A

IRM

  • définir précisément épaisseur, longueur et rétraction déchirure
  • vérifier atrophie, remplacement graisseux, sx déchirure chronique (exclut chx)
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43
Q

que faire si après clinique et RX on a exclut la déchirure?

A

ø IRM car ça changerait pas la conduite = tx conservateur

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44
Q

quelle est la seule indication de chx sans tx conservateur d’abord pour les désordres de la coiffe?

A

déchirure chez patient < 40A suite à trauma important

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45
Q

tx déchirure de coiffe dégénérative

A

tx conservateur

46
Q

tx tendinite/tendinose

A

conservateur

47
Q

tx bursite sous-acromiale

A

conservateur

48
Q

en quoi consiste tx conservateur

A
  • acétaminophène
  • anti-inflam
  • infiltration cortico dans l’espace sous-acromial
  • physio (renforcement coiffe)
49
Q

quand débute-t-on la physio dans le tx conservateur?

A

quand la douleur est améliorée

50
Q

v ou f : on fait pas de physio en présence de déchirure de la coiffe!

A

faux, le renforcement des muscles adjacents peut réussir à compenser complètement la perte de force!

51
Q

objectif de la physio?

A

améliorer la fluidité du mouvement flexion/abduction pour diminuer la douleur

52
Q

la chx peut être considérée si échec tx conservateur après __

A

1 an si ø déchirure à la coiffe

6 mois si déchirure coiffe (persistance dlr et perte fonction, chez patient actif)

53
Q

chx si ø déchirure? si déchirure?

A

ø déchirure : arthroscopie épaule avec débridement des tendons de la coiffe et acromioplastie (rasage portion antérolat de l’Acromion pour agumenter l’Espace sous-acromial). résultats mitigés.

déchirure : réparation tendons par arthroscopie ou chx ouverte. excellents résultats.

54
Q

EP coiffe rotateurs

A

tous les désordres

  • position Neer dlr
  • arc 70-120 degré
  • Hawkins (avant bras parallèle chest, pression vers bas)

rupture coiffe

  • atrophie
  • pseudoparalysie
  • bras tombant à 90
  • test jobe (pression Neer vers bas)
  • coude 90 degré avant-bras pression vers intérieur (infra-épineux)
  • belly press (sous-scap)
55
Q

quand survient dlr coiffe

A

repos, move répétitif, pire la nuit, réveille

56
Q

quand faire RX pour coiffe rotateurs

A

on doit tjs la faire!! AP neer, latérale Neer, axillaire

57
Q

RX coiffe rotateurs

A

généraux

  • acromion type 3
  • sclérose acromion ou grosse tubérosité

rupture

  • réduction espace sous-acromion-humérale < 1 cm
  • migration sup tête humérale
58
Q

si ø déchirure coiffe sur RX, tx?

A

fin du bilan dx, on fait pas d’IRM
conservateur : acétam, AINS, infiltration cortico, physio

si échec à 1 an : arthrosceopie + débridement tendons coiffe et acromioplastie

59
Q

si déchirure coiffe sur RX, conduite?

A

IRM pour préciser épaisseur, atrophie muscle, éliminer déchirure chronique

si jeune < 40 et trauma majeur = chx
sinon, conservateur
si échec à 6 mois : chx

60
Q

conduite si on voit déchirure chronique de la coiffe à l’IRM

A

CI à la chx

61
Q

diminution amplitude passive =

A

capsulite!!!! élément essentiel au dx

62
Q

quel élément est essentiel au dx de la capsulite

A

dim amplitude passive articulation

63
Q

capsulite chez qui?

A

f>H
40-60 ans
hyperTG, hyperthyro, db, immobilisation, chx seins, coeur, poumons

64
Q

si capsulite bilat chez < 40 ans…

A

dépistage hyperthyro, db, hyperTG

65
Q

tx capsulite

A

conservateur, 90% résolu à 1 an
acétam, AINS, physio, infiltration cortico, inection air ou liquide

5% échec = chx

66
Q

dlr exquise présente en tout temps, EP comme atteinte coiffe

A

tendinite calcifiante, ressemble à arthrite septique

67
Q

épidémio tendinite calcifiante

A

F > H

30-60 A

68
Q

v ou f : la tendinite calcifiante est dégénérative

A

faux, dépôts de calcaire sur tendon supra-épineux, résolution complète par soi-même = conservateur

69
Q

tx tendinite calcifiante

A
  1. bris calcaire, lavage, aspiration, injection cortisone

2. extracorporal shockwave therapy = fragmente calcification + vascularise = résorption ++

70
Q

dlr 5-10 mm distal à insertion court extenseur radial carpe

A

épicondylite externe (tennis)

71
Q

comment est l’amplitude du coude dans épicondylite externe?

A

normale!

72
Q

EP épicondylite externe

A

dlr extension/flexion poignet, extension majeur et suppination

73
Q

tx épicondylite externe

A

95% guérissent tx conservateur à 1 an

74
Q

v ou f : l’épicondylite externe est une tendinose

A

vrai!
hypovascu watershed + surutuilisation = micro-déchirure + inflam = tendinose et néovascularisation = réparation par soi-même (réversible)

75
Q

atteinte fléchisseur radial du carpe et rond pronateur

A

épicondylite interne (plus rare qu’Externe)

76
Q

quelle épicondylite fait mal en valgus

A

interne

77
Q

quelle épicondylite = atteinte nerf vague possible

A

interne

78
Q

EP tendinite/rupture longue portion biceps

A
  • dlr sillon bicipital
  • rétraction distale popeye charnu
  • Test speed : dlr résistance élévation ant bras extension suppination
  • Test yergason : dlr suppination active résistée avant bras w coude 90 degrés
79
Q

que faut-il éliminer si suspicion rupture longue portion biceps

A

rupture/lésion coiffe rotateur!!!!

rupture biceps distal!!!

80
Q

comment faire dx lésion longue portion biceps

A

IRM!!!

RX pour éliminer ddx

81
Q

tx longue portion biceps

A

conservateur!

82
Q

FOOSH

A

trauma indirecte lésion acromo-claviculaire

83
Q

déformation note piano

A

acromo-claviculaire

84
Q

signe foulard +

A

douleur lorsqu’on amène la main à l’épaule controlat = lésion acromo-claviculaire

85
Q

RX acromo-clav et sterno-clav

A

acromo-clav : céphalade 10 degrés (vue zanca)

sterno-clav : céphalique 40 degrés (vue serendipity)

86
Q

tx acromo-clav et sterno-clav grade 1-2

A

conservateur

87
Q

tx acromoclav grade 3+

A

grade 3 : controversé
conservateur suffisant, note piano reste
chx corrige note, mais inactivité + et cicatrice

grade 3-4-5 : chx
4 : postérieure
5 : sup >100%
6 : inférieure

88
Q

si déplacement postérieure sterno-clav

A

réduction fermée en salle d’op avec chx vasculaire pour protéger les structures vitales!! si irréductible = chx ouverte

89
Q

quel trauma cause une lésion gléno-humérale antérieure (98%)

A

trauma en abduction rot. externe

90
Q

patient soutient son avant-bras, bouge pas l’épaule, grosse dlr sur le coup mais réduction spontanée, comblement face antérieure épaule, atteinte n. axillaire

A

trauma gléno-huméral

91
Q

fracture la plus fréq lors trauma GH

A

grosse tubérosité humérale

92
Q

tx trauma GH

A

réduction fermée à l’urgence traction contre-traction
SAUF si atteinte col chirurgical ou col anatomique

écarpe 3 sem + physio

93
Q

différence col anatomique et col chirurgical

A

chirurgical c’Est plus bas, la jonction entre la boule de la tête huméral et la diaphyse de l’humérus

anatomique c’Est plus au top de la tête humérale

94
Q

pronostic trauma GH

A

jeune 90% récidive

vieux capsulite ou déchirure coiffe

95
Q

comment est la rotation externe dans les trauma GH

A

super raide, limitée

96
Q

comment se fait un trauma GH postérieur

A

trauma face antérieur épaule : éthanol, électrocution, épilepsie

97
Q

MC trauma GH postérieur

A

dlr +++, ø déformation, limitation rot. externe ++++

98
Q

différence tx entre trauma GH antérieur (98%) et postérieur (2%)

A

même chose!

  • réduction fermée urgence sauf si fracture col chx ou col anato
  • immobilisation 3 sem en rot. externe
  • physio
99
Q

peut-on faire chx pour trauma GH

A

si chronique : réduction ouverte

si Hill-Sachs : greffe os / prothèse

100
Q

comme dx rupture traumatique coiffe rotateur

A

trauma direct épaule ou indirecte
RX négative, on retourne à la maison puis évolution mauvaise, sx dlr et faiblesse épaule

EP et RX comme coiffe

101
Q

tx rupture traumatique coiffe

A

jeune < 60A chx d’emblée

sinon conservateur

102
Q

luxation périlunaire du carpe ordre

A
  1. scapho-lunaire
  2. capito-lunaire
  3. luno-triquetral
  4. radio-lunaire
103
Q

tx luxation périlunaire carpe

A
  1. réduction rapide fermée sous narcose (car nerf à 90 degré) OU bloc d’hématome
  2. réduction ouverte et fixation os
104
Q

EP luxation périlunaire carpe

A
  • oedème
  • déformation
  • mobilisation impossible
  • atteinte n. médian
105
Q

que regarder à RX poignet

A
  1. 2 rangées pas superposées (lignes gilula)

2. 8 os présents

106
Q

quelle est la luxation du coude la plus fréquente

A

postérieure (avant-bras sort vers l’arrière) = hyperextension ado, jeune adulte = clinique

107
Q

fait-on RX pour luxation coude

A

oui pour la direction de la luxation et éliminer fractures

108
Q

CI de la réduction du coude

A

aucune! peu importe la fracture

109
Q

tx luxation coude

A
  1. réd fermée narcose
  2. RX contrôle
  3. immobilise écharpe MAX 2 sem (ankylose)
  4. physio PRN
110
Q

v ou f : l’instabilité résiduelle du coude est fréquente

A

faux, très rare contrairement à l’épaule, mais ankylose +++

111
Q

problème coude chez enfant < 5 ans, bouge pas son bras, flexion pronation légère

A

subluxation tête radiale = réduction fermée par flexion supination coude = soulagement instantané

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