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PHT-3320: Physiothérapie des affections cardiovasculaires > 7/8/9 - Affections cardiaques en physiothérapie > Flashcards

7/8/9 - Affections cardiaques en physiothérapie Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’angine?

A

L’angine est un inconfort, serrement, lourdeur, brûlement ou douleur au-dessus de la taille

Le patient peut aussi décrire l’angine comme une indigestion, un mal de dent, un mal de dos, une douleur à la mâchoire, à l’épaule ou au bras.

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Q

Quelles sont les 3 caractéristiques de l’angine typique?

A
  • Douleur rétrosternale, douleur viscérale (serrement, brûlure) et brève
  • Douleur survenant au stress à l’effort ou l’émotion
  • Douleur cessant au repos ou à la prise de nitroglycérine
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3
Q

Qu’est-ce que l’angine atypique?

A

Toute douleur angineuse qui possède deux sur trois caractéristiques est dite atypique

La douleur est non coronarienne si un seul critère est présent ou en l’absence de ces critères.

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4
Q

Qu’est-ce que l’angine stable?

A

L’angine est dite stable lorsqu’elle est inchangée depuis environ deux mois et qu’elle survient pour un même niveau d’effort

Dans l’angine stable, la douleur angineuse apparaît pour un même double-produit qui représente le seuil ischémique.

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5
Q

Qu’est-ce que l’angine instable?

A

Lorsque les douleurs sont de plus en plus fréquentes et qu’elles surviennent pour des niveaux d’effort de plus en plus faibles ou différents.

L’angine instable suggère un infarctus imminent.

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6
Q

Dans l’infarctus, la douleur angineuse est intense et prolongée ou faible et prolongée?

A

Intense et prolongée

accompagnée de transpiration, vomissement, angoisse.

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7
Q

Comment classe-t-on la sévérité des symptômes de l’angine avec la New York Heart Association Functional Classification?

A
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8
Q

Quels sont les 3 types de médicaments antiangineux?

A
  • Nitrates
  • Beta-bloquants (antiarythmiques)
  • Antagonistes du calcium (antiarythmiques)
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9
Q

Quel est le rôle des nitrates?

A

Vasodilatation

Non-spécifique aux coronaires

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10
Q

Quels sont les rôles des beta-bloquants?

A
  • Diminution FC
  • Diminution force de contraction
  • Diminution vélocité de contraction
  • Diminution TA
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11
Q

Quels sont les rôles des antagonistes du calcium (antiarythmiques)?

A
  • Effet variable sur la FC
  • Diminution force de contraction
  • Diminution vélocité de contraction
  • Vasodilatateurs
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12
Q

Quel est le rôles des médicaments agents inotropes?

A

Agit sur la contractilité cardique

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13
Q

Quel est le rôle des médicaments vasopresseurs et inotropes?

A

Augmente la tension artérielle

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14
Q

Quels sont les rôle des médicaments antihypertensifs?

A
  • Diurétiques
  • Beta-bloquants (bloquent récepteurs beta-adrénergiques)
  • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
  • Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine
  • Antagonistes des récepteurs alpha 1
  • Agonistes des récepteurs alpha 2
  • Vasodilateurs
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15
Q

Quel est le rôle des anticoagulants?

A

Éviter les thombus

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16
Q

Quel est le rôle des antiplaquettaires?

A

Éviter agglutination plaquettes

Athérosclérose

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17
Q

Chez les malades coronariens

Au niveau de l’histoire, quels tests de laboratoire ou examens dois-je considérer?

A
  • Coronarographie: pour zones ischémiques
  • Ventriculographie: fraction d’éjection
  • ECG
  • Échocardiogramme: fraction d’éjection
  • MAPA ou holter tensionnel
  • Holter cardiaque: se porte 24h, documente TA
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18
Q

Nomme des exemples de critères d’arrêts causés par une atteinte du système cardiorespiratoire central.

A
  • angine
  • dyspnée
  • fatigue générale
  • arythmie
  • ischémie
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19
Q

Qu’est-ce qui limite une épreuve d’effort?

A
  • Critères d’arrêts périphériques ou centraux
  • TA de pointe: fait office de FC max si sy sont centraux
  • FC de pointe
  • VO2 de pointe
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20
Q

Qu’est-ce que la stratification du risque avec les patients cardiaques?

A

Avant d’être admis dans les programmes de réadaptation cardiaque, les candidats doivent être classés en fonction du risque de présenter une récidive d’événement cardiaque dans la 1ere année suivant un évènement, afin d’en tirer le maximum d’avantages, et ce, en toute sécurité

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21
Q

Qu’est-ce que la fraction d’éjection?

A

Le rapport entre le volume d’éjection systolique et le volume télédiastolique

Normalement, la fraction d’éjection est de 60 % (ou 80 % à l’effort)

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22
Q

Quelles arythmies sont considérées sérieuses?

A
  • Tachycardie ou fibrillation ventriculaire
  • BAV 2e et 3e degré
  • Bloc de branche à l’effort
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23
Q

Quel est le système de Killip pour classer l’infarctus de myocarde?

A
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24
Q

Comment catégorise-t-on le syndrome coronarien aigu (SCA)?

A

Selon l’élévation ou non du segment ST (NSTEMI, STEMI)

ST elevation myocardic infarc

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25
Q

Quelles sont les modalités d’évaluation de l’effort?

A
  • Signes et symptômes
  • FC
  • TA
  • ECG
  • Auscultation pulmonaire
  • SpO2
  • Glycémie
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26
Q

Combien d’ESV multifocales constituent un critère d’intolérance?

A

6 ou +

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27
Q

L’auscultation pulmonaire doit toujours être faite dans quelles circonstances?

A

Après un infarctus du myocarde

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28
Q

Quelle valeur d’indice de perception de la sévérité de la dyspnée sur l’échelle de Borg constitue un critère d’intolérance pour un patient hospitalisé?

A

6 ou plus

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29
Q

Quelle est l’intensité à éviter pour être sous un seuil d’entraînement?

Perception de l’effort

A

3 ou + sur Borg

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30
Q

Quelle est l’intensité à éviter pour être sous un seuil d’entraînement?

En terme de FC

A

40% ou + de FCR

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31
Q

Quelle est l’intensité à éviter pour être sous un seuil d’entraînement durant la première semaine post-événement cardiaque?

En terme de TA

A

élévation de la TAD ≥ 110 mmHg

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32
Q

Qu’est-ce qui constitue un critère d’intolérance en terme de glycémie?

A

Les Si et Sy d’hypo ou d’hyperglycémie

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33
Q

Qu’est-ce qui constitue un critère d’intolérance en terme de FC?

A
  • chute de 10 bpm ou de 20% sans diminution de travail
  • absence d’augmentation de la FC avec augmentation de l’intensité de l’effort
34
Q

Qu’est-ce qui constitue un critère d’intolérance en terme de TA?

A
  • chute de TAS ≥ 10 mm Hg par rapport à la TA de repos, dans la même position
  • chute de TAS ≥ 10-20 mm Hg pendant l’effort
  • élévation TAD de 15 à 20 mm Hg, au-dessus de 90 mm Hg
35
Q

Quelle chute de pression nous indique de l’HTO?

A

Une chute supérieure à 20 mmHg de la TAS et/ou de 10 mmHg de la TAD à la verticalisation, qui persiste plus de 30 secondes à deux minutes selon le protocole, ou symptomatique

36
Q

Quels sont les critères d’intolérance de l’auscultation pulmonaire?

A

stase pulmonaire ou bronchospasme inexistant au repos ou augmentant à l’effort

37
Q

Pourquoi ferait-on une auscultation pulmonaire de façon régulière?

A

Si insuffisance cardiaque ou MPOC

38
Q

Pourquoi mesurerait-on la saturation d’O2 de façon régulière?

A

Si insuffisance cardiaque, MPOC ou affection pulmonaire aigue

39
Q

Quand doit-on mesurer l’ECG?

A
  • À chaque augmentation de l’intensité de l’effort et de façon régulière, si infarctus compliqué par des arythmies sérieuses, antécédents récents d’arythmies sérieuses, ischémie myocardique significative (sous-décalage du segment ST > 1-2 mm)
  • Si apparition de critères d’intolérance
40
Q

Comment cote-t-on l’angine (en terme de douleur)?

A
  • 1 = perceptible mais légère (sensation de douleur thoracique)
  • 2 = modérée (augmentation de la douleur)
  • 3 = modérée à sévère (inconfort oblige à arrêter ou à prendre une dose de NTG)
  • 4 = sévère
41
Q

Comment prend-on en considération l’angine comme précaution dans l’exercice?

A

En tout temps, il est recommandé de maintenir la FC au moins 10 battements/minute sous le seuil d’angine ou d’ischémie

42
Q

Vrai ou faux: l’exercice avec les membres supérieurs est plus susceptible de provoquer l’apparition d’angine.

A

Vrai

43
Q

On administre parfois de la nitroglycérine si la douleur angineuse est trop limitante. Comment cela change-t-il notre monitoring?

A

La TA doit être vérifiée avant et après l’administration de la NTG.

44
Q

Si apparition d’angine non soulagée par le repos ou la prise de NTG (administrée aux 5 minutes), quelle devrait être notre conduite?

A

Diriger le patient vers l’urgence

45
Q

Quand doit-on mesurer la FC?

A

à chaque session d’exercices (reflet de l’intensité)

46
Q

Quand doit-on mesurer la TA?

A
  • à chaque augmentation de l’intensité de l’effort (à chaque évaluation de la tolérance à l’effort)
  • de façon régulière, si connu pour hypertension artérielle ou pour réponse physiologique anormale de la TA à l’effort
  • si apparition de critères d’intolérance
47
Q

Quand doit-on mesurer la saturation?

A
  • À chaque augmentation de l’intensité de l’effort et de façon régulière, si insuffisance cardiaque, MPOC ou affection pulmonaire aiguë
  • Si apparition de critères d’intolérance
48
Q

Quel est l’algorythme de prise de décision concernant la nitroglycérine et le patient angineux?

A
49
Q

Que recherche-t-on dans un EESM?

A

Le seuil d’apparition de symptômes ou de signes qui constituent ainsi des critères d’arrêt.

50
Q

L’épreuve d’effort sous-maximal sera cessée lorsque :

A
  1. fréquence cardiaque limite atteinte (70-85% de la FC max prédite)
  2. niveau énergétique de 5 METs atteint (17,5 ml 02 kg1.min-1)
  3. critères cliniques et signes d’ischémie: les résultats sont alors interprétés comme une épreuve d’effort limité par symptômes.
51
Q

L’épreuve d’effort limité par symptômes est cessée à quel moment?

A

Dès l’apparition de signes et symptômes d’ischémie et/ou d’intolérance

52
Q

Dans un EE limitée par symptômes, que constituent les FC et VO2 obtenues à l’arrêt?

A

Elles sont dites de pointe et peuvent être utilisées comme les valeurs maximales pour la prescription d’exercices dans une zone d’entraînement, chez le patient cardiaque, lorsque les symptômes reflètent une dysfonction cardiaque (centrale).

53
Q

Qu’est-ce qu’une épreuve d’effort cliniquement positive?

A

Signifie que le patient a présenté de l’angine au cours de l’épreuve d’effort.

54
Q

Qu’est-ce qu’une épreuve d’effort électriquement positive?

A

Signifie qu’une dépression (ou une élévation) significative du segment ST (≥2 mm) a été remarquée à l’ECG

55
Q

Qui doit conserver l’intensité sous un seuil d’entraînement?

A
  • Clientèle hospitalisée après un événement cardiaque: (éval pour chaque augmentation par EE)
  • clientèle qui n’est pas candidate à s’exercer dans une zone d’entraînement (éval pour chaque augmentation par EE)
  • contre-indications à l’entraînement: éval à chaque augmentation sans jamais s’exercer au delà du seuil d’entraînement
56
Q

Quelles sont les conditions qui font en sorte que des patients à risque élevé pourraient s’entraîner sous supervision indirecte?

A
  • > 18 à 36 sessions d’entraînement sous supervision;
  • > 90 jours postinfarctus;
  • réponses physiologiques normales et absence d’apparition de critères d’intolérance;
  • reconnaissance des signes et symptômes d’intolérance;
  • bonne conformité
57
Q

Les patients à bas risque peuvent-ils s’entraîner à domicile avec supervision indirecte?

A

Oui

58
Q

Les patients à risque modéré peuvent-ils s’entraîner à domicile avec supervision indirecte?

A

Oui, mais une surveillance plus étroite est de mise

59
Q

D’autres patients devraient s’entraîner sous supervision directe même si leur profil cardiaque ne l’exige pas. Qui?

A

Les patients incapables de maîtriser les principes d’autosurveillance ou ceux dont la conformité à leur prescription d’exercices dépend du support d’un groupe.

60
Q

Pour les sujets à bas risque ou à risque modéré, l’entraînement peut être débuté sous supervision et celle-ci peut être diminuée vers une supervision indirecte en cours d’entraînement si les critères suivants sont rencontrés

A
  1. capacité fonctionnelle ≥ 7 METs ou le triple du niveau exigé par les activités du patient;
  2. réponses hémodynamiques normales à l’effort et durant la période de retour au calme;
  3. aucun changement significatif à l’ECG;
  4. symptômes cardiaques stables ou absents;
  5. TA et FC stables ou contrôlées au repos;
  6. participation à l’exercice (conformité) et gestion adéquate des facteurs de risques;
  7. connaissance de la maladie, des signes et symptômes, de la médication et de ses effets secondaires.
61
Q

Chez un patient externe, quand doit-on mesurer la FC?

A

à chaque session d’exercice

62
Q

Chez un patient externe, quand doit-on mesurer la TA?

A
  • à chaque évaluation de la tolérance à l’effort
  • à chaque augmentation de l’intensité de l’effort > celle évaluée et bien tolérée au cours d’une EE
  • de façon périodique si connu pour hypertension artérielle ou pour réponse
63
Q

Chez un patient externe, quand doit-on mesurer l’ECG?

A
  • histoire d’arythmies sérieuses ou troubles de conduction sérieux
  • ischémie myocardique

Vérification fréquentes tout au long de l’entraînement

64
Q

Chez un patient externe, quand doit-on mesurer l’auscultation pulmonaire?

A
  • si insuffisance cardiaque ou MPOC : à chaque augmentation de l’intensité de l’effort > celle évaluée et bien tolérée au cours d’une EE
  • de façon périodique
65
Q

Chez un patient externe, quand doit-on mesurer la SpO2?

A

si insuffisance cardiaque, MPOC ou affection pulmonaire aiguë :
* à chaque augmentation de
l’intensité de l’effort > celle évaluée et bien tolérée au cours d’une EE chez sujet ciblé
* de façon périodique

66
Q

Chez un patient externe, quand doit-on mesurer la glycémie?

A

chez sujet diabétique :
* à chaque augmentation de l’intensité de l’effort
* de façon périodique

67
Q

Quel est l’idéal en terme de fréquence d’exercice?

A

3 à 5-7 sessions par semaine

68
Q

La formule de 220-âge surestime ou sous-estime-t-elle la FC max réelle?

A

Elle la surestime souvent

Incompétence chronotropique liée à l’ischémie souvent1

69
Q

Que recommende-t-on en terme de durée d’entraînement chez le patient cardiaque?

A

20-30 à 45-60 minutes, excluant les périodes d’échauffement (5-10 minutes) et de refroidissement (5-10 minutes), selon la fréquence et l’intensité

> 60 minutes d’entraînement → ↑ risques de blessures musculo-squelettiques et d’événements cardiovasculaires

70
Q

Quels sont les buts de l’échauffement?

A
  • Faciliter la transition entre la période de repos et l’entraînement aérobique
  • Diminuer les complications d’origine cardiaque ou musculo-squelettique
  • Augmenter le débit cardiaque
71
Q

Lors de l’échauffement, quelle intensité doit être atteinte?

A
  • FC 10-20 battements sous la FC cible pour l’entraînement
  • 80% de l’intensité de l’entraînement
72
Q

Quels sont les buts du retour au calme?

A
  • Diminuer progressivement la fréquence cardiaque et la tension artérielle vers les valeurs de repos
  • Diminuer les risques d’hypotension et d’étourdissement
  • Diminuer les risques d’une baisse de débit sanguin au niveau des coronaires
  • Faciliter la dissipation de la chaleur corporelle et l’extraction de l’acide lactique
73
Q

Quelle position doit être évitée directement après l’arrêt de l’entraînement?

A

Le DD

Augmente les risques de défaillance cardiaque : augmentation du travail cardiaque par l’augmentation du retour veineux vs muscle myocardique possiblement ischémique après l’effort.

74
Q

Avec un patient angineux, quelle devrait être la fréquence d’exercice?

A

3 à 5-7x/semaine

75
Q

Avec un patient angineux, quelle devrait être l’intensité d’exercice?

A
  • 70-85% du seuil d’angine
  • FC cible supérieure = FC au seuil d’angine ou d’ischémie – 5 à 10 bpm
  • FC cible inférieure = FC cible supérieure – 10 à 15 bpm
  • 65-85% de FCR (avec FC angineuse comme FC max)
  • RPE plus près de 12 (ou 3 sur RPE modifiée) si la FC cible est plus près des limites inférieures
  • RPE plus près de 15 (ou 6 sur RPE modifiée) si la FC cible est plus près des limites supérieures
76
Q

Avec un patient angineux, quelle devrait la durée d’exercice?

A

20 à 45-60 minutes, excluant les périodes de retour au calme et de refroidissement

  • Les périodes de réchauffement et de retour au calme doivent être prolongées. Ainsi, le seuil ischémique risque d’être plus élevé par la dilatation des coronaires.
  • Il est préférable de débuter l’entraînement par des exercices intermittents. La progression peut être faite vers des exercices continus.
77
Q

Quelles sont les particularités de la prescription d’exercices chez le patient angineux?

A
  • prolonger les périodes d’échauffement et de retour au clame
  • si NTG avant l’exercice: prolonger ++ les périodes d’échauffement et de retour au clame
    et mesurer la TA avant et après l’administration
  • RPP entraînement < RPP au seuil d’angine
78
Q

Puis-je utiliser 220-âge avec un patient angineux?

A

Non, je surestimerais la FC max

FC max = 85% (220 – âge)

79
Q

Quelles sont les indications pour l’exercice musculaire dynamique chez des patients cardiaques?

A
  • 4 à 6 semaines après un événement cardiaque
  • 4 à 6 semaines après un programme d’entraînement aérobique (2 à 4 semaines si le patient n’est pas à risque élevé)
  • TAD < 105 mmHg
  • capacité fonctionnelle > 4-5 METs
  • pas de signes d’ICC, pas d’arythmies
  • sujet stable
80
Q

Quels tests peut-on utiliser comme mesure de résultats?

A
  • Test de marche
  • Timed-stands test
  • Elderly mobility scale
  • Physiotheray functional mobility profile
  • Timed up and go
  • Échelle de Berg

PHT-3320: Physiothérapie des affections cardiovasculaires (19 decks)

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