7. Infecciones del SNC Flashcards
1. Meningitis bacteriana, viral y micótica 2. Encefalitis viral 3. Absesos 4. Rabia 5. Tetanos 6. Botulismo
1
Q
Agentes etiológicos MF
A
-Strepto neumonie
-Neisseria meningitidis
-(menores de 2 años, stretp agalactae)
-Listeria
2
Q
Tips para abordar una neuro-infección
A
Sx, Estado Inmune, Tipo de presentación, Exposición, Sistémico
3
Q
100% específico de meningitis:
A
- Proteína arriba de 220
- Leucocitos arriba de 20
4
Q
La meningitis suele originarse de
A
-nasofaringe
-bacteriemia
-inoculación directa
5
Q
La menignitis se dx con clínica + 1 de los siguientes:
A
-Pleiocitosis
-Hipoglucorraquia
-Hiperproteinorraquia.
-Hallazgos en la tinción de gram.
- Aislamientos por hemocultivo.
-Serologías positivas.
6
Q
Causas aparentes de meningitis (clínica)
A
-Fiebre mayor a 38C
-Cefalea
-Signos meníngeos
-Focalización
7
Q
Bacterias MF de meningitis
A
- Strepto pneumoniae
- Neisseria menignt
- H. influenza
8
Q
Virus MF de meningitis
A
- Enterovirus 90%
- VHS, VVZ
- *CMV
- VIH
9
Q
Hongos MF de meningitis
A
- Toxoplasma
- Tenia
- Angioestringilus
10
Q
FR para meningitis
A
-mayores a 65a
-inmunocomprome (VIH)
-Asplenia
-Tabaquismo
-Viajes endémicos
-Residencia de estudiantes.
11
Q
Cinturon de meningococo
A
África
12
Q
Menos de 1 mes
A
-Agalactae
-E.coli
-Listeria
13
Q
De 2 a 20 años
A
-S. neumoniae
-meningitis (MF)
14
Q
En agudas con liquidas purulento hay (piógenos)
A
Bacterias piógenas clásicas
15
Q
Etiología MF en neonatos, embarazadas, mayores de 50a, trasplantados, alimentos contaminados (lácteos y vegetales)
A
Listeria monocytogenes,
16
Q
En agudas con liquidas claro hay (piógenos)
A
Meningitis víricas, listeria.
17
Q
Triada clásica de rigidez de nuca
A
rigidez de nuca, fiebre y cefalea
18
Q
PIC normal
A
menos de 15
19
Q
PIC >180-200 mmH2O se presenta
A
-edo. mental alterado
-papiledema
-midriasis
-parálisis del VI NC
-triada de Cushing
-descerebración
-herniación cerebral
20
Q
Signos meníngeos
A
Brudzinski, Kerning, Jolt
21
Q
_ se hace previo a antibióticos
empíricos
A
Hemocultivos,
22
Q
Parámetros de proteinas normales
A
20 a 40 mg/dL
23
Q
Parámetros de glucosa normales
A
45 a 100
24
Q
RBC y WBC normales
A
menor a 5
25
Presión de apertura normal
200 mmH2O
26
Glucosa sérica
menor a 0-4
27
(Sí/No) Se requiere TAC previo a PL
Sí
28
En quién hacemos TC antes de PL
-Inmunocomprometidos
-Enfermedad previa del SNC
-CC de nueva aparición
-Papiledema
-Consciencia alterada (ECG <10)
-Déficit neurológico focal
-Drogas, Neoplasia activa
29
Se recomienda realizar Tc antes de PL en:
-Datos herniación
-Deteriorio rostracaudal
-Glasgow menor a 1
-Signos meníngeos
-Chayane Stoker
30
WBC de _ nos indican meningitis bacteriana
100 a 10,000
31
Glucosa mayor a _ nos da sospecha de bacteria, TB, hongo
menor a 45
32
Punto de corte de lactato
3.9 mmol/L
33
Estándar de oro para el diagnóstico de meningitis
Cultivo de LCR (Zieh Nelssen)
34
PA (presión nromal) normal
20
35
En bacterias la PA _
aumenta
36
Leucocitos aumentados en bacterias
Más de 1000, neutrófilos
37
Para estar 99.9% seguros de que es una bacteria
-Glucosa arriba de 34
-Proteína arriba de 220
-Células arriba de 2000
38
El cultivo del LCR (indicaciones)
10ml, NO refrigerar y 15 min posterior para procesar
39
En lactato aumentado
bacteria anaeróbica
40
Cuando se realiza neuroimagen, se deben iniciar _ previo a la punción.
AB
41
Strepto Pneumo
Penicilina G (Amoxi o Ampi)
42
AB indicada para pacientes de 50 años o menos, sin
inmunocompromiso ni otros factores de riesgo.
Ceftriaxona+ vancomicina/rifampicina
43
AB indicada en pacientes mayores de 50 años o con inmunidad celular alterada
Ceftriaxona+ vancomicina + ampicilina
44
Se usa dexametasona en meningitis junto a
1era dosis de antibióticos o hasta 4 horas posteriores del inicio de los mismos.
45
Dexametasona 10mg cd 6hrs se suspende en patógenes distintos a
-S. pneumoniae
-H. influenzae
46
_reduce la morbilidad y la mortalidad en adultos con meningitis neumocócica y el riesgo de secuelas neurológicas.
La dexametasona adyuvante
47
En meningitis, se da profilaxis antibiótica para_
todos los contacto
cercanos.
48
Para el diagnóstico de meningitis bacteriana, el resultado de la tinción de Gram del LCR es positivo en _ de las infecciones.
30% a 90%
49
La terapia antibiótica intravenosa empírica y la dexametasona deben iniciarse _
lo antes posible al sospechar meningitis bacteriana adquirida en la comunidad.
50
Esquemas de profilaxis
-Ceftriaxona 250 mg IM dosis única.
-Rifampicina 600 mg VO b.i.d. por 48 horas.
-Ciprofloxacino 500 VO mg dosis única.
51
_ es el tx profiláctico contra la meningitis contraindicado en pediátricos.
Ciprofloxacina
52
Neumococo VACUNA
53
Gran parte de meningitis “aséptica”
meningitis viral
54
LCR claro, glucosa normal, leu 200,200/uL es
meningitis viral
55
Causa MF de meningitis viral
enterovirus
56
Pátogenos en procedimientos invasivos, trauma
craneoencefálico o bacteremia
1. Staphylococcus aureus
2. Bacilos gram-negativos (pseudomona, e.coli, klebsiella)
3. S. prenumoniae
4. H.influenzae
57
Dx de meningitis post-qx
Posterior a un evento quirúrgico:
-Cuentas celulares
aumentadas
-Glucosa disminuida
58
Esquema de AB empírica en post-qx o trauma
-Vancomicina + cefepime/ceftazidima/meropenem
59
Esquema de AB empírica en fractura
-Vancomicina + cefalosporina 3G
60
La profilaxis antibiótica en pacientes con fractura de la base _ se recomienda.
NO, sólo en fx de base.
61
FR para la meningitis x criptococo
VIH o uso de inmunosupresores (ca, condición inflam)
62
Síntomas de criptococo
- fiebre
-sudoración nocturna
-cefalea
-estado mental alterado
-meningismo
-cambios conductuales
63
Tinción de cultivo para criptococo
Tinta china + Ag de criptococo
64
Hasta 50% de pacientes VIH+ presentan presiones de apertura
>25 cmH2O lo cual se asocia a
mayor mortalidad y morbilidad
65
El LCR se drena para reducir presión en _
50% o a <20 cmH2O.
66
Drenar el LCR hasta _
estabilizado por >2 días.
67
Etiologías virales MF
-VHS tipo 1
-VVZ
-enterovirus.
68
La causa más frecuente de encefalitis es_
herpes simple tipo 1
69
Para dx una encefalitis viral se debe de tener_ (criterios)
-criterio mayor (requerido)
-criterio menor (mayor a 2 es probable o se confirma)
70
Criterio mayor para dx de encefalitis viral
Estado mental alterado por al menos 24hrs.(estado de conciencia, letargia, cambios en la personalidad)
71
Criterios menores para dx de encefalitis viral
-Fiebre >38ºC.
-Convulsiones.
-Hallazgos neurológicos focales.
-Leucocitos en LCR >5
-Anormalidades en la neuroimagen.
-Anormalidades en el EEG consistente con encefalitis.
72
El PL es _ en meningitis vírica
indistinguible
73
Tratamiento para encefalitis viral
10 mg/kg IV tid por 14-21 días.
74
Los abscesos cerebrales en pacientes inmunocompetentes son causados principalmente por bacterias que ingresan al cerebro a través de _
-diseminación contigua ( otitis, mastoiditis, sinusitis,
procedimientos neuroquirúrgicos o trauma craneal)
-diseminación hematógena (endocarditis
infecciosa, bacteriemia de origen dental)
75
Los abscesos cerebrales en pacientes inmunocompetentes se tratan empíricamente con drenaje de abscesos mayores de _
2,5 cm.
76
Si se desconoce la condición predisponente, el tratamiento intravenoso empírico de un absceso cerebral
debe incluir_
vancomicina + metronidazol + C3G
77
El microorgansimo de la Rabia es _ y tiene forma de_
Familia Rhabdoviridae; Bala
78
La rabia causa_, porque se une a la placa muscular (receptores nicotínicos
encefalitis viral
79
En la rabia, si hay un rasguño con sangre _
Lavar + vacuna
80
En la rabia, si no hay rasguño_
sólo lavar
81
En la rabia, si hay mordida y múltiples lesiones _
Lavar + Vacuna + RIG (anticuerpos antirabia)
82
El _ es el principal animal que trae rabia
Murciegalo
83
Son animales con rabia
Murcielago, mapache, zorrillo, zorros
84
En pacientes con sospecha de rabia, el animal no es localizable y el individuo tiene más de 2 años sin vacunarse dar_
Esquema completo (5 dosis de vacuna)
85
Clínica de Rabia
Hiperactividad, confusión y agitación.
86
Edema bitemporal en RM y eritrocitos en el LCR es patognomónico de
Encefalitis herpética
87
Elentecimiento en el EEG durante al
Encefalitis herpética
88
Si los pacientes no reciben tx para la rabia en 7 días ellos_
mueren
89
La principal función de la TC en la rabia es
descartar otras patologías
90
(V/F) Es _ que los anticuerpos anti rabia, solamente se dan una vez en la vida y se adminsitran en riesgo grave
Verdadero
91
_ se les puede administrar vacuna para la rabia, incluso a niños, prego e inmunocomprometidos.
A todos
92
Gold standart patra el diagnóstico de la rabia
Tinción ADF
93
El_ produce el tetanos gracias a la tetenospasmia y tetanolisina.
Clostridium tetani
94
Cuadro clínico de tétanos
1. Cefalea
2. Irritabilidad
3. Rigidez muscular
4. Risa sardonica
5. Espamos
95
Tratamiento para tétanos
Soporte y Metronidazol o penicilina
96
La vacuna contra la rabia incluye los serotipos_ y es cada _ años.
2, 4, 6, 18; 10 años
97
El botulimso inhibe la liberación de _
ACTH
98
Clínica de botulismo
1. Constipacion
2. Paralisis de nervios del craneo
3. Paralisis motora flacida
99
El dx para el botulismo se hace mediante
Toxina en sangre, heces o herida
100
El tratamiento para el botulismo _
Sosten y inmunoglobulina anti botulinica
101
_ son los microorganismos más comunes para creación de abscesos.
-S. pneumoniae
-Staf. aureus
102
En el TC o RM vamos a encontrar
imagenes en anillo y cerebritis
103
A la histología, en la rabia vamos a ver
cuerpos de negri (cistoplásmicos)
104
La vacuna de la rabia es_
inactivada
105
El virus de la rabia viaja al SNC migrando _ mediante la vía dineina motora hacia los axones de los nervios
retrógrada
106
