6. HTA Flashcards
HTA definición
- Presión arterial sistólica (PAS) ≥ 130
- Presión arterial diastólica (PAD) ≥ 80
Clasificación de Ta en adultos
- normal: menos de 120/80
- elevada: 120-129 / menos 80
- HTA estadio 1: 130-139/80-89
- HTA estadio 2: más de 140/90
FR modificables
- Tabaquismo actual o pasivo
- Diabetes mellitus
- Dislipidemia/hipercolesterolemia
- Sobrepeso/obesidad
- Inactividad física/baja condición física
- Dieta no saludable
FR NO modificables
- ERC
- Historia familiar
- Edad avanzada
- Bajo nivel socioeconómico/educativo
- Sexo masculino
- Apnea obstructiva del sueño
- Estrés psicosocial
Causas secundarias (10%) de HTA
- Endocrina (hiperaldost, hipertiroid, feocromocitoma)
- Renal (estenosis de art renal, enf renal parenquimatosa)
- Coartación de la aorta
- Apnea obstructiva del sueño
- Meds (corticoesteroides, simpatomiméticas)
CHAPS: Cushing, Hiperaldost. Aorta, Feocromocitoma, Estenosis art renal.
Para el dx se necesita:
Utilizar un promedio de ≥2 lecturas obtenidas en ≥2 ocasiones.
Subtipos de HTA
- Bata blanca
- Enmascarada
- HTA sistólica aislada
HTA resistente
HTA no controlada (≥ 130/80 mm Hg) a pesar del tratamiento con:
* ≥ 3 medicamentos incluidos un diurético
* No alcanza meta con ≥ 4 medicamentos
* Ya estamos en DOSIS MÁXIMAS
Hipertensión resistente
Con 5 antihipertensivos (incluyendo un
diurético de tipo tiazídico de acción
prolongada y un agonista de
receptores de mineralocorticoides)
Síntomas que nos harían pensar en feocromocitoma
- Manchas café con leche
- neurofibromas
- hipotensión ortostática
- arritmias
- labilidad de TA
- palidez episódica
Síntomas que nos harían pensar en sx cushing
- Obesidad central
- cara en “luna”
- jiba dorsal
- Estrías violáceas
- Fácil aparición de hematomas
Síntomas que nos harían pensar en coartación aórtica
- TA mayor en extremidades superiores que en inferiores
- Pulsos femorales ausentes
Síntomas que nos harían pensar en hipotiroidismo
- Piel seca
- Aumento de peso
- Reflejo de Aquiles tardío
Síntomas que nos harían pensar en enfermedad renovascular
- soplo diastólico sistólico abd
Síntomas que nos harían pensar en aldosteronismo primario
- Calambres
- Debilidad muscular
- Hipokalemia
- Arritmias
Síntomas que nos harían pensar en hipertiroidismo
- Piel húmeda
- Intolerancia al calor
- Temblor fino en mano extendida
- Pérdida de peso
Síntomas que nos harían pensar en poliquistosis renal
AD
- Px con IVUS de repetición (hombres no normal).
- Deterioro en función renal a partir de 60 años.
Síntomas que nos harían pensar en HTA por alcohol o drogas
- Temblor fino
- Taquicardia
- Sudoración
- Dolor abdominal agudo
Estudio para cribado de feocromocitoma
Metanefrinas fraccionadas en
orina de 24hrs
Estudio para cribado de sx cushing
Prueba de supresión nocturna con 1 mg de dexametasona
Estudio para cribado de coartación aórtica
Ecocardiograma y angiotac
Estudio para cribado de hipo/hiper tiroidismo
Niveles de TSH y T4L
Medición correcta de TA
- Px sentado en silla por más de 5 min
1.Px evitar ejercicio, cafeína o fumar 30 min antes. - Mitad del manguito en parte superior del brazo al nivel del corazón
- Utilizar tamaño de manguito correcto.
- Registrar TA de ambos brazos en 1era visita.
- Separar las mediciones entre 1 a 2min
- Insuflar 20 a 30 mmHg x encima de pulso radial.
- Desinflar 2mmHg x seg
- Anotar la hora del antihipert más recientemente tomado antes de las mediciones.
Mejor método para dx de HTA
MAPA
Método más práctico para medición de TA
HBPM
Red Flags o condiciones para la HTA secundaria
- HTA resistente al tx
- Inicio abrupto
- Inicio <30 años
- Cambios en el estilo de vida y no se controla
- Exacerbación de hipertensión previamente controlada
- Hipertensión acelerada/maligna
- Inicio de hipertensión diastólica en ≥65 años.
- Hipopotasemia o hipokalemia excesiva o no provocada
Cómo sospechar hipertensión de bata blanca
TA en consultorio menor a >130/80 pero mayor a 160/110 después de 3 meses de cambios en el estilo de vida
Cómo sospechar hipertensión enmascarada
TA en consultorio 120-129/<80 después de 3 meses de modificación en estilo de vida
En adultos mayores tener cuidado con bajar de más la presión ya que _
por la edad ya tienen la TA alta.
No betabloqueador
Explica el fenómeno de la curva J
Dice que tanto beneficio va a tener un px al disminuir la TA.
* El éxito terapéutico se da si hay una reduccion de la TA y se logra una protección del órgano blanco.
NO confiarnos en que la tiene baja.
Pocos casos de HTA primaria que se llegan a curar
HTA + obesidad
Meta de consumo de sodio
Menos de 1500 mg/d o 2.4 gr/día (1 cucharada de té)
Alimentos que contienen mucho sodio y que debemos de evitar:
- embutidos (jamón)
- productos enlatados
- mariscos
Meta de consumo de potasio
3500 a 5000 mg/dl por dieta rica en potasio
El mejor ejercicio para cd paciente es_
el que a él le guste y vaya a hacer.
Herramienta para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica
ASCVD calculadora de riesgo
Dar meds para la prevención primaria de ECV en adultos:
- 140/90 mmHg
- SIN antecedentes de ECV
- con un riesgo estimado de ASCVD a 10 años menor a 10%
La TA está determinada por
Gasto cardiaco y resistencia vascular periférica
Tx farmacológico como monoterapia más utilizada es
Diu tiazídicos porque no tienen un efecto tan potente
Dar meds para la prevención secundaria de eventos recurrentes de ECV en adultos:
- clínica ECV
- TA promedio de 130 / 80 mmHg o más
- riesgo estimado de enfermedad
cardiovascular ateroesclerótica (ASCVD) a 10 años del 10% o más
Para adultos con hipertensión confirmada y riesgo conocido de ECV o ASCVD a 10 años del 10% o más, se recomienda un objetivo de PA de _
menos de 130/80 mmHg
Para adultos con hipertensión confirmada, sin marcadores adicionales de mayor riesgo de ECV se espera una meta de TA de
menos de 130/80 mmHg
Aldosterona normal y renina muy alta sospechar en:
estenosis de la arteria renal
Está contraindicada la combinación de
IECA + ARA2
IECA que más tos da
Enalapril
Tipo de px en la cuál dar furozemide o espironolactona como diurético y no un Diu Tiazídico o beta bloqueadores -lol
- Insuf cardiaca + HTA
Mecanismo de acción de IECAS
inhibidor de la enzima que convierte angiotensina 1 en angiotensina 2
Mecanismo de acción de ARA2
Reducen resistencia vascular y favorecen secreción de Na en riñón
Antagonistas de receptores AT de angiotensina 2
Mecanismo de acción de Diu Tiazídicos
Incrementan la excreción rena de Na+ en túbulo distal inhibiendo el cotransportador Na/Cl
Mecanismo de acción de Calcio antagonistas dihidropiridínicos
Inhiben canales de Ca tipo 1 inhibiendo el flujo de Ca+ intracelular
Dilata los VS y baja resistencia vascular.
RAM de diu tiazídicos
Hiperglicemia, hipercalcemia, hiperpotasemia, hiperuricemia (gota), hipokalemia, alcalosis
RAM de IECAS
tos seca, rash cutáneo, hiperpotasemia, angioedema
RAM de ARA2
Hiperpotasemia por inhibición de aldosterona
RAM de calcio antagonistas dihidropiridínicos
Edema periférico, hiperplasia gingival, bloqueo AV grado 1
La clortalidona, hidroclorotiazida, indapamida son
Diu tiazídicos
El captopril, enapril, lisinopril, trandolapril, ramipril son
IECAS
Condesartán, losartán, telmisartán, olmesartán, valsartán son
ARA2
El amlodipino, nifedipina, felodipino, nicardipino, lacidipino son
Clacio antagonistas dihidropiridínicos
Sínoma extremadamente inespecífico pero patognomónico de la HTA es
“Me siento raro”
h
Hacer _ si hay entre tanta variación en presiones
MAPA
Antihiper en prego
Alfa-metildopa
NO IECAS/ARA2 por teratogenicidad
En emergencias hipertensivas damos
Nitratos
