10 - Chirurgie cardiaque Flashcards
Bien que les deux circulations aient un débit comparable, comment la circulation systémique diffère-t-elle de la circulation pulmonaire?
En raison de pression de perfusion et de résistances vasculaires plus élevées (7:1)
Qu’est-ce que la circulation extracorporelle (CEC)?
- Technique artificielle d’oxygénation et de support circulatoire (pompe et oxygénateur)
- Permettre l’arrêt du coeur prolongé tout en préservant la perfusion des organes
- Maintenir un champ opératoire exsangue
- Permettre la réalisation d’une chirurgie fine
Quels sont les facteurs du transport d’O2?
DO2 = Hb (transporteur) x Sat O2 x IC (pompe)
IC = indice cardiaque (3L/min si coeur normal)
Quel est le transport d’O2 normal?
Quelle est la consommation d’O2 normale?
Dans la CEC, le sang veineux est recueilli de l’oreillette droite pour être redirigé où?
Vers la membrane extra-corporelle puis, une fois oxygéné, est redirigé vers l’aorte ascendante
Comment sont assurées l’oxygénation et la circulation dans la CEC?
Par un oxygénateur et une pompe mécanique
Au niveau physiologique, qu’est-ce qu’implique la CEC?
- Pression non-pulsatile
- Refroidissement corporel
- Hémodilution sanguine
Hémodilution: dilution du sang
Qu’est-ce que la clampage aortique dans la CEC?
- Arrêt cardiaque en diastole
- Cardioplégie, solution hyperkaliémique
- Minimise les dépenses énergitiques du myocarde
- Un coeur “cardioplégié” dépense 90% moins d’énergie qu’un coeur battant
- L’hypothermie additionnelle permet de diminuer la
dépense énergétique de 10% - À la fin du temps principal l’aorte est “déclampée” , le coeur est reperfusé et la CEC est progressivement sevrée
Un coeur adéquatement protégé peut facilement être “arrêté” combien de temps?
2-3h
Le temps de clampage est corrélé à quoi?
Au dommages cardiaques
Ischémie cardiaques
Le temps de pompe ou de CEC est corrélé à quoi?
Avec les dommages corporels
Temps de circulation extra-corporelle
Qu’est-ce que la protection myocardique?
L’efficacité de la cardioplégie
Quels sont les 2 types de cardioplégie?
- Sanguine
- Cristalloïde
Quelles sont les conséquences de la CEC?
- Chute d’HB (anémie) et facteurs de coagulation
- Dyscrasie sanguine (destruction des globules rouges et des facteurs de coagulations)
- Favorise le saignement
- Transfusions sanguines
Vrai ou faux: la CEC cause une réaction inflammatoire spécifique.
Faux, une rx inflammatoire généralisée
- Oedème cellulaire (Na+ → cellule)
- Oedème pancorporel
- Proportionnelle à la durée de la CEC