7. Infecciones del SNC Flashcards
1. Meningitis bacteriana, viral y micótica 2. Encefalitis viral 3. Absesos 4. Rabia 5. Tetanos 6. Botulismo
Agentes etiológicos MF
-Strepto neumonie
-Neisseria meningitidis
-(menores de 2 años, stretp agalactae)
-Listeria
Tips para abordar una neuro-infección
Sx, Estado Inmune, Tipo de presentación, Exposición, Sistémico
100% específico de meningitis:
- Proteína arriba de 220
- Leucocitos arriba de 20
La meningitis suele originarse de
-nasofaringe
-bacteriemia
-inoculación directa
La menignitis se dx con clínica + 1 de los siguientes:
-Pleiocitosis
-Hipoglucorraquia
-Hiperproteinorraquia.
-Hallazgos en la tinción de gram.
- Aislamientos por hemocultivo.
-Serologías positivas.
Causas aparentes de meningitis (clínica)
-Fiebre mayor a 38C
-Cefalea
-Signos meníngeos
-Focalización
Bacterias MF de meningitis
- Strepto pneumoniae
- Neisseria menignt
- H. influenza
Virus MF de meningitis
- Enterovirus 90%
- VHS, VVZ
- *CMV
- VIH
Hongos MF de meningitis
- Toxoplasma
- Tenia
- Angioestringilus
FR para meningitis
-mayores a 65a
-inmunocomprome (VIH)
-Asplenia
-Tabaquismo
-Viajes endémicos
-Residencia de estudiantes.
Cinturon de meningococo
África
Menos de 1 mes
-Agalactae
-E.coli
-Listeria
De 2 a 20 años
-S. neumoniae
-meningitis (MF)
En agudas con liquidas purulento hay (piógenos)
Bacterias piógenas clásicas
Etiología MF en neonatos, embarazadas, mayores de 50a, trasplantados, alimentos contaminados (lácteos y vegetales)
Listeria monocytogenes,
En agudas con liquidas claro hay (piógenos)
Meningitis víricas, listeria.
Triada clásica de rigidez de nuca
rigidez de nuca, fiebre y cefalea
PIC normal
menos de 15
PIC >180-200 mmH2O se presenta
-edo. mental alterado
-papiledema
-midriasis
-parálisis del VI NC
-triada de Cushing
-descerebración
-herniación cerebral
Signos meníngeos
Brudzinski, Kerning, Jolt
_ se hace previo a antibióticos
empíricos
Hemocultivos,
Parámetros de proteinas normales
20 a 40 mg/dL
Parámetros de glucosa normales
45 a 100
RBC y WBC normales
menor a 5
Presión de apertura normal
200 mmH2O
Glucosa sérica
menor a 0-4
(Sí/No) Se requiere TAC previo a PL
Sí
En quién hacemos TC antes de PL
-Inmunocomprometidos
-Enfermedad previa del SNC
-CC de nueva aparición
-Papiledema
-Consciencia alterada (ECG <10)
-Déficit neurológico focal
-Drogas, Neoplasia activa
Se recomienda realizar Tc antes de PL en:
-Datos herniación
-Deteriorio rostracaudal
-Glasgow menor a 1
-Signos meníngeos
-Chayane Stoker
WBC de _ nos indican meningitis bacteriana
100 a 10,000
Glucosa mayor a _ nos da sospecha de bacteria, TB, hongo
menor a 45
Punto de corte de lactato
3.9 mmol/L
Estándar de oro para el diagnóstico de meningitis
Cultivo de LCR (Zieh Nelssen)
PA (presión nromal) normal
20
En bacterias la PA _
aumenta
Leucocitos aumentados en bacterias
Más de 1000, neutrófilos
Para estar 99.9% seguros de que es una bacteria
-Glucosa arriba de 34
-Proteína arriba de 220
-Células arriba de 2000
El cultivo del LCR (indicaciones)
10ml, NO refrigerar y 15 min posterior para procesar
En lactato aumentado
bacteria anaeróbica
Cuando se realiza neuroimagen, se deben iniciar _ previo a la punción.
AB
Strepto Pneumo
Penicilina G (Amoxi o Ampi)
AB indicada para pacientes de 50 años o menos, sin
inmunocompromiso ni otros factores de riesgo.
Ceftriaxona+ vancomicina/rifampicina
AB indicada en pacientes mayores de 50 años o con inmunidad celular alterada
Ceftriaxona+ vancomicina + ampicilina
Se usa dexametasona en meningitis junto a
1era dosis de antibióticos o hasta 4 horas posteriores del inicio de los mismos.
Dexametasona 10mg cd 6hrs se suspende en patógenes distintos a
-S. pneumoniae
-H. influenzae
_reduce la morbilidad y la mortalidad en adultos con meningitis neumocócica y el riesgo de secuelas neurológicas.
La dexametasona adyuvante
En meningitis, se da profilaxis antibiótica para_
todos los contacto
cercanos.
Para el diagnóstico de meningitis bacteriana, el resultado de la tinción de Gram del LCR es positivo en _ de las infecciones.
30% a 90%
La terapia antibiótica intravenosa empírica y la dexametasona deben iniciarse _
lo antes posible al sospechar meningitis bacteriana adquirida en la comunidad.
Esquemas de profilaxis
-Ceftriaxona 250 mg IM dosis única.
-Rifampicina 600 mg VO b.i.d. por 48 horas.
-Ciprofloxacino 500 VO mg dosis única.
_ es el tx profiláctico contra la meningitis contraindicado en pediátricos.
Ciprofloxacina
Neumococo VACUNA
Gran parte de meningitis “aséptica”
meningitis viral
LCR claro, glucosa normal, leu 200,200/uL es
meningitis viral
Causa MF de meningitis viral
enterovirus
Pátogenos en procedimientos invasivos, trauma
craneoencefálico o bacteremia
- Staphylococcus aureus
- Bacilos gram-negativos (pseudomona, e.coli, klebsiella)
- S. prenumoniae
- H.influenzae
Dx de meningitis post-qx
Posterior a un evento quirúrgico:
-Cuentas celulares
aumentadas
-Glucosa disminuida
Esquema de AB empírica en post-qx o trauma
-Vancomicina + cefepime/ceftazidima/meropenem
Esquema de AB empírica en fractura
-Vancomicina + cefalosporina 3G
La profilaxis antibiótica en pacientes con fractura de la base _ se recomienda.
NO, sólo en fx de base.
FR para la meningitis x criptococo
VIH o uso de inmunosupresores (ca, condición inflam)
Síntomas de criptococo
- fiebre
-sudoración nocturna
-cefalea
-estado mental alterado
-meningismo
-cambios conductuales
Tinción de cultivo para criptococo
Tinta china + Ag de criptococo
Hasta 50% de pacientes VIH+ presentan presiones de apertura
>25 cmH2O lo cual se asocia a
mayor mortalidad y morbilidad
El LCR se drena para reducir presión en _
50% o a <20 cmH2O.
Drenar el LCR hasta _
estabilizado por >2 días.
Etiologías virales MF
-VHS tipo 1
-VVZ
-enterovirus.
La causa más frecuente de encefalitis es_
herpes simple tipo 1
Para dx una encefalitis viral se debe de tener_ (criterios)
-criterio mayor (requerido)
-criterio menor (mayor a 2 es probable o se confirma)
Criterio mayor para dx de encefalitis viral
Estado mental alterado por al menos 24hrs.(estado de conciencia, letargia, cambios en la personalidad)
Criterios menores para dx de encefalitis viral
-Fiebre >38ºC.
-Convulsiones.
-Hallazgos neurológicos focales.
-Leucocitos en LCR >5
-Anormalidades en la neuroimagen.
-Anormalidades en el EEG consistente con encefalitis.
El PL es _ en meningitis vírica
indistinguible
Tratamiento para encefalitis viral
10 mg/kg IV tid por 14-21 días.
Los abscesos cerebrales en pacientes inmunocompetentes son causados principalmente por bacterias que ingresan al cerebro a través de _
-diseminación contigua ( otitis, mastoiditis, sinusitis,
procedimientos neuroquirúrgicos o trauma craneal)
-diseminación hematógena (endocarditis
infecciosa, bacteriemia de origen dental)
Los abscesos cerebrales en pacientes inmunocompetentes se tratan empíricamente con drenaje de abscesos mayores de _
2,5 cm.
Si se desconoce la condición predisponente, el tratamiento intravenoso empírico de un absceso cerebral
debe incluir_
vancomicina + metronidazol + C3G
El microorgansimo de la Rabia es _ y tiene forma de_
Familia Rhabdoviridae; Bala
La rabia causa_, porque se une a la placa muscular (receptores nicotínicos
encefalitis viral
En la rabia, si hay un rasguño con sangre _
Lavar + vacuna
En la rabia, si no hay rasguño_
sólo lavar
En la rabia, si hay mordida y múltiples lesiones _
Lavar + Vacuna + RIG (anticuerpos antirabia)
El _ es el principal animal que trae rabia
Murciegalo
Son animales con rabia
Murcielago, mapache, zorrillo, zorros
En pacientes con sospecha de rabia, el animal no es localizable y el individuo tiene más de 2 años sin vacunarse dar_
Esquema completo (5 dosis de vacuna)
Clínica de Rabia
Hiperactividad, confusión y agitación.
Edema bitemporal en RM y eritrocitos en el LCR es patognomónico de
Encefalitis herpética
Elentecimiento en el EEG durante al
Encefalitis herpética
Si los pacientes no reciben tx para la rabia en 7 días ellos_
mueren
La principal función de la TC en la rabia es
descartar otras patologías
(V/F) Es _ que los anticuerpos anti rabia, solamente se dan una vez en la vida y se adminsitran en riesgo grave
Verdadero
_ se les puede administrar vacuna para la rabia, incluso a niños, prego e inmunocomprometidos.
A todos
Gold standart patra el diagnóstico de la rabia
Tinción ADF
El_ produce el tetanos gracias a la tetenospasmia y tetanolisina.
Clostridium tetani
Cuadro clínico de tétanos
- Cefalea
- Irritabilidad
- Rigidez muscular
- Risa sardonica
- Espamos
Tratamiento para tétanos
Soporte y Metronidazol o penicilina
La vacuna contra la rabia incluye los serotipos_ y es cada _ años.
2, 4, 6, 18; 10 años
El botulimso inhibe la liberación de _
ACTH
Clínica de botulismo
- Constipacion
- Paralisis de nervios del craneo
- Paralisis motora flacida
El dx para el botulismo se hace mediante
Toxina en sangre, heces o herida
El tratamiento para el botulismo _
Sosten y inmunoglobulina anti botulinica
_ son los microorganismos más comunes para creación de abscesos.
-S. pneumoniae
-Staf. aureus
En el TC o RM vamos a encontrar
imagenes en anillo y cerebritis
A la histología, en la rabia vamos a ver
cuerpos de negri (cistoplásmicos)
La vacuna de la rabia es_
inactivada
El virus de la rabia viaja al SNC migrando _ mediante la vía dineina motora hacia los axones de los nervios
retrógrada
