7. Le choc

Question 1

Le choc (collapse cardiovasculaire) : définition

Answer 1

Insuffisance circulatoire aiguë qui conduit à une hypoperfusion systémique, à de l’hypotension, à une mauvaise perfusion des tissus et à de l’hypoxie cellulaire.

> cellules passe à un métabolisme anaérobique > dégénérescence > mort cellulaire

Question 2

Manifestations cliniques du choc

Answer 2

• Chute de la pression sanguine
• Hypothermie
• Pouls rapide et faible
• Respiration superficielle
• Réduction du flot urinaire

Question 3

Quand est-ce que le choc devient irréversible ?

Answer 3

Quand il y a défaillance de plusieurs systèmes (poumons, foie, reins, cœur, intestins)

Question 4

La phase terminale est souvent … ?

Answer 4

La CIVD

Question 5

4 types de choc ?

Answer 5

 choc cardiogénique
 choc hypovolémique
 choc septique
 choc anaphylactique

Question 6

Le choc cardiogénique : expliquer

Answer 6

-Le coeur ne peut plus pomper le sang. Pour compenser, il y aura stimulation du système nerveux sympathique (↑FC, ↑ volume d’éjection)

Question 7

Le choc cardiogénique : exemples

Answer 7

-Tamponnade cardiaque, cardiomyopathie, infarctus, tachycardie ventriculaire ou autre arythmie cardiaque

Question 8

Le choc hypovolémique : expliquer

Answer 8

Perte de sang/fluides → baisse du volume de sang circulant → hypoperfusion des tissus. Pour compenser : vasoconstriction périphérique + activation du système rénine-angiotensine-aldostérone afin de conserver le sodium et l’eau.

Question 9

Le choc hypovolémique: exemples de causes

Answer 9

hémorragies, brûlure sévère, vomissements, diarrhée

Question 10

Une perte de ______ du volume sanguin est dangereuse pour la pression sanguine.

Answer 10

20-30%

Question 11

Le choc septique : expliquer

Answer 11

Bactéries Gram - : LPS va s’attacher au « LPS-binding protein » et le complexe va se lier au récepteur CD14. Ce récepteur va activer les cellules endothéliales et les leucocytes qui vont produire des cytokines (IL-1, TNF, IL-6, chimiokines, NO).

(=Grosse inflammation systémique, +++ cytokines, complément, coagulation, cellules activés > insuffisance de plusieurs organes et mort)

Question 12

Le choc septique : effets des cytokines

Answer 12

 vasodilatation systémique
 dommages endothéliaux
 activation de la coagulation

Question 13

Le choc anaphylactique : expliquer

Answer 13

Relâche massive d’histamine par les mastocytes → vasodilatation systémique et ↑ perméabilité vasculaire, hypotension et hypoperfusion des tissus

Question 14

Lésions macroscopiques du choc ?

Answer 14

 congestion généralisée
 oedème (souvent pulmonaire)
 hémorragies (pétéchies et ecchymoses) et thromboses

Question 15

Lésions microscopiques du choc ?

Answer 15

 congestion et oedème pulmonaires, hémorragies avec nécrose de l’épithélium alvéolaire, exsudation de fibrine, formation de membranes hyalines
 congestion passive et nécrose centrolobulaire au foie
 nécrose des tubules rénaux
 congestion, œdème, hémorragies et nécrose de la muqueuse intestinale
 nécrose de coagulation dans le cœur
 encéphalopathie ischémique